探討軟組織肉瘤邊緣表現(xiàn)與腫瘤病理分級(jí)之間的相關(guān)關(guān)系

皮洪濤劉 毅

（1 江蘇省連云港市東方醫(yī)院病理科，江蘇 連云港 222046；2 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院病理科，江蘇 連云港 222002）

探討軟組織肉瘤邊緣表現(xiàn)與腫瘤病理分級(jí)之間的相關(guān)關(guān)系

皮洪濤1劉 毅2

（1 江蘇省連云港市東方醫(yī)院病理科，江蘇 連云港 222046；2 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院病理科，江蘇 連云港 222002）

目的總結(jié)軟組織肉瘤邊緣表現(xiàn)和腫瘤病理分級(jí)之間的聯(lián)系。方法以我院2014年8月至2015年10月收治的15例軟組織肉瘤患者為研究對(duì)象，采用回顧性分析的方式對(duì)所有患者的一般資料及MRI檢查結(jié)果進(jìn)行整理和分析。結(jié)果軟組織肉瘤的病理分級(jí)與腫瘤邊界的清晰程度之間存在著明顯的聯(lián)系（P＜0.05）；Ⅰ級(jí)腫瘤大多邊界較為清晰，Ⅲ級(jí)腫瘤大多邊界不清晰；Ⅱ、Ⅲ級(jí)腫瘤瘤周高信號(hào)征象、瘤周包膜樣低信號(hào)的出現(xiàn)率與Ⅰ級(jí)腫瘤之間存在著明顯的差異（P＜0.05）。結(jié)論軟組織肉瘤的邊緣形態(tài)特點(diǎn)與組織病理分級(jí)之間有著密切的聯(lián)系。

軟組織肉瘤；病理分級(jí)；聯(lián)系

從臨床實(shí)踐來(lái)看，軟組織肉瘤是發(fā)生率相對(duì)較低的一類惡性腫瘤，其占有率僅為全身惡性腫瘤的1%，具有病理類型多的特點(diǎn)；隨著臨床研究的深入，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)軟組織肉瘤預(yù)后因素影響最大的要素包括：腫瘤部位、大小、是否轉(zhuǎn)移以及病理學(xué)分級(jí)[1]，其中病理學(xué)分級(jí)是影響最為明顯的要素。由于當(dāng)前臨床上關(guān)于軟組織肉瘤邊緣形態(tài)特點(diǎn)和病理分級(jí)之間關(guān)系的研究還相對(duì)較少，因此，本次研究就將以實(shí)際病例資料及其MRI檢查結(jié)果回顧性分析的方式深入探討二者之間的聯(lián)系展開討論，現(xiàn)將研究過(guò)程整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以我院2014年8月至2015年10月收治的15例軟組織肉瘤患者為研究對(duì)象，所有入選研究的對(duì)象均經(jīng)手術(shù)病理確診，包括男性患者9例，女性患者6例，平均年齡（41.4±2.7）歲，包括：腺泡狀肉瘤1例，神經(jīng)母細(xì)胞瘤1例，惡性神經(jīng)鞘瘤1例，纖維肉瘤1例，滑膜肉瘤2例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤4例，脂肪肉瘤5例。

1.2 方法：采用回顧性分析的方式對(duì)15例患者的MRI檢查結(jié)果進(jìn)行整理和分析，本次研究MRI檢查所使用的儀器為Philips公司生產(chǎn)的Gyroscan0.5T超導(dǎo)型磁共振成像設(shè)備，矩陣256×256，層厚4.0～15.0 mm，間距0.4～1.5 mm；借助自旋回波（SE）序列，信號(hào)采集次數(shù)為2～4次，T2加權(quán)（T2W）取TR/TE1800～3877 ms/80～150，信號(hào)采集次數(shù)1～6次。

1.3 觀察指標(biāo)：參照已有的文獻(xiàn)資料，我們對(duì)患者M(jìn)EI征象從以下三個(gè)部分進(jìn)行剖析：①瘤周是否存在低信號(hào)包膜影；②T2W圖像瘤周是否存在高信號(hào)影；③腫瘤邊界，不清楚：超過(guò)75%中立邊界不清晰；清楚：超過(guò)90%的腫瘤邊界清晰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)量資料以（x-±s）表示，采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2來(lái)檢驗(yàn)，采取q檢驗(yàn)方法對(duì)觀察組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，以P＜0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差別意義。

2 結(jié) 果

本次研究所選取的15例患者，經(jīng)MRI檢查，結(jié)果顯示軟組織肉瘤的病理分級(jí)與腫瘤邊界的清晰程度之間存在著明顯的聯(lián)系（P＜0.05）；Ⅰ級(jí)腫瘤大多邊界較為清晰，Ⅲ級(jí)腫瘤大多邊界不清晰；Ⅱ、Ⅲ級(jí)腫瘤瘤周高信號(hào)征象、瘤周包膜樣低信號(hào)的出現(xiàn)率與Ⅰ級(jí)腫瘤之間存在著明顯的差異（P＜0.05）。

