心臟再同步化的護(hù)理及健康指導(dǎo)

楊春艷

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院循環(huán)二科，遼寧 本溪 117000）

心臟再同步化的護(hù)理及健康指導(dǎo)

楊春艷

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院循環(huán)二科，遼寧 本溪 117000）

目的探討心臟再同步化治療心力衰竭的護(hù)理及健康教育的重要性。方法對(duì)5例心力衰竭CRT植入患者進(jìn)行術(shù)前精心的護(hù)理并加強(qiáng)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)、心電監(jiān)測(cè)，并發(fā)癥護(hù)理，心理護(hù)理及健康教育。結(jié)果5例起搏器置入手術(shù)全部成功，術(shù)后觀察心力衰竭癥狀明顯減輕。心功能改善1～2個(gè)級(jí)別。患者和家屬對(duì)起搏器有了正確的認(rèn)識(shí)。結(jié)論心力衰竭患者應(yīng)用心臟再同步化治療中給予術(shù)前術(shù)后精心護(hù)理有助于治療治療效果，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

心臟再同步化治療；CRT；術(shù)后護(hù)理；健康指導(dǎo)

隨著人工心臟起搏技術(shù)的迅速發(fā)展，永久起搏器植入術(shù)不僅成為搶救和治療危及生命的緩慢心律失?；颊叩闹匾胧?，也成為治療心力衰竭的新方法。心力衰竭是心血管疾病的主要致死原因，三腔起搏器（CRT）可恢復(fù)兩心室的同步激量，減少住院率。我院2011年～2012年7月為5例心力衰竭患者行CRT植入治療，術(shù)前術(shù)后給予精心護(hù)理和健康指導(dǎo)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：次研究對(duì)象共5例心力衰竭患者，其中男3例，女2例，年齡在50～90歲?；颊咝呐K超聲LVEF均＜35%，1例陳舊心肌梗死，心功能NYHAⅢ級(jí)，4例為心功能NYHAⅣ級(jí)，2例伴三度房室傳導(dǎo)阻滯，1例伴有完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。5例患者因經(jīng)ACEI、β-受體阻滯，醛固酮受體拮抗劑等藥物系統(tǒng)治療效果不佳，反復(fù)因急性心力衰竭住院治療。

1.2 方法：2例患者采用Medtronic公司生產(chǎn)Syncra CRT-P型起搏器、3例患者采用BLotronic公司生產(chǎn)的StratosLV。患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局部麻醉后，穿刺右腋靜脈，穿刺成功后送入鋼絲使其進(jìn)入下腔靜脈，沿鋼絲送入左室電極長(zhǎng)鞘，沿鞘管送入4極電極至冠狀竇遠(yuǎn)端，將長(zhǎng)鞘送入冠狀竇口，經(jīng)鞘管行冠狀竇造影，尋找靶靜脈。首先根據(jù)完善靜脈竇造影結(jié)果將左心室電極置入冠狀靜脈竇左心室側(cè)靜脈，再分別將右心房電極置入右心耳，右心室電極置入心尖部。其中3例穿刺左鎖骨下靜脈、2例穿刺右腋靜脈，術(shù)后以DDD方式起搏，并繼續(xù)給患者使用抗心力衰竭藥物，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月要求患者來(lái)醫(yī)院復(fù)查，仔細(xì)進(jìn)行心功能各項(xiàng)指標(biāo)的檢查以及起搏器程控。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：①心理護(hù)理：慢性心力衰竭行心臟再同步治療為治療手段之一，此類(lèi)患者長(zhǎng)期受疾病困擾，加之三腔起搏器的價(jià)格昂貴，給患者帶來(lái)較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此護(hù)士在了解患者文化背景、家庭經(jīng)濟(jì)情況的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，讓患者對(duì)三腔起搏器有基本認(rèn)識(shí)，消除其不良心理。②一般護(hù)理：遵醫(yī)囑給患者進(jìn)行肝功能、腎功能、電解質(zhì)等常規(guī)檢查，并描記心電圖，記錄QRS波時(shí)限，進(jìn)行心臟彩超檢查。對(duì)患者的心功能分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)測(cè)定患者的LEVF、6 rnln。術(shù)前日及術(shù)晨患者可正常進(jìn)食水，勿過(guò)飽即可。術(shù)日晨左上肢給予靜脈留置針穿刺建立靜脈通道，術(shù)前一日進(jìn)行青霉素皮試，碘過(guò)敏試驗(yàn)并做好記錄，術(shù)前30 min靜脈滴注抗生素。

