王曉東
(遼寧省遼陽市遼陽縣中心醫(yī)院呼吸消化內(nèi)科,遼寧 遼陽 111200)
老年患者吸入性肺炎的臨床治療分析
王曉東
(遼寧省遼陽市遼陽縣中心醫(yī)院呼吸消化內(nèi)科,遼寧 遼陽 111200)
目的老年患者吸入性肺炎臨床治療分析。方法選取2014年6月至2016年6月收入我院的發(fā)生吸入性肺炎的96例老年吸入性肺炎的患者的臨床資料進行研究,分析所有患者痰培養(yǎng)和藥敏試驗的結(jié)果,總結(jié)患者治療效果和預(yù)后。結(jié)果痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果:所有患者中進行痰培養(yǎng)試驗的患者76例,共檢出92株病原菌。其中有革蘭陽性球菌23株,占25.00%;有革蘭陰性桿菌52例,占56.52%;有真菌16株,占17.39%。混合感染27例,占29.34%。治療效果及預(yù)后:96例患者中治愈36例(占比39.13%),好轉(zhuǎn)36例(占比39.13%),死亡19例(占比20.65%)。結(jié)論老年患者咳嗽和吞咽的功能較弱,導(dǎo)致出現(xiàn)誤吸的情況增加,一旦發(fā)生吸入性肺炎,病情往往更加危重,預(yù)后也常常更差。因此,在治療過程中需密切關(guān)注誤吸的相關(guān)因素,特別是對于伴有基礎(chǔ)性疾病或長期臥床、營養(yǎng)不良的患者需要更加警惕病情的變化。
吸入性肺炎;臨床治療
吸入性肺炎(aspiration pneumonia,AP)是指胃內(nèi)容物或口咽部的分泌物被吸入肺內(nèi),進而導(dǎo)致肺部的炎癥[1]。主要是由于患者的咳嗽反射減弱或吞咽功能減弱,食道、胃內(nèi)容物或者口咽部分泌物逆流入呼吸道,引起肺內(nèi)感染。老年患者咳嗽反射和吞咽功能降低的情況更多,引起吸入性肺炎的概率更高[2]。本文對2014年6月至2016年6月收入我院的發(fā)生吸入性肺炎的96例吸入性肺炎的患者的臨床資料進行研究,探討老年吸入性肺炎患者的臨床治療方法的選擇,結(jié)果報道如下。
1.1 一般資料:選取2014年6月至2016年6月收入我院的發(fā)生吸入性肺炎的96例老年吸入性肺炎的患者的臨床資料進行研究,所有患者年齡均>65歲,并且符合吸入性肺炎的診斷。所有患者中,男性58例,女性38例,年齡62~91歲,平均(74±9.3)歲。絕大多數(shù)患者吞咽功能存在障礙?;颊咧饕憩F(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、惡心嘔吐、腹瀉、呼吸急促、精神萎靡等癥狀,肺部聽診可在下肺部聞及濕啰音,部分患者還可見哮鳴音和痰鳴音。
1.2 方法
1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):①患者有嗆咳癥狀,出現(xiàn)于進食或嘔吐后,或咳出痰液中可見食物殘渣;②患者有突發(fā)劇烈咳嗽、發(fā)熱癥狀,伴呼吸深快和濃痰;③實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)增高;④肺部聽診有濕啰音;⑤胸片有點或片狀陰影。
1.2.2 觀察項目:分析所有患者痰培養(yǎng)和藥敏試驗的結(jié)果,總結(jié)患者治療效果和預(yù)后。
2.1 痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果:所有患者中進行痰培養(yǎng)試驗的患者76例,共檢出92株病原菌。其中檢出大腸埃希氏菌15株,銅綠假單胞菌11株,克雷伯桿菌7株,鮑曼氏不動桿菌6株,此為所有檢出病原菌結(jié)果中最多的4例,分別占檢出所有菌株的16.30%、11.95%、7.60%和6.52。所有菌株中,有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌等革蘭陽性球菌23株,占25.00%;有革蘭陰性桿菌52例,占56.52%;有白色念珠菌、熱帶念珠菌等真菌16株,占17.39%。混合感染27例,占29.34%。藥敏結(jié)果顯示,大多數(shù)革蘭陰性桿菌對三代頭孢抗生素普遍耐藥,而對碳青霉烯類抗生素敏感;革蘭陽性球菌對大多數(shù)抗生素耐藥,但對利奈唑胺和萬古霉素十分敏感。
2.2 治療效果及預(yù)后:96例患者中治愈36例(占比39.13%),好轉(zhuǎn)36例(占比39.13%),死亡19例(占比20.65%)。所有死亡患者中,有6例死于呼吸衰竭,2例死于循環(huán)衰竭,有10例死于多循環(huán)衰竭;死亡患者中大多數(shù)都伴有基礎(chǔ)疾病,其中有7例患者伴1種基礎(chǔ)疾病,11例患者伴有2中或2種以上基礎(chǔ)疾病。
吸入性肺炎與誤吸密切相關(guān),有患者有明確的誤吸病史,也有的患者沒有明確的誤吸病史,可能是由于老年患者在意識喪失或睡眠時將口咽分泌物吸入肺中。誤吸所導(dǎo)致的吸入性肺炎而死亡的病例可占所有因肺炎致死的老年患者中的1/3,并且是神經(jīng)疾病性吞咽困難患者死亡最常見的原因[3]。腦卒中是老年患者十分常見的疾病,腦卒中患者存在咳嗽、吞咽反射障礙的情況十分常見,也導(dǎo)致腦卒中患者出現(xiàn)吸入性肺炎的概率增加。
在老年吸入性肺炎的患者中,沒有明確誤吸病史的患者更多,其臨床癥狀也不典型,在診斷中容易被忽視。本文通過調(diào)查老年吸入性肺炎患者的病原學(xué)、治療效果及預(yù)后,總結(jié)出其以下特征:①混合感染情況多見,本次調(diào)查中混合感染患者占比29.34%,真菌感染占比17.39%,這種情況給抗生素治療也帶來了很大的困難,如果沒有得到及時、恰當(dāng)?shù)闹委?,甚至有可能會發(fā)生二次感染。病原學(xué)結(jié)果顯示,革蘭陰性桿菌在老年吸入性肺炎患者達(dá)感染中十分常見,而碳青霉烯類抗生素對該類細(xì)菌最為敏感。②老年吸入性肺炎患者病死率高,本次研究中死亡患者占比高達(dá)20.65%,且年齡越大、基礎(chǔ)疾病越多,患者死亡的情況越多。
綜上所述,老年患者咳嗽和吞咽的功能較弱,導(dǎo)致出現(xiàn)誤吸的情況增加,一旦發(fā)生吸入性肺炎,病情往往更加危重,預(yù)后也常常更差。因此,在治療過程中需密切關(guān)注誤吸的相關(guān)因素,特別是對于伴有基礎(chǔ)性疾病或長期臥床、營養(yǎng)不良的患者需要更加警惕病情的變化。
[1] Ohrui T.Preventive strategies fo raspiration pneumonia in elderly disabled persons[J].Tohoku J Exp Med,2005,207(1):3-12.
[2] Tokuyasu H,Harada T,Watanabe E,et al.Effectiveness of meropenem for the treatment of aspiration pneumonia in elderly patients [J].Intern Med,2009,48(3):129-135 .
[3] Janssens JP,Krause KH .Pneumonia in the very old[J].Lancet Infect Dis,2004,4(2):112-124.
R563.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1671-8194(2017)23-0052-01