3 討 論

參照已有的文獻(xiàn)資料分析來(lái)看，軟組織肉瘤的生長(zhǎng)是呈離心式球形增大，對(duì)周圍組織的影響并不是常規(guī)的浸潤(rùn)，而是以推壓為主；而且從過(guò)往的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)來(lái)看，當(dāng)腫瘤的體積變大后，周圍的正常組織由于受到過(guò)于明顯的擠壓的影響，會(huì)形成一個(gè)受壓帶，最終因?yàn)榧?xì)胞萎縮的原因形成一層纖維包膜，將腫瘤包裹[2]；MRI檢查結(jié)果提示如果包膜比較厚，就會(huì)表現(xiàn)為包膜樣低信號(hào)影，其中T2WI的表現(xiàn)最為明顯；本次研究所選取的15例研究對(duì)象中，共計(jì)5例患者有此征象，比例為33.33%，經(jīng)過(guò)分析我們認(rèn)為該征象與患者腫瘤惡性程度之間存在著直接的聯(lián)系，無(wú)瘤周包膜低信號(hào)影患者主要為Ⅱ、Ⅲ級(jí)腫瘤，有此征象的患者則多為Ⅰ級(jí)腫瘤，這與其他研究資料所呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)基本一致[3]。國(guó)外研究學(xué)者的研究進(jìn)一步表明，軟組織肉瘤邊緣呈推壓性生長(zhǎng)改變的病例，即本次研究中MRI檢查結(jié)果提示存在瘤周低信號(hào)包膜影的患者，術(shù)后局部復(fù)發(fā)的概率比較低，這就從側(cè)面提示程度較低的軟組織腫瘤的包膜對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)浸潤(rùn)具有一定的屏障作用，腫瘤對(duì)包膜的破壞性較低，相反惡性程度較高的患者腫瘤往往會(huì)對(duì)包膜造成比較明顯的破壞，進(jìn)而對(duì)周圍組織浸潤(rùn)，包膜影也會(huì)隨之消失。

另一方面我們?cè)谘芯恐幸沧C實(shí)了，惡性程度較高的腫瘤在包膜同正常周圍組織之間會(huì)發(fā)生組織反應(yīng)的情況，也就是說(shuō)增生的間質(zhì)細(xì)胞。新血管和組織水腫等肉芽樣改變，臨床上將這一情況稱之為腫瘤反應(yīng)區(qū)；研究顯示有一部分肉瘤細(xì)胞會(huì)對(duì)包膜造成程度不同的損壞，進(jìn)而進(jìn)入該區(qū)域，即衛(wèi)星結(jié)節(jié)。瘤周反應(yīng)區(qū)在T2WI上的表現(xiàn)為信號(hào)增高的區(qū)域，且邊界清晰度比較低；T2WI上瘤周高信號(hào)影也被臨床上認(rèn)為是區(qū)分軟組織腫瘤惡、良性的征象[4]。

此外，雖然單一的MRI征象無(wú)法準(zhǔn)確的對(duì)軟組織腫瘤的良惡性進(jìn)行區(qū)分，但不可否認(rèn)的是腫瘤邊界的情況對(duì)軟組織腫瘤的診斷具有不可替代的臨床意義；從本次研究來(lái)看，惡性軟組織腫瘤的邊界在MRI上具有明顯的差異性，具體可以區(qū)分為不清楚、中間型和清楚3種，而在病理上，中間型邊界的不清楚部分會(huì)較為明顯的存在局部水腫；不清楚型腫瘤同周圍組織融合度較高，無(wú)包膜存在；清楚型的腫瘤周圍組織多會(huì)出現(xiàn)明顯的受壓萎縮，進(jìn)而形成纖維包膜[5]。從本次研究的病例資料分析結(jié)果來(lái)看，其中43例患者為前兩種類型邊界，腫瘤惡性程度與腫瘤邊界是否清楚之間存在著緊密的聯(lián)系，惡性程度越高的患者，MRI結(jié)果提示其邊界的清晰度越低。

相當(dāng)一部分軟組織肉瘤患者預(yù)后差的主要原因在于腫瘤存在明顯的向組織浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)，MRI的表現(xiàn)為瘤周無(wú)低信號(hào)包膜、邊界清晰程度差，腫瘤邊緣的形態(tài)特點(diǎn)能夠在一定程度上幫助我們對(duì)腫瘤的邊界進(jìn)行定位，這對(duì)于治療計(jì)劃的制訂有不可替代的臨床意義。本次研究結(jié)果提示腫瘤邊緣特點(diǎn)與腫瘤惡性程度之間存在著緊密的聯(lián)系，這對(duì)于臨床手術(shù)前掌握腫瘤生物學(xué)行為有一定的幫助，但另一方面也需要認(rèn)識(shí)到的是，關(guān)于軟組織肉瘤邊緣特點(diǎn)與最終患者預(yù)后之間的聯(lián)系，還缺乏有效的數(shù)據(jù)進(jìn)行闡述，這也是后期研究中應(yīng)該重點(diǎn)注意的一個(gè)環(huán)節(jié)。

[1] 趙芳.磁共振圖像對(duì)軟組織肉瘤組織學(xué)級(jí)別的診斷價(jià)值[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2014.

[2] 鄭青全.骨肉瘤腫瘤血管生成與微血管密度在瘤體內(nèi)的分布差異研究[D].上海:同濟(jì)大學(xué),2013.

[3] 王臻,王佳玉,徐海榮,等.肢體軟組織肉瘤臨床診療專家共識(shí)的解讀[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2014,19(5):637-648.

[4] 黃勇兄.軟組織肉瘤非計(jì)劃手術(shù)后的治療與療效分析[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2012.

[5] 王宇峰,田浩,候冬梅.軟組織肉瘤MRT_2WI特征與組織病理分級(jí)關(guān)系[J].交通醫(yī)學(xué),2014,28(5):510-512.

R738.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）23-0045-02