基于健康傳播視角的健康村創(chuàng)建活動研究

楊敬宇， 燕武， 宋向嶸， 葛勇宏

基于健康傳播視角的健康村創(chuàng)建活動研究

楊敬宇1，2， 燕武2， 宋向嶸2， 葛勇宏2

健康傳播學是以傳播健康相關知識為主要內(nèi)容，以提高人群的健康水平為目的。以健康傳播學為理論依據(jù)，以甘肅省靜寧縣開展的健康村創(chuàng)建活動為基礎，探索新型的農(nóng)村健康傳播方式，進而提高農(nóng)村居民的健康意識，以此規(guī)范生活習性，促進健康水平的提高。

健康傳播； 健康村； 傳播展望

健康是人類社會發(fā)展的首要目標之一，是衡量人類發(fā)展程度的主要維度，提高人群的健康水平，不僅要把重點放在醫(yī)療體系建設和醫(yī)療水平的提高上，還應該重視醫(yī)療服務之前的健康知識宣傳，通過健康傳播學的理論方法，來提高人群的健康意識，培養(yǎng)人群的健康行為[1]。2009年起，為提高甘肅省靜寧縣農(nóng)村居民的健康意識，改善農(nóng)村居民的健康水平，靜寧縣借助“世界銀行貸款英國政府贈款中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項目(簡稱衛(wèi)XI項目)”的實施，啟動了健康村創(chuàng)建活動。以健康村為平臺，積極探索農(nóng)村健康傳播與健康狀況改善方式的策略；2013年，健康村創(chuàng)建工作在靜寧縣展開，縣內(nèi)農(nóng)村居民健康狀況得到了良好的改善，村民健康知識的知曉率保持在80%以上；村民對高血壓、糖尿病等慢性病防治知識知曉率達到了90%；村民控鹽意識、低鹽飲食習慣、平衡膳食、合理營養(yǎng)等理念逐漸形成；控煙得到重視，越來越多的村民也開始接受控煙、戒煙的理念，吸煙、飲酒比例明顯下降。

1 研究背景

1996年，美國傳播學研究者羅杰斯將健康傳播定義為：“健康傳播是一種將醫(yī)學研究成果轉化為大眾的健康知識，并通過態(tài)度和行為的改變，以降低疾病的患病率和死亡率，有效提高一個社區(qū)或國家生活質量和健康水準為目的的行為”[2]。20世紀80年代，健康傳播學傳入我國，健康傳播的理念在我國開始逐漸被人們熟悉并推廣[3]。健康傳播活動的開展，不僅促進了公眾不良生活方式與行為習慣的改變，而且將健康意識融入到預防保健中，從而有效地改善了人群的健康問題。在我國西部農(nóng)村，近年來隨著經(jīng)濟發(fā)展和新醫(yī)改的實施，農(nóng)村居民的健康水平有了較大程度地改善，但農(nóng)村居民還保留著很多與健康相背的生活習慣和錯誤觀念，極大地影響著農(nóng)村居民整體健康狀況的改善[4]。靜寧縣位于甘肅省東部，全縣總人口48.8萬人，農(nóng)業(yè)人口占縣內(nèi)總人口的89.14%，是國扶貧困縣，如何低成本地提高農(nóng)村居民的健康水平，是該縣衛(wèi)生工作的重點[5]。2009年，借鑒北京、江蘇等省市健康村建設工作經(jīng)驗[6]，甘肅省衛(wèi)XI項目辦在靜寧縣采用社區(qū)診斷的方法，從社區(qū)類型、風俗習慣、人口構成、傳染病、慢性非傳染性疾病、居民的生活狀況、生活行為、衛(wèi)生服務需求、衛(wèi)生服務滿意度、衛(wèi)生機構人員現(xiàn)狀等方面為出發(fā)點，采取定性(討論、訪談)和定量(抽樣調(diào)查)相結合的方法開展了基線調(diào)研，選取了10個村開展健康村創(chuàng)建調(diào)查工作。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，該縣存在居民文化素質普遍較低，健康知識缺乏，慢性病(特別是高血壓、糖尿病)發(fā)病率高，男性吸煙率、飲酒率高，缺乏系統(tǒng)的健康教育知識傳播等問題。針對存在的主要健康問題，以改善農(nóng)村居民“重治療，輕預防”意識為目的，以健康傳播與健康教育為重點，靜寧縣開始了健康村創(chuàng)建的探索工作。

