經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)中舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用

齊 樂

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)中舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用

齊 樂

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

目的 研究經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)中舒適護(hù)理的臨床價值。方法 選取我院2012年9月至2014年9月收治經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者251例進(jìn)行臨床研究，并按照入院順序編號隨機(jī)分組。對照組126例，行常規(guī)術(shù)前訪視護(hù)理；觀察組125例，行常規(guī)術(shù)前訪視護(hù)理加舒適護(hù)理。結(jié)果 兩組患者在舒適度、滿意度和并發(fā)癥等指標(biāo)上對比具有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)中行舒適護(hù)理，能夠有效提高患者護(hù)理舒適度和滿意度，有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)；術(shù)前訪視；舒適護(hù)理

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)除了傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理配合外，還進(jìn)一步涉及到以患者為中心進(jìn)行舒適護(hù)理工作[1]。舒適護(hù)理是針對患者心理和生理特征，進(jìn)行有針對性的全面護(hù)理，是一整套個性化且系統(tǒng)化的護(hù)理模式，其不僅能夠幫助患者在生理上達(dá)到良好的狀態(tài)，同時也幫助患者盡快的調(diào)整好自己的心理狀態(tài)，從而全面促進(jìn)手術(shù)效果的實現(xiàn)[2-4]。本次研究選取我院2012年9月至2014年9月收治經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者251例進(jìn)行臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究中我院選取2012年9月至2014年9月收治經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者251例進(jìn)行臨床研究，并按照入院順序編號隨機(jī)分為兩組。對照組為126例，男性患者64例，女性患者62例，年齡范圍17～80歲，平均年齡（42.23±7.37）歲；觀察組為125例，男性患者62例，女性患者63例，年齡范圍18～81歲，平均年齡（42.33± 7.38）歲。兩組患者均經(jīng)CT診斷且診斷為腎或者輸尿管上段結(jié)石，并施行經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療。兩組患者在手術(shù)方式、病情、年齡、性別等指標(biāo)上對比無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，臨床資料有可比性價值。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法：觀察組行常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行術(shù)前訪視。護(hù)士要及時全面了解患者病情和心理狀況，向患者介紹手術(shù)和麻醉詳情，盡可能消除患者術(shù)前心理恐懼，提高患者手術(shù)信心，從而幫助患者做好良好心理準(zhǔn)備。術(shù)前訪視的時間段是手術(shù)進(jìn)行前1 d下午。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法：觀察組在常規(guī)術(shù)前訪視護(hù)理的基礎(chǔ)上行舒適護(hù)理，其主要分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理三個階段。

術(shù)前舒適護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士要在前1 d入對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，其主要包括了解患者病史和病情，介紹經(jīng)皮腎輸尿管鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方法的區(qū)別，并解釋該手術(shù)的特點，強(qiáng)調(diào)其相比傳統(tǒng)手術(shù)方法具有出血少、創(chuàng)口小、安全性高、精確度高、術(shù)后恢復(fù)時間短、手術(shù)對人體的影響相對較小等諸多優(yōu)勢。向患者細(xì)致介紹手術(shù)環(huán)境，手術(shù)器械，手術(shù)中使用的麻醉方法、麻醉效果，手術(shù)整體流程及術(shù)后忌口等注意事項。適當(dāng)安慰和引導(dǎo)患者疏泄不良情緒，盡可能消除患者心理緊張感，幫助患者建立良好的治療信心。指導(dǎo)患者做體位訓(xùn)練，每次1 h時，為手術(shù)順利進(jìn)行做好準(zhǔn)備工作。

術(shù)中舒適護(hù)理。要對患者做心理和環(huán)境上的舒適護(hù)理，護(hù)士要在術(shù)前妥善準(zhǔn)備術(shù)中使用器材和耗材，盡可能避免在術(shù)中發(fā)出噪聲。手術(shù)中發(fā)出噪聲可能會對患者的聽覺、心血管和內(nèi)分泌等造成不同程度的影響，容易導(dǎo)致心率加快、血壓升高、煩躁等狀況，故而護(hù)士要盡可能為患者準(zhǔn)備一個安靜的手術(shù)環(huán)境。手術(shù)開始前30 min要預(yù)先調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫濕度，將室溫控制在22～25 ℃范圍內(nèi)，且濕度控制在50%～60%范圍內(nèi)。護(hù)士應(yīng)盡可能減少患者身體的暴露次數(shù)，合理保護(hù)患者隱私；具體操作動作要盡可能輕柔，減弱患者不適感。手術(shù)中要確?；颊唧w位符合手術(shù)操作要求，同時又不造成患者生理上的不舒適感。手術(shù)中分膀胱截石位與俯臥位兩種體位。其中截石位擺放時，要特別注意按照患者的身高體型來適當(dāng)控制腳架，兩腿最好呈100°～110°，并在腘窩位置墊放軟枕。俯臥位要在胸腹和頭部分別放置軟枕，并令患者兩臂半曲放在頭旁，而頭部側(cè)擺在軟枕上，確?；颊唧w位放松。腰部則放小腰墊，并對下肢墊上軟墊確保其支撐點不發(fā)生懸空，避免著力點位置的神經(jīng)或軟組織發(fā)生壓迫。

