血液稀釋法自身輸血的采血方法和護(hù)理探討

吳成鈺

（重慶市奉節(jié)中心血站，重慶 404600）

血液稀釋法自身輸血的采血方法和護(hù)理探討

吳成鈺

（重慶市奉節(jié)中心血站，重慶 404600）

目的探討顱內(nèi)腫瘤擇期手術(shù)患者采取血液稀釋法自身輸血的采血方法和護(hù)理體會(huì)。方法選取我市第一人民醫(yī)院2013年～2014年收治的46例顱內(nèi)腫瘤擇期手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象，由于醫(yī)院條件限制，血液稀釋法自身輸血的采血于本血站進(jìn)行，機(jī)采自體血，血站室內(nèi)常規(guī)溫度環(huán)境下儲(chǔ)存，待術(shù)畢后予以患者回輸。結(jié)果本組46例患者每例患者的采血量為（445±45）mL；患者圍術(shù)期未見(jiàn)有敗血癥發(fā)生；MAP、HR、SpO2各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著變化。結(jié)論采取血液稀釋法自身輸血可實(shí)現(xiàn)減少使用異體血液，充分利用自身血液既安全可靠又經(jīng)濟(jì)有效，是解決血液資源緊缺問(wèn)題的有效途徑。

血液稀釋法；自身輸血；采血；護(hù)理

血站血源緊缺問(wèn)題是外科手術(shù)中所面臨的一大難題，外科手術(shù)的數(shù)量增多對(duì)血液的需求量加大是導(dǎo)致血源緊張的根本原因，尤其是以稀有罕見(jiàn)血源供應(yīng)困難的表現(xiàn)最為突出。異體輸血雖然能暫時(shí)為失血性或缺血患者及時(shí)提供血液需求，但其經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高并且在輸血過(guò)程中可能將血源性疾病通過(guò)此種途徑傳播給輸血者，為解決外科手術(shù)中血源緊張問(wèn)題，克服異體輸血的缺陷，將血液稀釋法[1]自身輸血的采血方法應(yīng)用于顱腦腫瘤擇期手術(shù)患者中取得了較為滿意的結(jié)果，本文就該采血方法作如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為我院2013年～2014年收治的46例顱腦腫瘤擇期手術(shù)患者，年齡42～64歲，平均年齡（54.5±3.7）歲，男性24例，女性22例，本組患者均排除高血壓、心肺疾病患者且凝血功能及心、肝、腎、肺等各項(xiàng)生理指標(biāo)均正常。

1.2 一般方法

1.2.1 采血方法：血站工作者采血前首先結(jié)合患者年齡、血紅蛋白、術(shù)中失血量初步估量本次采血量，準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)血袋，建立兩條靜脈通道，將其中一條穿刺后的頸內(nèi)靜脈與三通管相連接，頸內(nèi)靜脈一端與中心靜脈壓測(cè)壓裝置連接，另一端與輸液裝置連接，連接靜脈測(cè)壓裝置主要測(cè)定患者中心靜脈壓，連接輸液裝置以獲取平衡液的輸入；另一條靜脈通道與ACD抗凝血液儲(chǔ)血袋連接，使用止血鉗將連接管夾住，待采血達(dá)到預(yù)采集量時(shí)，將針頭拔除，對(duì)針眼部位進(jìn)行5～10 min按壓止血。于儲(chǔ)血袋上標(biāo)注患者姓名、病區(qū)、床號(hào)、醫(yī)院名稱，于儲(chǔ)血室4 ℃的冰箱內(nèi)保存?；颊咝g(shù)畢后進(jìn)行自體血回輸，降低紅細(xì)胞損失，輸血速度依據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，在手術(shù)末期，為確保患者能夠適應(yīng)心排血量穩(wěn)定后的情況，可將患者血細(xì)胞比積提高，通過(guò)利尿劑或血液分離器將多余水分及電解質(zhì)濾出，保留細(xì)胞成分與凝血因子。

