醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)培養(yǎng)研究

何勇濤， 趙航， 何悅， 趙坤， 黃國(guó)瓊， 徐迪雄

醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)培養(yǎng)研究

何勇濤， 趙航， 何悅， 趙坤， 黃國(guó)瓊， 徐迪雄

隨著生命科學(xué)的發(fā)展和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的繁榮，醫(yī)患關(guān)系向著矛盾激化的方向發(fā)展，帶來(lái)醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育新的問(wèn)題與困惑。探討分析當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)的養(yǎng)成需求，從課程教學(xué)、實(shí)踐訓(xùn)練、文化氛圍以及評(píng)價(jià)機(jī)制等四個(gè)方面，提出了改進(jìn)和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育的途徑與方法。

醫(yī)學(xué)教育； 醫(yī)患關(guān)系； 醫(yī)學(xué)研究生； 人文素質(zhì)

醫(yī)學(xué)不但是一門(mén)自然科學(xué)，也是一門(mén)人文科學(xué)，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性和人文社會(huì)科學(xué)屬性相互融合的特點(diǎn)[1]。20世紀(jì)80年代初，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)提出要“加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文、社會(huì)科學(xué)教育”，英國(guó)在“明天的醫(yī)生”報(bào)告中提出醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐中要加入更多的平衡課程，日本針對(duì)醫(yī)生缺乏人文知識(shí)的問(wèn)題，實(shí)施“全人的醫(yī)學(xué)教育”[2]。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和生活水平的提高，患者及家屬對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平的要求與期望值越來(lái)越高[3]，要求未來(lái)的醫(yī)生具有更高的職業(yè)素養(yǎng)[4]。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的根本標(biāo)志就是適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求，適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，適應(yīng)醫(yī)生崗位能力的需求[5]。但近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)患糾紛每年以20%的速度遞增，幾乎每所醫(yī)院都不同程度地有所發(fā)生[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛中要求賠償?shù)挠?00例左右，到法院訴訟的有20～30例左右，全國(guó)有73.33%醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人及其家屬用暴力毆打、威脅辱罵醫(yī)務(wù)人員[7]。本該和諧的醫(yī)患關(guān)系，演變成復(fù)雜的社會(huì)矛盾，不得不引起關(guān)注和反思，因此本研究通過(guò)深刻探討我國(guó)在人才培養(yǎng)中存在的不足和缺陷，以期更好地適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。

1 醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育面臨的問(wèn)題與困惑

1.1 生命科學(xué)發(fā)展帶來(lái)深層次的倫理道德問(wèn)題

隨著生物醫(yī)學(xué)研究迅猛發(fā)展和生命科學(xué)技術(shù)廣泛應(yīng)用，人類(lèi)疾病的預(yù)防、診斷、治療手段和方式發(fā)生了革命性的變化[8]，同時(shí)，許多史無(wú)前例的新課題也擺在醫(yī)學(xué)家面前，如器官移植、基因技術(shù)、干細(xì)胞研究等涉及到的道德和倫理紛爭(zhēng)[9]，特別是合成生物學(xué)理論和技術(shù)的發(fā)展，尤其是2010年5月20日“人工合成生命細(xì)胞”發(fā)明后，合成生物學(xué)成為科學(xué)界和世界各大媒體爭(zhēng)相關(guān)注的焦點(diǎn)[10]，更是引發(fā)了全球?qū)W術(shù)界和醫(yī)學(xué)界的激烈爭(zhēng)議。21世紀(jì)初，美國(guó)提出“NBIC聚合科技”(Nanotechnology，Biotechnology，Information technology and Cognitive science，Converging Technology)概念，引起世界許多國(guó)家密切關(guān)注，成為未來(lái)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的主要方向[11]，隨著四大技術(shù)的融合發(fā)展，生命科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)應(yīng)用會(huì)得到更深層次的發(fā)展，隨之而來(lái)的會(huì)在倫理道德的觀念上帶來(lái)更加激烈的震蕩和沖擊。

1.2 居民健康意識(shí)的提高對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求不斷增加

隨著信息技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療資源的豐富，居民的健康意識(shí)水平也在逐漸提高，我國(guó)人口老齡化的程度逐年加大，以心腦血管等器官的慢性病以及SARS、禽流感、埃博拉病毒等傳播速度快、醫(yī)療效果不顯著的傳染病，甚至是大氣污染、食品安全帶來(lái)的隱性疾患，都引起了社會(huì)和居民的高度重視，相應(yīng)帶來(lái)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)需求的急劇增加，對(duì)醫(yī)院、社區(qū)、診所的臨床醫(yī)生甚至家庭醫(yī)生提出了更高的要求，不僅需要更加精湛的醫(yī)療知識(shí)和技術(shù)，更需要對(duì)各類(lèi)疾患的發(fā)病原因、預(yù)防措施、保健保養(yǎng)等問(wèn)題做出細(xì)致耐心的解答，方能滿(mǎn)足患者的要求。