術(shù)后舒適護(hù)理。手術(shù)完成后，將患者皮膚上的污痕、血跡擦拭干凈，并為患者蓋好被單，做好保暖防護(hù)，過床過程中要注意輕抬輕放，并注意觀察和記錄血壓變化情況，注意保護(hù)腎造瘺管和尿管，做好相應(yīng)防護(hù)措施，避免發(fā)生管道脫落問題。過床完成后，為患者穿好病服，平穩(wěn)且緩慢的把患者送回原病房，并向患者交代手術(shù)后注意事宜。術(shù)后3 d內(nèi)巡回護(hù)士要對患者做回訪，調(diào)查患者的術(shù)后感受和舒適滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)：準(zhǔn)確記錄患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況；記錄患者術(shù)后護(hù)理滿意度；把患者舒適度劃分為不舒適、基本舒適、舒適三種類型，并制作調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。組間比較患者在并發(fā)癥、護(hù)理滿意度和舒適度等指標(biāo)上的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究中所有臨床數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。臨床數(shù)據(jù)比較有差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者組間舒適度對比：對照組中舒適88例（69.84%），基本舒適38例（30.16%）；觀察組中舒適66例（52.80%），基本舒適35例（28.00%），不舒適24例（19.20%）。兩組患者在舒適度指標(biāo)上對比均有顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意情況對比：對照組中滿意91例（72.22%），基本滿意35例（27.78%）；觀察組中滿意64例（51.20%），基本滿意33例（26.40%），不舒適28例（22.40%）。兩組患者在護(hù)理滿意度上對比均有顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況：對照組發(fā)生并發(fā)癥總計12例（9.52%），其中出血8例、感染2例、腎造瘺管脫位1例和氣胸1例；觀察組發(fā)生并發(fā)癥總計29例（23.20%），其中出血14例、感染6例、腎造瘺管脫位5例和氣胸4例。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較有顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

舒適護(hù)理在具體執(zhí)行上更加關(guān)注人文關(guān)懷方面，具體則表現(xiàn)為“以患者為中心”進(jìn)行臨床護(hù)理[5]。舒適護(hù)理能夠有效提高患者在手術(shù)中的舒適度，有助于減少患者在圍手術(shù)期產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，同時也有利于麻醉與手術(shù)作業(yè)的順利完成[6]。舒適護(hù)理建立在以患者為中心的理論基礎(chǔ)上進(jìn)行，全面系統(tǒng)的為患者提供盡可能多的安全感和舒適感，減少患者在手術(shù)后發(fā)生皮膚損傷、周圍神經(jīng)損傷和壓瘡等并發(fā)癥問題。本次臨床研究中，兩組患者在護(hù)理舒適度、滿意度和并發(fā)癥等指標(biāo)上對比具有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。故而在經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)中行舒適護(hù)理，能夠有效提高患者護(hù)理舒適度和滿意度，并有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得進(jìn)行臨床推廣。

[1] 德琳,劉榮華,竇琴,等.臨床護(hù)理路徑在經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)患者健康宣教中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2013,27(1):36-37.

[2] 吳偉.經(jīng)皮腎微造瘺腎輸尿管鏡下取石術(shù)的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥,2013,26(3):522-523.

[3] 吳艷.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)6例護(hù)理體會[J].貴州醫(yī)藥,2013,37(4): 381-382.

[4] 劉麗,姚珺.輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)配合[J].中外健康文摘,2012,9(14):162-164.

[5] 楊娟.輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的護(hù)理[J].中國臨床護(hù)理,2012,4(3):226-227.

[6] 謝丹,呂海鳳.經(jīng)皮輸尿管鏡碎石術(shù)治療腎輸尿管上段結(jié)石的體位護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,7(1):95-96.

R473.6

B

1671-8194（2017）07-0223-02