重型腦外傷后腦積水的臨床研究（附24例臨床分析）

王超杰

（河南省許昌縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 許昌 461000）

重型腦外傷后腦積水的臨床研究（附24例臨床分析）

王超杰

（河南省許昌縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 許昌 461000）

目的探究重型腦外傷后伴有腦積水患者行手術(shù)治療的臨床療效及相關(guān)影響因素。方法選擇2014年10月至2015年10月我院收治的24例重型腦外傷后腦積水患者，其中15例經(jīng)去骨瓣減壓術(shù)治療，9例經(jīng)非手術(shù)治療。在術(shù)后給予腦積水患者腦室-腹腔分流減壓術(shù)。觀察患者術(shù)后顱內(nèi)狀態(tài)并評估臨床療效。結(jié)果24例重型腦外傷后腦積水患者經(jīng)腦室-腹腔分流術(shù)后，顱內(nèi)高壓均顯著降低，8例意識障礙明顯改善。于術(shù)后1個月經(jīng)CT檢查顯示，全部患者腦室系統(tǒng)均減小，其中1例出現(xiàn)分流管不暢通，經(jīng)再次手術(shù)后改善。經(jīng)GOS評估，17例恢復(fù)良好，4例輕度殘疾，2例重度殘疾，1例植物生存，治療有效率為87.5%。結(jié)論重型腦外傷后患者易發(fā)生并發(fā)癥，給予及時有效的診治可顯著提高患者生活質(zhì)量。采用腦室-腹腔分流減壓術(shù)治療重型腦外傷后腦積水，預(yù)后效果顯著，值得臨床推廣采用。

重型腦外傷；腦積水；腦室-腹腔分流減壓術(shù)

腦外傷后腦積水為顱腦損傷常見并發(fā)癥，致殘率及病死率較高。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，顱腦創(chuàng)傷后腦積水發(fā)病率為0.7%～8%，繼發(fā)性腦積水發(fā)病率高達(dá)90%[1]。重型腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔及腦室出血，使得腦脊液增多并產(chǎn)生循環(huán)障礙，未能及時排出使得顱內(nèi)壓升高，腦室擴(kuò)大，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀，嚴(yán)重影響患者生命安全[2]。本研究旨在探究重型腦外傷后腦積水行手術(shù)治療的臨床療效與相關(guān)影響因素。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2014年10月至2015年10月于我院治療的24例重型腦外傷后腦積水，男14例，女10例，年齡為54～85歲，平均年齡為（63.5 ±14.6）歲，其中9例為車禍致傷，6例為重物砸傷，5例為高空墜落，4例為毆打致傷。其中9例蛛網(wǎng)膜下腔出血，9例硬腦膜下血腫，6例硬腦膜外血腫；15例經(jīng)去骨瓣減壓術(shù)治療，9例經(jīng)非手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有外傷史，格拉斯哥昏迷（GCS）評分＜8分；經(jīng)CT檢查顯示腦損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫；治療后生活超過6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在顱腦損傷史及手術(shù)史；伴有嚴(yán)重臟器損傷；存在嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.2 臨床癥狀：重型腦外傷后腦積水急性發(fā)病者表現(xiàn)傷后或者治療后持續(xù)性昏迷，顱內(nèi)壓增高，意識障礙好轉(zhuǎn)后加重；慢性發(fā)病者表現(xiàn)意識恢復(fù)慢或者加重，部分患者伴有情緒變化快、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、肌張力增高、智力障礙、癲癇癥狀，部分呈淺昏迷狀態(tài)，持續(xù)時間較長。

1.3 影像學(xué)檢查：經(jīng)頭部CT顯示，整個腦室系統(tǒng)增大，側(cè)腦室前角顯著擴(kuò)大，側(cè)腦室前角區(qū)呈低密度間質(zhì)水腫帶，部分患者顳角或第三腦室擴(kuò)大，腦池增大顯著小于腦室，腦溝或腦池正常或減小、消失，給予去骨瓣減壓術(shù)者減壓側(cè)腦室顯著擴(kuò)大，兩側(cè)側(cè)腦室胼胝體角低于120°。傷后早期可表現(xiàn)為腦挫傷、顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、彌漫性軸索損傷、蛛網(wǎng)膜下強(qiáng)出血，后期可表現(xiàn)腦萎縮、腦軟化灶等。