2.2 術(shù)后護(hù)理：①病情觀察；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)1～2 d，出院前需行心臟超聲、心臟三位片、Holtor檢查。密切觀察心率、心律變化、起搏心律是否正常及漏搏現(xiàn)象、術(shù)后立即描記心電圖，了解起搏功能及感知功能。②活動(dòng)指導(dǎo)；術(shù)后患者臥床休息24～72 h。通過(guò)改進(jìn)護(hù)理方法，采取術(shù)后24 h內(nèi)臥位，限制活動(dòng)，24～48 h后改為半臥位，為患者做術(shù)側(cè)上肢肘、肩關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練。72 h后行肩關(guān)節(jié)鍛煉，伸展、內(nèi)旋、外展及輕度提肩活動(dòng)，活動(dòng)度不超過(guò)30°，每天3次，每次10 min，可下床室內(nèi)輕度活動(dòng)。對(duì)年老者，可為患者及家屬做一套運(yùn)動(dòng)時(shí)間表，表旁注有運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)易圈。③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者及其家屬保持高維生素。高蛋白、高纖維的飲食，多食用易消化的食物，保持良好的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。④排便護(hù)理：保持大便通暢，每日定時(shí)順時(shí)針按摩腹部，必要時(shí)給予果導(dǎo)、開(kāi)塞露等藥物，避免大便用力致電極脫落。⑤常見(jiàn)并發(fā)癥觀察及護(hù)理：出血和血腫：傷口外給予1 kg沙袋壓迫6～12 h，觀察敷料有無(wú)滲血。每日給患者傷口更換敷料，并觀察傷口以及周?chē)つw是否出現(xiàn)紅腫、出血癥狀，確保敷料的干燥。局部感染：監(jiān)測(cè)體溫，遵醫(yī)囑使用抗生素3天，術(shù)后1 d、3 d、5 d換藥，術(shù)后第8天，傷口愈合拆線，電極脫位，防止不恰當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)致電極脫位。⑥心理護(hù)理：個(gè)別患者自覺(jué)安裝起搏器部位有異物感，并伴不適癥狀，應(yīng)做好解釋工作，消除恐懼心理，保持心理平衡。⑦健康指導(dǎo)：個(gè)別患者認(rèn)為三腔起搏器價(jià)格貴、功能全，能解決全部問(wèn)題，術(shù)后停止用藥并不注意休息，這種錯(cuò)誤觀念導(dǎo)致心力衰竭反復(fù)，CRT失去作用，所以術(shù)后用藥至關(guān)重要。

3 出院指導(dǎo)

出院前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，使患者了解日常生活的相關(guān)注意事項(xiàng)，具體如下：

3.1 生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持有規(guī)律的生活。調(diào)整心態(tài)，適應(yīng)起搏器生活，防止電磁干擾起搏器工作，患者不得接近高壓環(huán)境，避免超短波理療，不得讓核磁共振等接近起搏器，它的功能一般不受家用電器的干擾。

3.2 用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，告知患者術(shù)后堅(jiān)持用藥非常重要，其中1例因術(shù)后抗心力衰竭藥物治療不及時(shí)一度出現(xiàn)乏力、氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀，復(fù)查Holtor為間歇性快速房性心律失常，經(jīng)起搏器程控開(kāi)啟模式轉(zhuǎn)換功能，患者健康指導(dǎo)，抗心率藥物治療及起搏器程控后，癥狀明顯緩解。

3.3 教會(huì)患者自測(cè)脈率，發(fā)現(xiàn)有脈搏少于起搏心率60次/分時(shí)（個(gè)別有置后功能，心率≥50次/分），或感到不適癥狀時(shí)立即就診。

4 預(yù) 防

所有接受CRT的患者都應(yīng)進(jìn)行定期隨訪，復(fù)診內(nèi)容包括：生命體征、心電圖、起搏、感知功能、起搏器能源等。重視術(shù)后隨訪，積極宣傳隨訪的必要性，使患者增強(qiáng)隨訪意識(shí)。

5 討 論

CRT是臨床上治療心力衰竭的一項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)，是近些年來(lái)研發(fā)出來(lái)的一種新技術(shù)，對(duì)于改善患者心功能、提高生活質(zhì)量具有重要作用。有不少研究指出CRT能降低心力衰竭患者的病死率和住院率。為保證治療效果，在CRT植入期間，尤其是術(shù)前術(shù)后的健康指導(dǎo)等護(hù)理工作是關(guān)鍵，在確保CRT植入成功、減少并發(fā)癥等方面具有重要作用。行CRT治療的患者需終身攜帶起搏器，因此需在術(shù)前術(shù)后做好健康指導(dǎo)工作，讓患者正確認(rèn)識(shí)CRT的工作原理、效果、注意事項(xiàng)等，提高患者的自我護(hù)理管理能力，有效提高起搏器的使用壽命。

在本次研究中，5例患者通過(guò)有效的治療和護(hù)理，均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。1例90歲患者在入院后先給予內(nèi)科藥物治療，發(fā)現(xiàn)行走仍然較困難，行走100 m就出現(xiàn)心悸癥狀，Holter平均心率為70次/分，心臟超聲LVEF為48%。經(jīng)過(guò)6個(gè)月～1年的隨訪，發(fā)現(xiàn)5例患者的起搏器均運(yùn)行良好，且患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥治療原發(fā)病，心力衰竭得到有效控制，生活可以自理，生活質(zhì)量較治療前有顯著提高。

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