1.3 醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡薄導(dǎo)致和諧處理醫(yī)患糾紛陷入困境

醫(yī)學(xué)是專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科，醫(yī)學(xué)生需要不斷參加各種學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以提高個(gè)人的醫(yī)療知識(shí)和技術(shù)水平。但在我國(guó)的醫(yī)學(xué)生特別是醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)過(guò)程中，人文社科方面的課程設(shè)置少，學(xué)習(xí)相對(duì)薄弱，法律知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)更是不足，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)后法律觀念和意識(shí)淡薄，在工作過(guò)程中面對(duì)醫(yī)患矛盾沒(méi)有足夠的知識(shí)和意識(shí)利用法律制度進(jìn)行處理和保護(hù)個(gè)人，這也一定程度上加劇了矛盾的產(chǎn)生和激化，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人帶來(lái)?yè)p害甚至傷害。

1.4 經(jīng)濟(jì)社會(huì)的繁榮發(fā)展帶來(lái)醫(yī)療保障難度的加大

經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，帶來(lái)了物質(zhì)生活的極大豐富，居民的生活水平得到了巨大改善和提高。但同時(shí)也帶來(lái)了醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)教育行業(yè)的變化，在當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)逐漸趨于市場(chǎng)化和商品化、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革仍然不是很完善的情況下，醫(yī)患關(guān)系發(fā)展趨勢(shì)呈現(xiàn)出物化、經(jīng)濟(jì)化和利益化[12]。在這種浮躁、功利、物化的社會(huì)環(huán)境里，醫(yī)學(xué)正朝著理性、冷靜甚至是冷酷的方向發(fā)展，一切以經(jīng)濟(jì)利益為中心，家中一名成員生病即會(huì)給整個(gè)家庭甚至家族帶來(lái)多年沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)療期望過(guò)高和動(dòng)輒達(dá)到昂貴驚人價(jià)格的各種醫(yī)療儀器檢查及治療費(fèi)用與治療過(guò)程和效果的反差，引起社會(huì)輿論導(dǎo)向?qū)ι鐣?huì)醫(yī)療保障問(wèn)題的激烈爭(zhēng)論甚至討伐，也在一定程度上激化了醫(yī)患矛盾的加重和加深。

1.5 醫(yī)學(xué)研究生人文教育的缺乏增加了醫(yī)患矛盾激化隱患

研究生教育是高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的最高階段，系統(tǒng)的課程學(xué)習(xí)、實(shí)踐訓(xùn)練對(duì)形成正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀起著關(guān)鍵作用。與美國(guó)相比，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的人文教育往往只著眼于幾門(mén)人文課程的開(kāi)設(shè)，且大多是說(shuō)教式、概念式，既不生動(dòng)，也與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)。目前有的院校在逐漸開(kāi)展醫(yī)學(xué)人文的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，但與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育仍未能很好地融合[13]。醫(yī)學(xué)研究生課程設(shè)置過(guò)于專(zhuān)業(yè)化、工具化，學(xué)生的文、史、哲知識(shí)匱乏，甚至有學(xué)生稱(chēng)“高考那年可能是我這輩子文化水平的巔峰”，不禁令人吃驚[14]。在醫(yī)療過(guò)程中缺少人文關(guān)懷，不能換位思考，部分醫(yī)務(wù)人員不能設(shè)身處地地替患者著想，而是較多地考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自身的利益。

2 醫(yī)學(xué)研究生應(yīng)具備的人文素質(zhì)

2.1 了解必要的法律知識(shí)

除在國(guó)家層面上加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和進(jìn)一步完善醫(yī)療法律法規(guī)，給社會(huì)建設(shè)一個(gè)良好健康的醫(yī)療環(huán)境外，在當(dāng)前形勢(shì)下，醫(yī)務(wù)人員有必要了解掌握一些相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí)，加強(qiáng)和提高自我依法保護(hù)的自覺(jué)意識(shí)。一旦發(fā)生醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛情況，可以充分利用法律武器維護(hù)自身的安全和權(quán)益，同時(shí)敦促醫(yī)療糾紛進(jìn)入法律解決程序，在一定程度上也維護(hù)了患者，避免發(fā)生更加激烈和嚴(yán)重的后果。