1.2.2 護(hù)理方法：血站采血者采血前告知患者采血的目的及好處，使患者明白采血量在400 mL以內(nèi)對(duì)身體健康狀況并無(wú)多大影響，解除患者的顧慮及擔(dān)憂，同時(shí)征得家屬及患者本人同意。采血過(guò)程及儲(chǔ)血袋的更換中是細(xì)菌感染發(fā)生率最高的時(shí)期，故此嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作并加強(qiáng)該期間的防護(hù)，將采血過(guò)程中所使用的所有器械物品于無(wú)菌盤(pán)中集中放置。若同時(shí)需要采集多袋血，必須充分保證一次將儲(chǔ)血袋與采血管連接成功，與此同時(shí)密切關(guān)注患者M(jìn)AP、HR、SpO2等各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。

2 結(jié) 果

本組46例患者每例患者的采血量為（445±45）mL；患者M(jìn)AP在放血前、放血后10 min、放血后25 min的指標(biāo)值分別為（114± 9.6）mm Hg、（112.3±10.1）mm Hg、（108.9±11.2）mm Hg；HR在放血前、放血后10 min、放血后25 min的指標(biāo)為（74±4）次/分、（76±5）次/分、（78±6）次/分；SpO2在放血前、放血后10 min、放血后25 min的指標(biāo)為（101±2）%、（99±3）%、（103±4）%，放血前與放血后差異無(wú)顯著性（P<0.05）。

3 討 論

輸血操作作為神經(jīng)外科治療中重要的組成部分之一，是防止低血氧、休克等癥狀發(fā)生的主要方法，同時(shí)可有效提高手術(shù)耐受性，對(duì)顱腦腫瘤擇期手術(shù)患者采取血液稀釋法自身輸血不僅有效解決了血源緊張的難題，而且克服了異體輸血所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，使現(xiàn)有資源的作用充分發(fā)揮，為血源緊張問(wèn)題的解決開(kāi)辟了新途徑，該輸血方法醫(yī)療費(fèi)用成本低且安全可靠，臨床治療中應(yīng)多加應(yīng)用。

采取稀釋法自身輸血需要注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前對(duì)病理選擇及篩選做好嚴(yán)格控制，結(jié)合患者實(shí)際情況確定采血量，采血量的估算根據(jù)患者每千克體質(zhì)量參照相關(guān)公式進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)量。②在回輸自體血時(shí)應(yīng)先輸最后采集的血液，最后輸最先采集到的優(yōu)質(zhì)自體血，方便術(shù)后止血。③術(shù)前患者均接受全身麻醉故而對(duì)于輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)不明顯，這就要求采血人員采血時(shí)必須對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，對(duì)患者體溫升高、血壓下降、心率加快、尿量<20 mL等輸血反應(yīng)提高警惕性，當(dāng)輸血反應(yīng)發(fā)生后立即停止輸血并采取相應(yīng)措施解決，本文46例患者回輸血操作均順利完成?；颊叱霈F(xiàn)輸血反應(yīng)可能與大量輸血時(shí)血漿中的枸櫞鹽酸達(dá)到了中毒水平有關(guān)，因此回輸血時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察患者有無(wú)發(fā)生肢體抽搐癥狀。④由于顱內(nèi)腫瘤患者均存在不同程度顱內(nèi)壓增高的癥狀且伴隨代償性血壓增高，為避免撬開(kāi)顱骨瓣顱內(nèi)壓驟降刺激患者，所以必須在顱骨瓣撬開(kāi)之前完成采血。

采用稀釋法[2]自身輸血能有效規(guī)避或減少異體血的輸入，一定程度上降低了異體血輸入可能導(dǎo)致的血源性疾病的發(fā)生率，其次回輸自體血使有效的現(xiàn)有資源得以充分利用，是解決血源緊張問(wèn)題的有效途徑，與異體輸血相比，自體輸血醫(yī)療費(fèi)用低，明顯減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，總而言之，充分把握稀釋法自身輸血的輸血指征能有效提高輸血質(zhì)量，外科手術(shù)治療中應(yīng)將該輸血方法多加推廣應(yīng)用。

[1] 鄧小蓮.稀釋式自身輸血在脊柱手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(8):219-220.

[2] 黃林華,李莉.血液稀釋法自身輸血的采血方法和護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),2004,10(10):920-922.

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1671-8194（2017）12-0252-01