動(dòng)脈溶栓和動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓及機(jī)械取栓治療急性腦梗死的比較分析

潘彥波

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

動(dòng)脈溶栓和動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓及機(jī)械取栓治療急性腦梗死的比較分析

潘彥波

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的分析動(dòng)脈溶栓和動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓及機(jī)械取栓治療急性腦梗死的臨床效果。方法選取我院2014年2月至2015年2月收治的急性腦梗死患者90例為研究對(duì)象，根據(jù)不同的溶栓方式將其隨機(jī)分為A、B、C三組，A組給予機(jī)械取栓治療，B組給予動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療，C組給予單純的動(dòng)脈溶栓治療，對(duì)比三組溶栓效果。結(jié)果三組TIMI血流變化、病變狹窄程度以及急性血管再閉塞發(fā)生率差異顯著。結(jié)論機(jī)械取栓比動(dòng)脈溶栓和動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療急性腦梗死的臨床效果顯著，安全性高。

急性腦梗死；動(dòng)脈溶栓；動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓；機(jī)械取栓

腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)科中常見(jiàn)的一種疾病，它的發(fā)病率在各類腦血管疾病中占據(jù)主要地位，它的主要特點(diǎn)為高復(fù)發(fā)率、高致死率、高致殘率[1]?，F(xiàn)階段，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平得到了快速提升，腦梗死的發(fā)病率也逐年提升[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對(duì)象為2014年2月至2015年2月來(lái)我院治療急性腦梗死的患者90例，根據(jù)不同的溶栓方式將其隨機(jī)分為A、B、C三組，每組患者30例。A組患者30例，其中男18例，女12例，年齡為45～85歲，平均年齡為（53±10.5）歲；B組患者30例，其中男17例，女13例，年齡為48～85歲，平均年齡為（55±12.5）歲，C組患者30例，其中男16例，女14例，年齡為47～83歲，平均年齡為（54± 11.5）歲。三組患者年齡、性別等基本資料相對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：A組給予機(jī)械取栓治療：采用10 mL濃度為1%的利多卡因給予患者局部麻醉，采用改良的Sedingger技術(shù)對(duì)患者的右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，再將6F動(dòng)脈鞘置入，將3000 U肝素入壺，將6FGuiding在導(dǎo)絲引導(dǎo)下送入，將Guiding頭端送到患者的病變動(dòng)脈中，然后再對(duì)其進(jìn)行造影，明確動(dòng)脈狹窄的部位以及程度。然后在Raodmap下，采用Siler-speed-14微導(dǎo)絲或者PT導(dǎo)絲將Rebar18微導(dǎo)管支架輸送系統(tǒng)進(jìn)行導(dǎo)引，然后再將Rebar導(dǎo)管頭端送過(guò)患者的血栓部位。從Rebar中送入SOLITAIRE AB支架，將Rebar回撤，釋放支架，造影完成之后再?gòu)幕颊唧w內(nèi)將支架撤出，對(duì)取出的血栓進(jìn)行檢查。與此同時(shí)，回抽30 mLGuiding內(nèi)血液，避免已經(jīng)脫落的血栓在此隨著血流流入腦動(dòng)脈中，造影完成之后顯示取栓后圖像。將動(dòng)脈鞘拔動(dòng)，采用雅培血管閉合器進(jìn)行止血操作，將穿刺點(diǎn)包扎起來(lái)。

C組給予單純的動(dòng)脈溶栓治療：采用10 mL濃度為1%的利多卡因給予患者局部麻醉，然后采用改良的Sedingger技術(shù)對(duì)患者的右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，再將6F動(dòng)脈鞘置入，將3000 U肝素入壺，將6FGuiding在導(dǎo)絲引導(dǎo)下送入，將Guiding頭端送到患者的病變動(dòng)脈中，然后再對(duì)其進(jìn)行造影，明確動(dòng)脈狹窄的部位以及程度。將微導(dǎo)絲或者Trensend微導(dǎo)管送入，再根據(jù)路圖將微導(dǎo)管頭端送入血栓遠(yuǎn)端中，按照每小時(shí)1萬(wàn)U的速度從微導(dǎo)管內(nèi)泵入，劑量為10萬(wàn)U。將導(dǎo)管回撤，將頭端埋在血栓中，將10萬(wàn)U尿激酶注入，將導(dǎo)管回撤到血栓近端，將10萬(wàn)U尿激酶注入，每10 min造影一次。

B組給予動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療：靜脈給予患者100萬(wàn)U尿激酶，加入100 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液給予患者靜脈滴注，30 min內(nèi)靜脈滴注完，再進(jìn)行動(dòng)脈溶栓，動(dòng)脈溶栓的方法與C組一樣。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)三組治療后的TIMI血流變化、病變狹窄程度以及急性血管再閉塞發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理，計(jì)數(shù)資料對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比用χ2檢驗(yàn)。P＞0.05對(duì)比結(jié)果無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05對(duì)比有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)三組TIMI血流變化進(jìn)行對(duì)比，C組患者TIMI血流≥2級(jí)的有18例，占60%，B組有15例，占50%，A組有30例，占100%。三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)三組病變狹窄程度進(jìn)行對(duì)比，C組患者動(dòng)脈狹窄殘余≤30%的有4例，占13.3%，B組有3例，占10%，A組有14例，占46.7%。三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)三組急性血管再閉塞發(fā)生情況進(jìn)行，C組患者急性血管再閉塞的有16例，占53.3%，B組有17例，占56.7%，A組有0例，占0.0%。三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

溶栓治療在腦梗死的早期治療中占據(jù)了十分重要的地位，它能夠促使患者已經(jīng)閉塞的血管再通，并且恢復(fù)局部腦組織供血，逆轉(zhuǎn)或者抑制缺血的腦組織壞死，對(duì)腦梗死患者的預(yù)后起著十分重要的影響。靜脈溶栓是一種較為簡(jiǎn)單的溶栓方法，它的設(shè)備簡(jiǎn)單、費(fèi)用低，患者較為容易接受，但是靜脈溶栓的出血量較多，容易出現(xiàn)早期閉塞現(xiàn)象。動(dòng)脈溶栓則能通過(guò)造影對(duì)患者的腦血管部位進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，但是容易引發(fā)多種并發(fā)癥。機(jī)械取栓不會(huì)增加出血量，并且在短時(shí)間之內(nèi)能夠?qū)⒀荛_(kāi)通，能夠有效縮短梗死的時(shí)間，具有較高的安全性。

本研究通過(guò)對(duì)我院90例急性腦梗死患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)三組患者的TIMI血流變化、病變狹窄程度以及急性血管再閉塞發(fā)生率差異顯著。

綜上所述，機(jī)械取栓治療急性腦梗死的臨床效果顯著，值得廣泛推廣。

[1] 周虎傳.急性腦梗死機(jī)械溶栓的研究現(xiàn)狀[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2013,20(6)：469-472.

[2] 張巖.急性腦梗死患者靜脈溶栓和動(dòng)脈內(nèi)治療的臨床療效觀察[D].泰安：泰山醫(yī)學(xué)院,2013.

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1671-8194（2017）09-0086-01