2.2 高尚的人品和良好的道德修養(yǎng)

早在2000多年前，儒家主要代表人物之一曾參所作《大學(xué)》開(kāi)篇即指出，“大學(xué)之道，在明德，在親民，在止于至善”，提出了先“修身”再“齊家、治國(guó)、平天下”的內(nèi)圣外王的理念精髓，可見(jiàn)從遠(yuǎn)古教誨即提倡為人處事首先要培養(yǎng)高尚的人品和德行修養(yǎng)。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中，過(guò)于專(zhuān)注專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)鉆研，需要進(jìn)一步提高個(gè)人修養(yǎng)水平，切實(shí)做到醫(yī)者仁心、淡泊名利、自律自強(qiáng)的全心全意為人民服務(wù)境界，形成個(gè)人獨(dú)特的人格魅力和道德風(fēng)尚。

2.3 良好的溝通交流技巧和高超處理問(wèn)題的能力

在經(jīng)濟(jì)利益刺激下形成的浮躁、浮夸、暴戾和物欲橫流的社會(huì)環(huán)境里，言語(yǔ)交流不當(dāng)極易產(chǎn)生矛盾糾紛，更甚者可發(fā)生激烈的肢體沖突等難以善后的嚴(yán)重問(wèn)題。醫(yī)學(xué)研究生教育培養(yǎng)的不是不問(wèn)世事的書(shū)呆子，有必要在課程學(xué)習(xí)和實(shí)踐訓(xùn)練階段加強(qiáng)研究生的社會(huì)科學(xué)知識(shí)和人際交往能力、語(yǔ)言表達(dá)能力和對(duì)棘手問(wèn)題處理能力的訓(xùn)練，這樣培養(yǎng)出的高層次醫(yī)學(xué)人才走入社會(huì)才能更好地適應(yīng)發(fā)展的需要。

2.4 良好的職業(yè)素養(yǎng)

職業(yè)素養(yǎng)包括了職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)意識(shí)等方面，當(dāng)前普遍存在醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的職業(yè)道德、職業(yè)技能和職業(yè)意識(shí)較薄弱的現(xiàn)象，部分醫(yī)院感嘆醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中多“知識(shí)型”、少“能力型”的現(xiàn)象突出[15]。研究生是高等教育的最高階段，醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)后的工作對(duì)象是活生生的“人”，因此，作為高層次醫(yī)學(xué)人才的儲(chǔ)備力量，要著重養(yǎng)成其敬業(yè)、誠(chéng)信、愛(ài)心、責(zé)任、擔(dān)當(dāng)和奉獻(xiàn)的職業(yè)素養(yǎng)和精神，引導(dǎo)他們樹(shù)立起正確的人生觀和價(jià)值觀，才能更好地為人類(lèi)衛(wèi)生健康事業(yè)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

3 對(duì)策與建議

3.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生課程體系建設(shè)

著力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生生命科學(xué)前沿課程和人文課程建設(shè)，采取核心課程的方式開(kāi)設(shè)，醫(yī)學(xué)研究生必修該類(lèi)課程。生命科學(xué)前沿應(yīng)包括涵蓋分子、細(xì)胞到整體水平的理論和技能知識(shí)，為研究生提供全面系統(tǒng)的生命科學(xué)核心知識(shí)。人文課程應(yīng)充分借鑒歐美發(fā)達(dá)國(guó)家一流醫(yī)學(xué)院校做法，開(kāi)設(shè)包括哲學(xué)、歷史、宗教、法律、倫理、文學(xué)、藝術(shù)以及行為科學(xué)等環(huán)繞醫(yī)學(xué)科學(xué)的相關(guān)人文學(xué)科群，并以醫(yī)學(xué)與人文科學(xué)交叉的邊緣學(xué)科為核心課程[16]。同時(shí)，在教學(xué)手段上，也應(yīng)該更多地采取研討式、啟發(fā)式、案例式教學(xué)，在教學(xué)活動(dòng)中鼓勵(lì)學(xué)生更多地參與互動(dòng)討論，形成良性正能量的學(xué)習(xí)氛圍。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生實(shí)踐能力訓(xùn)練

