中醫(yī)辨證治療甲狀腺功能亢進癥的臨床療效評價

熊 靜

（遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

中醫(yī)辨證治療甲狀腺功能亢進癥的臨床療效評價

熊 靜

（遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的探討中醫(yī)辨證治療甲狀腺功能亢進癥的臨床效果。方法隨機選取我院內(nèi)分泌科2014年3月至2015年12月期間收治的甲狀腺功能亢進患者80例進行臨床試驗，隨機分為對照組與實驗組，每組患者各40例，所有患者納入標準符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)三型辨證標準，對照組采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療方法，實驗組采用中醫(yī)辨證治療方法，治療周期為6個月，并對兩組患者的甲狀腺功能、肝功能、血常規(guī)情況，以及患者主要臨床癥狀進行觀察記錄，并進行對比分析。結(jié)果兩組患者治療結(jié)束后的檢測結(jié)果顯示二者均具有顯著的臨床效果，但在中醫(yī)癥候積分比照和總體甲狀腺功能恢復方面，實驗組患者效果更為明顯，組間比較具有明顯差異性，且中醫(yī)辨證治療在療程長時療效顯現(xiàn)明顯。結(jié)論中醫(yī)辨證治療甲狀腺功能亢進癥方面具有突出的效果，且其針對病情的變化處方用藥更符合臨床實際應用。

中醫(yī)辨證治療；甲狀腺功能亢進癥；中醫(yī)三型辨證；療效評價

甲狀腺功能亢進癥又稱甲亢，是指基礎代謝率增高、自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的一種常見臨床多發(fā)的 內(nèi)分泌臨床綜合征，從其臨床病理分析來看，甲亢發(fā)病原因多是甲狀腺功能增高、激素分泌增多或是血液循環(huán)中甲狀腺激素水平增高所致。甲狀腺對人體危害極大，嚴重時將引起患者消瘦及心臟病，并進一步容易導致患者易患急性傳染病而致殘或死亡[1]。

甲狀腺功能亢進癥的致病因以不同癥型而由不同因素引起，但從臨床診斷來看，超過80%患者的甲亢是由Craves病引起的，屬于甲狀腺自身免疫病，但目前醫(yī)學界對Craves病的病因并不清楚。從臨床表現(xiàn)來看，甲亢患者通常表現(xiàn)為排熱多汗、心悸易怒、多食消瘦等高代謝癥候群，以及不同程度的甲狀腺腫大、頸部血管雜音、手顫眼凸等，此外還伴隨血管和神經(jīng)興奮增強等臨床癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能亢進癥患者除甲狀腺癥狀之外還有部分患者伴隨并發(fā)癥，比如甲亢合并妊娠、甲狀腺相關性眼病等。

甲狀腺功能亢進癥的治療通常分為西醫(yī)藥治療方法、中醫(yī)辨證治療、中西醫(yī)結(jié)合治療三種類型，具體治療方法包括抗甲狀腺藥物治療、手術治療、放射碘治療三種方法。但從中醫(yī)辨證分型治療來看，醫(yī)學界根據(jù)甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)將其歸納為三種證型，即氣滯痰淤證、肝火旺盛證、心肝陰虛證，針對不同證型輔以中藥專方治療，在臨床上取得良好療效。本文對中醫(yī)辨證治療甲狀腺功能亢進癥的臨床療效進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料：隨機選取我院內(nèi)分泌科2014年3月至2015年12月期間收治的甲狀腺功能亢進患者80例進行臨床試驗，隨機分為對照組與實驗組，每組患者各40例。其中對照組患者男性13例，女性27例，年齡23～61歲，平均年齡（41±9.7）歲，病程1～6年，平均病程（2.3± 1.1）歲；實驗組患者男性16例，女性24例，年齡21～64歲，平均年齡（43±8.3）歲，病程0.5～7年，平均病程（2.2±1.5）歲。參加實驗的所有患者均自愿同意治療，且兩組患者之間在性別、年齡、病程等方面不存在明顯差異（P>0.05），符合實驗要求。

1.2 診斷與納入標準：所有患者自愿參與實驗并接受為期6個月的治療，納入標準則是參照2007年中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會制定的《中國甲狀腺疾病診治指南》，且無其他干實驗的因素，甲狀腺功能檢測中顯示FT3、FT4升高，甲狀腺吸碘率升高。從中醫(yī)辨證治療的納入標準方面，參照《中藥新藥治療甲狀腺功能亢進癥的臨床研究指導原則》和中醫(yī)高等院校教材《中醫(yī)診斷學》。此外從臨床所表現(xiàn)出來的癥狀方面則結(jié)合3個證型對患者的納入進行篩選：①氣滯痰淤證，胸悶、頸前肥大、口苦舌紅苔黃、脈滑數(shù)；②肝火旺盛證，頸前一般腫大、急躁易怒、煩熱多汗、口渴多飲、眼球突出、面部烘熱、手指顫抖、口苦舌紅苔薄黃；③心肝陰虛證，頸前腫塊或大或小、手足心熱、心悸頭暈、口干舌燥、倦怠乏力、易饑多食、形體消瘦、急躁易怒、雙手或全身顫抖、脈弦細數(shù)等。