2 開發(fā)多種渠道傳播健康信息

2.1 以組織傳播作為主要推行方式

目前，在我國，政府特別是衛(wèi)生行政部門是健康信息的主要傳播者，并在健康傳播中占主導地位，其傳播的信息以及開展的活動具有廣泛性及權威性[7]。在靜寧縣健康村創(chuàng)建過程中，縣政府作為健康傳播的主導組織，高度重視并支持健康村創(chuàng)建工作，把健康村創(chuàng)建工作納入推進“小康村”建設的工作任務之一，形成了以鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會為主體，縣衛(wèi)生局、縣愛衛(wèi)辦、公共衛(wèi)生管理機構、村民代表、衛(wèi)生院、學校共同參與的健康村創(chuàng)建工作領導小組，具體指導健康家庭、健康村的創(chuàng)建工作；村委會、村醫(yī)與村民代表自發(fā)成立健康教育行動組，制定具體目標任務與活動計劃，按期舉辦健康教育促進活動，并把健康村的創(chuàng)建納入全村工作考核中；縣婦幼站、疾控中心、衛(wèi)生院和縣內(nèi)外衛(wèi)生單位進村入戶，廣泛參與“健康村創(chuàng)建行”活動；組織農(nóng)民健康促進小組，組建健康促進志愿者隊伍，分別由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包括村醫(yī)生和村醫(yī)、村民代表或志愿者擔任健康促進指導員和健康促進宣傳員，針對常見病、重點病開展健康教育和健康宣傳活動，印發(fā)健康教育宣傳材料，開展健康講座和咨詢，免費發(fā)放健康服務包等。

2.2 以大眾傳播作為主要推廣渠道

從傳播渠道來看，大眾傳播媒體是健康傳播最主要的信息渠道。通常大眾傳播媒介主要包括報紙、雜志、廣播、電視等普及性較廣、影響面較大的主流媒介[8]；靜寧縣根據(jù)縣域農(nóng)村的現(xiàn)實特點，不僅強調(diào)主流媒體的作用，還結合其他傳播手段，擴大健康信息的傳播范圍。健康村創(chuàng)建工作小組采用多元的宣傳形式和平臺，廣泛宣傳、普及全民健康信息；健康教育所印制了“健康就是財富、健康就是幸?！毙麄鳟?萬張，健康66條宣傳冊、折頁發(fā)放至農(nóng)村戶均1份，發(fā)放改水改廁宣傳折頁1萬份，發(fā)放健康教育光盤100盤，開展健康教育進家庭、健康教育進學校、健康教育進社區(qū)等健康促進活動60多場，參與人員共計2萬多人；縣衛(wèi)XI項目辦制作了10組健康村創(chuàng)建大型廣告宣傳牌，大范圍開展健康家庭、健康村創(chuàng)建宣傳工作；同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室配合高血壓規(guī)范化管理、婦科疾病普查普治、健康體檢等活動，以專題講座、發(fā)放宣傳單、張貼宣傳標語、定期定時廣播宣傳等形式，開展健康知識宣教活動，以提高村民健康知識知曉率，并在健康村主要道路和村部設立健康促進標語牌和知識牌，每個村都建立了固定的健康教育宣傳欄，平均每年更新12次。

2.3 以人際傳播為主要突破口

在健康傳播中，人際傳播在居民健康態(tài)度和行為改變方面具有不可替代的優(yōu)勢，人際傳播是一種情感的溝通與交流，可以提高傳播受眾的接受程度[9]。在健康村的創(chuàng)建活動中，靜寧縣通過對健康傳播現(xiàn)狀地現(xiàn)場調(diào)研分析，并根據(jù)不同年齡、不同性別、不同群體居民的家庭社會角色，創(chuàng)建了“中小學生-家庭主婦-家庭-村委會”的健康促進模式，將中小學生、家庭主婦作為實施健康教育和健康促進的首選人群，從而輻射到其他家庭成員，以提高健康教育的影響范圍。中小學生群體對新事物接受能力強，且可塑性強，同時在健康信息的傳播方面具有較廣的輻射作用；農(nóng)村家庭婦女在健康信息的人際傳播中起橋梁作用，主導著家庭成員的行為習慣、飲食習慣的形成，并對家庭成員健康行為的培養(yǎng)有著重要的影響；該模式以家庭為突破口，“先戶后村”不斷擴大的形式，逐步促進居民健康知識的掌握和良好健康行為的形成，有效提升了居民健康水平。