實(shí)踐訓(xùn)練是提高研究生素質(zhì)能力的重要手段。學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生以實(shí)驗(yàn)室研究工作為主，在培養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)設(shè)定臨床工作實(shí)踐及考核環(huán)節(jié)，既促使基礎(chǔ)與臨床的相互轉(zhuǎn)化發(fā)展，又為學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生提供了難得的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重大改革，旨在培養(yǎng)適應(yīng)臨床工作需要的應(yīng)用型人才[17]，要進(jìn)一步論證出臺(tái)更加合理和嚴(yán)格的臨床訓(xùn)練與考核方案，培養(yǎng)真正適應(yīng)社會(huì)需求的高層次臨床醫(yī)學(xué)人才。此外，還應(yīng)以社區(qū)義診巡診、醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳、流行病學(xué)調(diào)查等公益活動(dòng)、社會(huì)調(diào)查、社會(huì)服務(wù)、勤工助學(xué)等形式組織社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，督促研究生走出校園、接觸社會(huì)，通過(guò)擔(dān)任一定的角色親歷實(shí)踐來(lái)提高他們與社會(huì)的認(rèn)可度和接受度。

3.3 營(yíng)造濃厚的校園人文素養(yǎng)文化氛圍

“近朱者赤，近墨者黑”，周邊環(huán)境對(duì)人的性格品性養(yǎng)成起著不可忽視的潛移默化影響。大學(xué)應(yīng)為醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)建一個(gè)濃厚活躍的校園人文文化氛圍。一是大力弘揚(yáng)宣傳先進(jìn)典型，激發(fā)學(xué)生崇尚心系患者、無(wú)私奉獻(xiàn)的大愛(ài)精神和高尚情操；二是開(kāi)設(shè)人文社科講壇，使研究生全面系統(tǒng)地了解和認(rèn)識(shí)中國(guó)的傳統(tǒng)文化、人文精神、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)問(wèn)題、人際交流等知識(shí)內(nèi)容；三是鼓勵(lì)成立讀書(shū)研修小組，為醫(yī)學(xué)研究生開(kāi)設(shè)國(guó)學(xué)經(jīng)典、歷史名著、人物傳記等有價(jià)值和有意義的書(shū)目，提升文化修養(yǎng)水平；四是開(kāi)展豐富的體育競(jìng)賽活動(dòng)，在活動(dòng)中鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任意識(shí)和合作能力并可強(qiáng)健他們的體魄。

3.4 建立人文評(píng)價(jià)和社會(huì)反饋機(jī)制

一是科學(xué)制定在學(xué)期間思想品德表現(xiàn)、學(xué)風(fēng)研風(fēng)考風(fēng)、社會(huì)實(shí)踐效果的評(píng)價(jià)量表，計(jì)入學(xué)籍檔案供畢業(yè)后用人單位參考；二是建立醫(yī)務(wù)工作者人文素養(yǎng)考核辦法，對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、糾紛處理等職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行合理的評(píng)價(jià)，凡帶有職業(yè)問(wèn)題和品德污點(diǎn)記錄的人員一律開(kāi)除醫(yī)療行業(yè)不予錄用，既保證醫(yī)務(wù)人員純潔性，又使在學(xué)學(xué)生提高職業(yè)警惕性；三是建立學(xué)校與醫(yī)院的信息反饋互用機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、探討、改進(jìn)醫(yī)學(xué)研究生人文教育問(wèn)題。

從全面發(fā)展視角培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才出發(fā)，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)培養(yǎng)機(jī)制改革和教學(xué)改革，醫(yī)學(xué)研究生要牢固樹(shù)立追求一流卓越和全面發(fā)展理念，掌握扎實(shí)的生命科學(xué)知識(shí)，把握科技發(fā)展前沿動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)精湛醫(yī)療技術(shù)，在學(xué)習(xí)和實(shí)踐中不斷提升人文素養(yǎng)和道德品質(zhì)。

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TheStudyonHumanisticQualityEducationforMedicalGraduateStudents

HE Yongtao，ZHAO Hang，XU Dixiong，et al.
DivisionofEducationalAffairs，ThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing，400038，China

With the development of life science and the prosperity of social economy，the conflicts between doctors and patients bring new problems and confusion into the humanistic quality education for medical postgraduates.This paper preliminarily analyzes the requirements of cultivating the medical postgraduates' humanistic qualities and puts forward methods from the four aspects-the course teaching，practical training，cultural atmosphere and evaluation mechanism，to improve and strengthen the humanistic quality education for medical postgraduates.

Medical education； Doctor-patient relationship； Medical postgraduate； Humanistic quality

重慶市研究生教育教學(xué)改革重大項(xiàng)目(yjg121009)；重慶市研究生教育教學(xué)改革重點(diǎn)項(xiàng)目(yjg142002)

第三軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部，重慶，400038

徐迪雄

G643；R-05

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.06.006

2017-01-26)(本文編輯 楊婷婷)