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      腺葉切除術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者血清甲狀腺激素水平和預(yù)后效果的分析

      2017-01-15 05:58:03段立國(guó)
      中國(guó)醫(yī)藥指南 2017年32期
      關(guān)鍵詞:腺葉激素結(jié)節(jié)

      段立國(guó)

      (阜新市彰武縣中醫(yī)院外科,遼寧 阜新 123200)

      腺葉切除術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者血清甲狀腺激素水平和預(yù)后效果的分析

      段立國(guó)

      (阜新市彰武縣中醫(yī)院外科,遼寧 阜新 123200)

      目的評(píng)價(jià)腺葉切除術(shù)對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺激素表達(dá)的影響,評(píng)價(jià)腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值。方法回顧性選取我院手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者,將接受腺葉切除術(shù)的57例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為腺葉切除組,將接受甲狀腺次全切術(shù)的52例患者作為次全切除組,對(duì)比兩組治療前后血清甲狀腺激素表達(dá)水平變化,并對(duì)兩組患者的預(yù)后進(jìn)行比較。結(jié)果①腺葉切除組手術(shù)時(shí)間(125.67±25.32)min,手術(shù)出血(75.81±10.29)mL、術(shù)后住院時(shí)間(5.34±1.07)d,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(12.28%)顯著低于次全切除組(P<0.05);②腺葉切除組手術(shù)后血清TT3(1.72±0.52)nmol/L、TT4(92.58±10.25)nmol/L、TSH(1.83±0.59)mIU/L與次全切除組相比無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論腺葉切除術(shù)對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者血清甲狀腺激素影響小,手術(shù)創(chuàng)傷性低,且對(duì)病灶清除更徹底,建議臨床推廣。

      腺葉切除手術(shù);甲狀腺結(jié)節(jié);甲狀腺激素

      目前臨床對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié),仍主張盡早對(duì)結(jié)節(jié)病灶進(jìn)行手術(shù)切除[1-2]。但是手術(shù)切除甲狀腺后,能夠引發(fā)甲狀腺相關(guān)激素分泌水平變化,對(duì)于機(jī)體內(nèi)分泌功能造成一定影響,由于不同手術(shù)切除方式對(duì)于甲狀腺功能的影響不完全一致,因此,合理正確選擇手術(shù)方式對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)預(yù)后極為重要。本文通過(guò)觀察腺葉切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者的影響,旨在初步為甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)方案指導(dǎo)提供依據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料:回顧性選取我院2015年1月至2016年4月診斷為“甲狀腺結(jié)節(jié)”并接受手術(shù)治療的患者為分析對(duì)象,病例篩選標(biāo)準(zhǔn)[3]:①符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》中甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3](超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)存在;體格檢查證實(shí)有甲狀腺腫塊或者結(jié)節(jié);甲狀腺激素表達(dá)正常);②能夠配合治療,且在術(shù)后未接受甲狀腺素片治療;③知情同意手術(shù)方案,無(wú)手術(shù)禁忌證;④排除甲狀腺激素分泌異常者;⑤排除合并肝腎等其他系統(tǒng)功能障礙者;⑥排除妊娠、哺乳、精神障礙等特殊群體。將符合篩選要求的患者根據(jù)手術(shù)方案進(jìn)行組別劃分,將行腺葉切除術(shù)治療的患者作為腺葉切除組,將行甲狀腺次全切術(shù)治療的患者作為次全切除組,腺葉切除組中男性19例,女性38例,年齡23~71(40.85±2.86)歲,病程3.0個(gè)月~15年,平均(8.53±1.31)年,結(jié)節(jié)所處位置峽部(10例)、左葉(12例),右葉(14例),雙葉(21例);次全切除組中男性17例,女性35例,年齡22~72(41.06±2.73)歲,病程4.5個(gè)月~16.5年,平均(8.26±1.28)年,結(jié)節(jié)所處位置峽部(9例)、左葉(10例),右葉(13例),雙葉(20例),兩組間性別、年齡、甲狀腺結(jié)節(jié)病程、結(jié)節(jié)位置等一般資料無(wú)顯著性差異,P>0.05,存在可比性。

      1.2 治療方法:腺葉切除手術(shù)方法:患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上,全身麻醉后,在胸骨柄上切跡位置作弧形手術(shù)切口,根據(jù)結(jié)節(jié)大小手術(shù)切口長(zhǎng)度通常在4~6 cm,銳性切開(kāi)皮膚和皮下組織后,分離頸闊肌和頸闊肌后側(cè)相關(guān)組織,對(duì)病變的甲狀腺組織充分暴露以后,游離結(jié)節(jié)所處的甲狀腺腺葉,向甲狀腺下級(jí)方向?qū)Σ∽兗谞钕傧偃~進(jìn)行分離,在到達(dá)甲狀腺下級(jí)時(shí),離斷患側(cè)甲狀腺的下動(dòng)靜脈,向下垂直牽拉腺葉,分離甲狀腺上級(jí)和甲狀腺下級(jí)的腺葉,切斷腺葉頂端血管分支,切除病變結(jié)節(jié)組織,手術(shù)過(guò)程中注意保護(hù)喉返神經(jīng),盡可能避免對(duì)喉返神經(jīng)造成損傷,在切除完成后,清點(diǎn)相關(guān)器械,沖洗術(shù)區(qū),檢查無(wú)異常后逐層縫合手術(shù)切口。甲狀腺次全切除手術(shù)方法:患者同樣采取仰臥為,但麻醉方式為頸叢神經(jīng)阻滯麻醉,手術(shù)切口位置在胸骨上切跡上兩橫指,常規(guī)作弧形手術(shù)切口后,分離皮下組織、頸闊肌以及對(duì)頸闊肌的后方組織,離斷前肌群暴露甲狀腺,向內(nèi)上方對(duì)甲狀腺右葉進(jìn)行牽引,并沿著甲狀腺右葉外緣對(duì)其進(jìn)行分離(從上至下),利用內(nèi)側(cè)向前手法從外緣將甲狀腺翻開(kāi),充分暴露甲狀腺后面,對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)處進(jìn)行切除,手術(shù)中同樣注意保護(hù)喉返神經(jīng),留置引流管,無(wú)明顯異常沖洗并縫合切口。在術(shù)后均給予切口換藥、抗感染等治療。