3 探索多種模式的健康傳播

3.1 創(chuàng)建主題活動推廣模式

在健康傳播的過程中，群眾的參與積極性是評價健康傳播效果的一個重要因素，在健康村創(chuàng)建過程中，以“健康環(huán)境、健康家庭、健康行為、健康生活”為創(chuàng)建主題，靜寧縣開展了形式多樣、內(nèi)容豐富的健康傳播主題活動，以增強群眾參與活動的積極性。在村內(nèi)搭建“創(chuàng)建健康村”的健康促進活動平臺，該平臺主要為村民開展健康宣傳與健康教育活動、提供公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務；每年制定《健康村創(chuàng)建月月行事歷》，每月至少開展一次；以“打造健康環(huán)境、構建健康社會、培育健康人群、優(yōu)化健康服務”為主題，并針對重點人群、重點疾病開展豐富多彩的健康促進活動；以“整潔村容、美化村貌”為主題，開展了村容村貌、環(huán)境衛(wèi)生、垃圾處理、門前三包、改廁改水、道路整修、健身場所的整治活動，并設立了公共場所環(huán)境衛(wèi)生保潔員，保證環(huán)境整治活動開展的持續(xù)性；縣衛(wèi)生局定期邀請縣秦劇團參與健康宣傳活動，開展形式多樣的健康教育活動，平均每年開展健康教育活動達10次，每次活動規(guī)模在200人以上；同時，通過開展村民健身舞蹈、健身操、鄉(xiāng)村籃球賽、紅歌卡拉OK賽等多種活動開展健康宣傳教育，使健康生活理念逐漸深入人心。

3.2 輔助激勵模式

為鞏固健康活動的傳播效果，培養(yǎng)村民樹立健康觀念和意識，倡導和諧、健康、文明的生活方式，靜寧縣在開展各項主題活動的同時，也注重培養(yǎng)村民養(yǎng)成健康行為習慣，在村內(nèi)開展“健康行為激勵計劃”，設立村民家庭環(huán)境衛(wèi)生評比臺，每月開展家庭環(huán)境“衛(wèi)生評比”活動，每季度開展健康知識有獎競賽、“健康大使”評選和“健康家庭”評選等一系列健康活動，加強了村民的參與感和責任感，充分調(diào)動村民參加健康村創(chuàng)建活動的積極性。

3.3 明確監(jiān)測評價指標

為掌握健康村創(chuàng)建的成效和不足，靜寧縣重視健康村創(chuàng)建工作監(jiān)測評估，不斷細化監(jiān)測評價指標，根據(jù)上一年度監(jiān)測的結果對下一年度創(chuàng)建工作制定詳細計劃，周密部署。具體評價采用定性與定量相結合的方法。靜寧縣項目辦組織有關工作人員通過問卷調(diào)查、人員訪談等形式對健康村創(chuàng)建進展基本情況開展定性調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括生活習慣的改變、對疾病預防和康復知識的知曉程度、對衛(wèi)生服務的滿意度等；改廁數(shù)量、健身器材開放時長、健康文化墻更新次數(shù)、宣傳冊發(fā)放頻率、進村健康講座次數(shù)、手機推送消息數(shù)量等是健康村評估的定量內(nèi)容。健康村創(chuàng)建考評80分以上為合格；70～79分可經(jīng)過整改后于次年6月份再評，60分以下的可在次年10—12月重新申請考評；對考核合格的健康示范戶發(fā)放健康禮包和健康示范戶門牌；對考評合格的村，授予“健康村”牌匾，而對整改復評仍不能達標的村，取消健康村稱號。同時，在全縣范圍內(nèi)開展健康村創(chuàng)建名次評優(yōu)活動，每季度進行一次；隨著創(chuàng)建工作的不斷深入，到2013年，健康村創(chuàng)建工作已在全縣范圍展開，全縣共有56個村開展了健康村創(chuàng)建活動。

4 農(nóng)村健康傳播展望

4.1 健康傳播模式的再開發(fā)

在靜寧縣健康村建設中，主要是以政府為主導組織傳播模式，在這種模式下，村民是被動的接受者，對健康傳播的活動及內(nèi)容缺乏選擇權。因此探索一種農(nóng)民自發(fā)組織傳播模式，使農(nóng)民成為健康教育、健康傳播活動的發(fā)起者與組織者尤為重要。目前，靜寧縣健康村創(chuàng)建活動的開展已為縣域內(nèi)推廣農(nóng)民自發(fā)傳播奠定了基礎，農(nóng)民健康意識逐步增強，自發(fā)形成的村民健康教育行動小組，還需各級政府及衛(wèi)生行政部門大力支持、鼓勵和引導，提供技能培訓和經(jīng)濟獎勵等，營造“比、學、趕、幫、超”的健康傳播氛圍，以提高其健康傳播能力。

