循證策略下肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肺葉切除術(shù)后患者肺功能的效果觀察

王 霞

（丹東市中心醫(yī)院心胸外科，遼寧 丹東 118002）

循證策略下肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肺葉切除術(shù)后患者肺功能的效果觀察

王 霞

（丹東市中心醫(yī)院心胸外科，遼寧 丹東 118002）

目的探討循證策略下肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肺葉切除術(shù)后患者肺功能的效果。方法選取2012年2月至2014年2月在我院行肺葉切除術(shù)的80例患者，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采取常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組在循證策略指導(dǎo)下采取肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，干預(yù)周期為1個(gè)月，比較干預(yù)前后2組患者的肺功能變化情況。結(jié)果手術(shù)前，2組患者的FVC、MVV、FEV1、FEV1/FVC比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后1個(gè)月，2組患者的FVC、MVV、FEV1均比手術(shù)前降低，且對(duì)照組明顯低于觀察組（P＜0.05）；手術(shù)前及手術(shù)后1個(gè)月，2組患者的FEV1/FVC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在循證策略指導(dǎo)下，對(duì)肺葉切除術(shù)后患者實(shí)施肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能有效改善患者的肺功能。

肺葉切除術(shù)；循證策略；肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)

循證策略是指以實(shí)際調(diào)查結(jié)果為護(hù)理的依據(jù)，根據(jù)調(diào)查得出問(wèn)題，再尋找針對(duì)性的證據(jù)及護(hù)理方案。肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)是指在日常生活中融入肺功能康復(fù)訓(xùn)練，從而達(dá)到改善肺功能的目的[1]。本研究旨在探討在循證策略下對(duì)肺葉切除術(shù)后患者實(shí)施肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果，以期為肺葉切除術(shù)后患者的護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年2月至2014年2月在我院行肺葉切除術(shù)的80例患者，其中男46例，女34例；年齡（52±4.82）歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，2組患者的年齡、性別構(gòu)成、吸煙史、疾病類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)術(shù)后護(hù)理，如指導(dǎo)有效咳嗽、深呼吸等，觀察組在循證策略指導(dǎo)下采取肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

1.2.1 循證策略：①由主管護(hù)理人員與患者及其家屬溝通，了解患者及其家屬對(duì)所患疾病的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施、治療方法等疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度。將溝通中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行匯總，最后由護(hù)理小組對(duì)問(wèn)題進(jìn)行發(fā)問(wèn)并作為尋找循證策略的根本原因。②評(píng)估患者的心肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力、生命體征等參數(shù)，根據(jù)這些參數(shù)及結(jié)果作為制定肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的依據(jù)。③針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題以及所獲得的參數(shù)數(shù)據(jù)，搜索并下載數(shù)據(jù)庫(kù)的相關(guān)文獻(xiàn)，同時(shí)對(duì)文獻(xiàn)的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，獲取最具針對(duì)性的循證策略證據(jù)，同時(shí)對(duì)這些證據(jù)的真實(shí)性與可靠性進(jìn)行評(píng)估，符合護(hù)理要求后制定肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃。

1.2.2 肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：在循證策略指導(dǎo)下，制定肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃。肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的內(nèi)容包括呼吸機(jī)訓(xùn)練、上肢訓(xùn)練、上肢訓(xùn)練3個(gè)內(nèi)容。①呼吸肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者選擇最舒適的體位，并使全身保持在一個(gè)放松的狀態(tài)，將重0.25 mg的生理鹽水袋放置于腹部上，指導(dǎo)患者用鼻緩慢深吸氣，以觀察到腹部凸起為準(zhǔn)。②上肢運(yùn)動(dòng)：主要以負(fù)重舉臂訓(xùn)練為主，健側(cè)手臂承重0.5 kg，患側(cè)手臂承重0.25 kg，舉臂的頻率及速度與呼吸訓(xùn)練相結(jié)合，共持續(xù)訓(xùn)練15 min。③下肢運(yùn)動(dòng)：主要以上下樓梯為主?；颊唛_(kāi)始可在他人攙扶下或自己手扶樓梯，緩慢由上下一級(jí)臺(tái)階至上下兩級(jí)臺(tái)階過(guò)渡，逐漸由每次運(yùn)動(dòng)的2 min、5 min、10 min緩慢延長(zhǎng)至15 min的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以自己能獨(dú)立完成上述訓(xùn)練為準(zhǔn)。肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)為每天1次，共干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：比較干預(yù)前后2組患者的肺功能變化情況。所有患者均于手術(shù)前及手術(shù)后1個(gè)月測(cè)定患者的肺功能，肺功能測(cè)定指標(biāo)包括最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)前，2組患者的FVC、MVV、FEV1、FEV1/FVC比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后1個(gè)月，2組患者的FVC、MVV、FEV1均比手術(shù)前降低，且對(duì)照組明顯低于觀察組（P＜0.05）；手術(shù)前及手術(shù)后1個(gè)月，2組患者的FEV1/FVC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

研究表明，行肺葉切除術(shù)后，早期患者的肺功能均會(huì)受到明顯影響，患者的一次通氣量減少約25%，肺活量減少約50%～60%[2]。與肺葉切除術(shù)前比較，術(shù)后患者的肺功能明顯下降，可能與以下因素有關(guān)：手術(shù)過(guò)程中麻醉藥物的使用、手術(shù)切口的疼痛刺激、患者胸部過(guò)度包扎、膈肌麻痹、術(shù)后胸腔的積液積氣、自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良、胸腔封閉式引流等。本研究結(jié)果顯示，不管采取哪種護(hù)理干預(yù)方式，手術(shù)后1個(gè)月患者的肺功能均手術(shù)前比較均顯著降低，與前人研究結(jié)果相符。

本研究中首先尋找循證策略，并根據(jù)循證策略制定肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，同時(shí)在運(yùn)動(dòng)干預(yù)的過(guò)程中，根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，從而有效改善患者的肺功能。在尋找循證策略時(shí)，首先監(jiān)測(cè)患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測(cè)的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)，評(píng)估患者的病情以及肺功能受損情況，并制定出系統(tǒng)化的、個(gè)性化的肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，從而有效的改善患者肺功能及生活質(zhì)量。肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的主要目的是改善患者的周?chē)∪饽土σ约盎颊叩男姆文土?。本研究中，采用肺康?fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)患者的FVC、MVV、FEV1明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，結(jié)果表明以循證策略為指導(dǎo)的肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效改善行肺葉切除手術(shù)后患者的肺功能。

綜上所述，在循證策略指導(dǎo)下，對(duì)肺葉切除術(shù)后患者實(shí)施肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能有效改善患者的肺功能，并能有效促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1] 沈春輝,車(chē)國(guó)衛(wèi).肺康復(fù)在肺癌圍手術(shù)期應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(7)：686-689.

[2] 羅伍春.肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)肺葉切除術(shù)后患者肺功能的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(16)：1481-1482.

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1671-8194（2017）09-0083-01