      1.3 觀察指標(biāo):準(zhǔn)確記錄手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血多少、術(shù)后住院時(shí)間,并在術(shù)后隨訪1個(gè)月,記錄手術(shù)并發(fā)癥情況。同時(shí)在手術(shù)前后分別抽取靜脈血,對(duì)血清甲狀腺激素表達(dá)情況進(jìn)行測(cè)定,檢測(cè)指標(biāo)包括血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3)、甲狀腺素(TT4)和促甲狀腺激素(TSH),檢測(cè)試劑均為德國(guó)Bayer公司生產(chǎn),檢測(cè)方法為免疫發(fā)光法,檢測(cè)儀器為ACS180型免疫發(fā)光分析儀(德國(guó)拜耳公司生產(chǎn))。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析使用SPSS 17.0,計(jì)量資料組間比較用獨(dú)立t檢驗(yàn),組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05作為有顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較:腺葉切除組平均手術(shù)時(shí)間是(125.67±25.32)min,平均手術(shù)出血是(75.81±10.29)mL,平均術(shù)后住院時(shí)間是(5.34±1.07)d,術(shù)后出現(xiàn)研究組喉返神經(jīng)損傷2例,嗆咳1例,低鈣抽搐1例,甲狀腺功能減低3例,并發(fā)癥發(fā)生率為12.28%,次全切除組平均手術(shù)時(shí)間是(165.23±36.25)min,平均手術(shù)出血是(119.62±41.35)mL,平均術(shù)后住院時(shí)間是(8.06±1.28)d,術(shù)后出現(xiàn)研究組喉返神經(jīng)損傷4例,嗆咳2例,低鈣抽搐2例,甲狀腺功能減低8例,并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%,兩組間上述指標(biāo)均有顯著性差異(P<0.05)。

      2.2 兩組間血清甲狀腺激素表達(dá)變化比較:手術(shù)前,腺葉切除組血清TT3、TT4、TSH分別為(1.85±0.53)nmol/L、(100.89±21.67)nmol/L、(1.97±0.62)mIU/L,次全切除組血清TT3、TT4、TSH分別為(1.82±0.51)nmol/L、(100.78±20.16)nmol/L、(1.98±0.61)mIU/L,組間血清TT3、TT4、TSH無(wú)顯著性差異(P>0.05);手術(shù)后,腺葉切除組血清TT3、TT4、TSH分別為(1.72±0.52)nmol/L、(90.58±10.25)nmol/L、(1.83±0.59)mIU/L,次全切除組血清TT3、TT4、TSH分別為(1.78±0.49)nmol/L、(92.35±9.34)nmol/L、(1.84±0.57)mIU/L,雖然兩組血清TT3、TT4、TSH均有明顯下降,但是腺葉切除組變化幅度與對(duì)照組相近,兩組間血清TT3、TT4、TSH無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

      3 討 論

      甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床高發(fā)的甲狀腺疾病之一,雖然其屬于甲狀腺良性病變,但是隨著病情惡化進(jìn)展,部分患者可能惡變發(fā)生甲狀腺癌。目前臨床常用甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)方式主要為甲狀腺腺葉切除以及甲狀腺次全切除,而目前臨床關(guān)于甲狀腺手術(shù)方式選擇仍有較大爭(zhēng)議。本研究結(jié)果顯示腺葉切除手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血、術(shù)后治療時(shí)間、并發(fā)癥方面顯著低于次全切除術(shù),說(shuō)明腺葉切除手術(shù)的損傷性更小、手術(shù)安全性更可靠,而對(duì)于兩種手術(shù)方式后患者血清甲狀腺激素水平進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)對(duì)于甲狀腺激素分泌均顯著性影響,但是二者之間的影響力并無(wú)明顯差異。此外,目前相關(guān)研究認(rèn)為[4-6]與次全切除術(shù)相比,甲狀腺腺葉切除手術(shù)能夠徹底清除甲狀腺結(jié)節(jié),有效降低二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),其根治性治療效果明顯優(yōu)于甲狀腺次全切除術(shù)。綜上所述,腺葉切除手術(shù)是甲狀腺結(jié)節(jié)根治性手術(shù)方案,其手術(shù)安全,且對(duì)患者甲狀腺功能影響小,值得推廣。

      [1] 陳志軍,劉曲匯,黃至尊.甲狀腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(1):64-66.

      [2] 朱精強(qiáng),蘇安平.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療的合理選擇[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2015,35(6):635-639.

      [3] 康鴻斌,魯寬亮,楊金盾,等.甲狀腺結(jié)節(jié)行甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(17):3302-3305.

      [4] 顧書(shū)成,管小青,吳驥,等.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,21(5):637-639.

      [5] 丁文慶.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(27):109-110.

      [6] 林嘉.腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的優(yōu)勢(shì)臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(30):34-35.

      R736.1

      B

      1671-8194(2017)32-0128-02

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