4.2 探索新的健康傳播渠道

當今信息傳播手段發(fā)展多樣化，大眾傳播媒體已經(jīng)不能滿足健康傳播的需要，在利用大眾媒體的同時，應深入開發(fā)新媒體傳播，從而提高健康傳播效率[10]。靜寧縣衛(wèi)生行政部門需進一步加強與縣電視臺的協(xié)作，針對縣域存在的衛(wèi)生問題，制作并加大電視健康節(jié)目的傳播力度；同時，隨著信息化的發(fā)展，重視開發(fā)新媒體的傳播功能，如利用互聯(lián)網(wǎng)、手機以及遠程醫(yī)療等多元傳播新渠道。手機短信傳播形式可接受性強，比較易于居民接受，且目前短信群發(fā)技術及微信公眾號的運營均較完善，利用短信的形式推廣健康資訊，為村民訂閱健康知識手機報，以拓寬健康傳播的渠道，為開展健康教育提供了便利的條件。通過互聯(lián)網(wǎng)組織實施和管理比較簡便，節(jié)省了傳統(tǒng)資料分發(fā)、領取等繁瑣環(huán)節(jié)，可保障信息傳遞的及時性[11]。

4.3 健康村建設的廣覆蓋與常態(tài)化

在我國西部地區(qū)開展健康村創(chuàng)建探索，是改善農(nóng)村居民健康水平的一項有益嘗試[12]。目前，健康村只在靜寧縣部分村推廣，建議擴大健康村的覆蓋范圍，并將健康村推廣到全縣所有鄉(xiāng)村，使靜寧縣成為“健康縣”，提高全縣居民的健康意識。同時，要積極探索形成健康村建設的長效機制，將健康村創(chuàng)建工作持續(xù)應用到健康傳播中去，使健康村建設成為靜寧縣公共衛(wèi)生服務事業(yè)的一項建設常態(tài)，并將健康村建設工作納入衛(wèi)生管理部門的常規(guī)工作范圍，實現(xiàn)健康村建設與基本醫(yī)療服務及公共衛(wèi)生服務體系的有效銜接，努力實現(xiàn)用最小成本、最大成效推進健康傳播，提高縣域內(nèi)全體居民的健康水平。

[1] 張向明.應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的健康教育策略[J].慢性病學雜志，2013，14(7)：529-534.

[2] 張自力.健康傳播學：身與心的交融[M].北京：北京大學出版社，2009.10-11.

[3] 涂光晉，張媛媛.中國健康傳播運動實踐研究[J].國際新聞，2012(6)：11-18.

[4] 趙希彥，郝艷華，高力軍，等.健康村創(chuàng)建活動對農(nóng)村居民健康行為影響分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35(10)：1302-1305.

[5] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會統(tǒng)計信息中心.2013年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒[M].第2版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2013.30-36.

[6] 陳小申.中國健康傳播研究：基于政府衛(wèi)生部門的考察與分析[M].北京：中國傳媒大學出版社，2009.

[7] 吳迪.健康傳播發(fā)展的三個理論維度[J].當代傳播，2014，4(33)：48-50.

[8] 彭慧蛟，萬麗紅，黃月友，等.腦卒中患者健康信念與健康行為的調(diào)查研究[J].中華護理雜志，2012，47(1)：10-13.

[9] 毋謙，王濟源，李長清.健康教育及健康傳播在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用[J].健康教育，2012(3)：1-2.

[10] 莊潤森，向月應，韓鐵光，等.健康短信平臺對公眾健康素養(yǎng)的干預效果——基于深圳市健康素養(yǎng)快速評價系統(tǒng)的研究[J].中國社會醫(yī)學雜志，2016，33(2)：445-448.

[11] 楊竹，錢矛銳.農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術推廣應用長效機制建設的理論[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27(4)：260-262，278.

[12] 嚴麗萍，李方波，魏南方，等.健康村評價指標體系研究[J].中國健康教育，2009，25(4)：243-245.

ResearchontheEstablishmentofHealthyVillagebasedonthePerspectiveofHealthCommunication

YANG Jingyu，YAN Wu，SONG Xiangrong，et al.
SchoolofEconomicsandBusinessManagement，GansuUniversityofChineseMedicine，Lanzhou，730000，China

Health communication takes the health related knowledge as the main content so as to improve the health of people's.This paper took health communication as theoretical basis and the establishment of health village in Jingning County as realistic foundation，explored a new pattern of rural health communication，with the purpose of improving the health consciousness of rural residents，standardizing the life habits and promoting the health standard.

Health communication； Healthy village； Spreading prospect

國家社會科學基金項目(13XMZ031)

1甘肅中醫(yī)藥大學經(jīng)貿(mào)與管理學院，甘肅 蘭州，730000

2蘭州大學公共衛(wèi)生學院，甘肅 蘭州，730000

燕武

R193.2

B

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.06.017

2016-12-23)(本文編輯 周鈮)