1.3 治療方法：兩組患者在護理方面享受同等標準等級的護理。對照組患者采用西醫(yī)藥物治療方法，服用甲疏咪唑，劑量則在兩個階段采用不同標準，初期30 mg/d，之后結(jié)合臨床檢測結(jié)果逐漸減量至5 mg，分3次。實驗組采用中醫(yī)辨證分證治療方法，針對三個證型采用針對性的中藥治療。①氣滯痰淤證：柴胡疏肝散加減枳實、土貝母、半夏、白芍、郁金、山慈姑各10 g，砂仁6 g；②肝火旺盛證：消瘰丸加減白芍、五味子、生熟地、鉤藤、枸杞各10 g，生龍骨30 g，夏枯草15 g，靈磁石20 g；③心肝陰虛證：天王補心丹加減五味子、麥冬各10 g，夏枯草、山慈姑各15 g，玄參、土貝母各12 g，生龍骨30 g，砂仁6 g。中藥煎服，每天1劑。

1.4 臨床療效評價指標[2]：對照組與實驗組患者療效性指標采用甲狀腺功能檢測，指標包括FT3、FT4以及甲狀腺吸碘率、血常規(guī)等；實驗組中醫(yī)辨證治療的臨床癥狀評價采用中醫(yī)癥狀積分，主要涉及9項癥狀指標：心悸心慌、怕熱多汗、易饑多食、形體消瘦、急躁易怒、倦怠乏力、雙手顫抖、手足心熱、眼突目脹。療效評定標準包括：①治療顯效：患者臨床癥狀基本消失，甲狀腺功能、血常規(guī)恢復正常，甲狀腺大小基本恢復；②治療有效：患者臨床癥狀明顯減輕，甲狀腺功能、血常規(guī)指標檢查有所改善；③治療無效：患者臨床癥狀未發(fā)現(xiàn)明顯改善，甚至出現(xiàn)加重跡象，甲狀腺功能、血常規(guī)檢驗指標無變化或加重?？傆行拾ㄖ委燂@效與治療有效之和。

1.5 統(tǒng)計學方法：本實驗所有數(shù)據(jù)的處理采用SPSS17.0專業(yè)統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

從治療前后患者臨床表現(xiàn)的對比來看，對照組患者和實驗組患者均取得顯著效果，說明治療方法具有明顯療效。從實驗組與對照組的臨床治療效果對比來看，對照組患者中治療顯效12例（30.0%），治療有效19例（47.5%），治療無效9例（22.5%），總有效率77.5%；實驗組患者中治療顯效16例（40.0%），治療有效21例（52.5%），治療無效3例（7.5%），總有效率92.5%；實驗組在治療總有效率方面明顯好于對照組，組間差異明顯（P<0.05），這說明采用中醫(yī)辨證治療方法在甲狀腺功能亢進癥的臨床治療中具有更好的療效。

從FT3與FT4的檢測結(jié)果來看，對照組患者治療前FT3為（12.6± 2.4），治療后為（4.4±1.0），治療前FT4為（6.8±1.9），治療后為（2.0±0.7）；實驗組患者治療前FT3為（12.7±2.3），治療后為（3.1 ±0.9），治療前FT4為（6.7±1.9），治療后為（1.2±0.4）；無論是從治療后的FT3與FT4值對比來看，還是組間治療前后變化幅度來看，實驗組治療效果明顯好于對照組，組間差異顯著（P<0.05），這說明采用中醫(yī)辨證治療具有良好的臨床效果。

從中醫(yī)辨證治療的中醫(yī)癥狀積分來看，對照組患者治療前積分為（8.36±2.29），治療3個月后的積分為（3.71±2.37），治療6個月后的積分為（3.01±2.19）；實驗組患者治療前積分為（8.40±2.26），治療3個月后的積分為（3.39±2.28），治療6個月后的積分為（1.60± 1.97）；由此而可見，無論是對照組還是實驗組患者，在接受治療后均取得顯著效果，治療前后對比差異顯著（P<0.05），這說明無論是西醫(yī)治療還是中醫(yī)辨證治療均具有良好的臨床效果。從結(jié)果可看出，在治療3個月時，實驗組與對照組在臨床效果方面的差異并不顯著（P>0.05），但是在治療6個月之后，組間差異顯著（P<0.05），這說明中醫(yī)辨證治療方法在療程長時療效顯現(xiàn)更為明顯。

3 討 論

甲狀腺功能亢進癥是由于患者甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素造成機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，但其作用機制與位置存在差別又導致患者呈現(xiàn)不同的臨床癥狀，這對于甲亢臨床治療中采用中醫(yī)辨證分證治療方法提供了加大的施展空間[3-4]。從本文研究的分析結(jié)果來看，無論是西醫(yī)治療還是中醫(yī)辨證治療，均能取得良好的治療效果，但是中醫(yī)治療在患者針對性治療來改善臨床癥狀以及在療程長時療效顯現(xiàn)更為明顯，這也使得在總體治療有效性方面，中醫(yī)辨證分證治療方法具有更高的有效性，這說明中醫(yī)辨證分證治療甲亢具有臨床推廣價值。

[1] 李卉.甲狀腺功能亢進癥病證結(jié)合診療方法及療效觀察[D].北京:北京中醫(yī)藥大學,2012.

[2] 陳方勝.辨證分型治療甲狀腺功能亢進癥38例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(3):57-58.

[3] 余會麗.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進癥臨床療效觀察[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志,2015(4):99-100.

[4] 李悅森.臨床治療甲狀腺功能亢進癥的療效體會[J].當代醫(yī)學, 2014,20(7):90.

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1671-8194（2017）12-0209-02