1.4 治療方法：全部患者均經(jīng)腦室-腹腔分流手術(shù)治療，患者與全麻后經(jīng)腰椎穿刺測試腦脊液生化，指標(biāo)正常后進(jìn)行手術(shù)。壓分流管包括三類，需根據(jù)腰穿力選擇，若腰穿力＜140 mm H2O則選擇低壓分流管，若＞250 mm H2O則選擇高壓分流管。選擇顱部右側(cè)角室額角切口鉆骨穿入，后經(jīng)頸胸腹一直到右下腹，將10 cm管置入腹腔。入院后經(jīng)開顱去骨瓣減壓術(shù)患者需于術(shù)后2個月才可進(jìn)行；入院后經(jīng)保守治療患者，蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)血腫需一定時間吸收，等檢查后4個月后才可進(jìn)行。

1.5 觀察治療：根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分標(biāo)準(zhǔn)（GOS）行療效評估?；謴?fù)良好：略有缺陷但恢復(fù)正常生活；輕度殘疾：殘疾但可獨(dú)立生活，在保護(hù)下可工作；重度殘疾：肢體殘疾，生活起居需其他人照料，頭腦清醒；植物生存：在隨眠、清醒周期等最小反應(yīng)時可睜開眼睛；最終死亡。

2 結(jié) 果

24例重型腦外傷后腦積水患者經(jīng)腦室-腹腔分流術(shù)后，顱內(nèi)高壓均顯著降低，8例意識障礙明顯改善。于術(shù)后1個月經(jīng)CT檢查顯示，全部患者腦室系統(tǒng)均減小，其中1例出現(xiàn)分流管不暢通，經(jīng)再次手術(shù)后改善。經(jīng)GOS評估，17例恢復(fù)良好，4例輕度殘疾，2例重度殘疾，1例植物生存，治療有效率為87.5%。

3 討 論

重型腦外傷后腦積水患者由于顱內(nèi)出血或壓力增高，會表現(xiàn)為不同時間昏迷狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)一系列神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量[3]。臨床腦外傷中腦積水為最為常見并發(fā)癥，若治療不及時或進(jìn)行性積水增多，即使經(jīng)手術(shù)治療，也難以改善患者臨床癥狀，甚者導(dǎo)致死亡。根據(jù)時間差異可將腦積水分為急性與慢性[4]。急性腦積水是在傷后3 d內(nèi)，患者顱內(nèi)壓上高，預(yù)后不良；慢性腦積水是在上后3周后，主要為交通性腦積水[5-7]。

慢性腦積水形成原因?yàn)槟X脊液難以被吸收，蛛網(wǎng)膜下腔出血后，腦脊液內(nèi)紅細(xì)胞在2周內(nèi)才可清除，其纖維蛋白產(chǎn)物與碎片經(jīng)腦脊液循環(huán)使蛛網(wǎng)膜下腔受阻，蛛網(wǎng)膜顆粒粘連，進(jìn)而阻礙腦脊液吸收[8-9]。急性腦積水形成原因?yàn)轱B腦出血后形成血腫，使腦脊液循環(huán)受壓阻礙；顱內(nèi)靜脈竇被血塊壓迫，阻礙回流，血腫進(jìn)入腦室內(nèi)導(dǎo)致阻塞性腦積水[10]；紅細(xì)胞附著于蛛網(wǎng)膜絨毛可降低腦脊液吸收效率[11]。

臨床上對于重型腦外傷患者多經(jīng)手術(shù)治療，且多采用去骨瓣減壓術(shù)，本組15例采用該術(shù)式，可在短時間內(nèi)降低顱內(nèi)高壓，但術(shù)后恢復(fù)不良，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。重型腦外傷后腦積水最為常用術(shù)式即為腦室-腹腔分流術(shù)，通常選擇右側(cè)，可盡量避免對左側(cè)優(yōu)勢半球的損害，此外還需術(shù)前對患者腦脊液壓力進(jìn)行測定。本組24例重型腦外傷后腦積水患者均選擇腦室-腹腔分流術(shù)治療，結(jié)果顯示全部患者內(nèi)高壓均顯著降低，8例意識障礙明顯改善。于術(shù)后1個月經(jīng)CT檢查顯示，全部患者腦室系統(tǒng)均減小，其中1例出現(xiàn)分流管不暢通，經(jīng)再次手術(shù)后改善。經(jīng)GOS評估，17例恢復(fù)良好，4例輕度殘疾，2例重度殘疾，1例植物生存，治療有效率為87.5%。

綜上所述，采用腦室-腹腔分流減壓術(shù)治療重型腦外傷后腦積水，預(yù)后效果顯著，值得臨床推廣采用。

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1671-8194（2017）09-0096-02