B超引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療肝癌的圍手術(shù)期護(hù)理

謝 娜

（沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

B超引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療肝癌的圍手術(shù)期護(hù)理

謝 娜

（沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的 了解提高B超引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療肝癌的圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的方法。方法 選擇我院2014年3月至2015年7月接受了多級(jí)電極射頻治療肝癌患者32例，通過(guò)了解圍手術(shù)期護(hù)理的質(zhì)量了解提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的方法。結(jié)果 以上32例患者案例均成功接受了B超引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療肝癌手術(shù)。術(shù)后隨訪時(shí)間為3個(gè)月后～1.5年。隨訪期間無(wú)死亡案例。結(jié)論 如能做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院后的護(hù)理，便能提高手術(shù)治療的成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生，減少患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

肝癌；射頻消融術(shù)；護(hù)理

射頻技術(shù)是一種能最快局部消融的技術(shù)，特別是直徑＜3 cm的創(chuàng)口，應(yīng)用皮射頻消融技術(shù)，完全消融率可達(dá)90%以上。現(xiàn)應(yīng)用我院2014年3月至2015年7月共計(jì)32例B超引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療肝癌的圍手術(shù)期護(hù)理案例來(lái)說(shuō)明護(hù)理的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年3月至2015年7月接受了多級(jí)電極射頻治療肝癌患者32例，其中男性22例，女性10例?；颊咦畹湍挲g21歲，最高年齡75歲，平均年齡（41.3 8.9）歲。以上患者原發(fā)性肝癌23例、繼發(fā)性肝癌9例；行單次21例、2次8例、3次3例，肝功能Child A 26例、Child B 6例、Child B 0例。以上患者均為局部麻醉與靜脈麻醉，患者腫瘤值范圍為1.4～13 cm。

1.2 治療方法：讓患者行仰臥位治療或側(cè)臥位治療，將身體右側(cè)靠在床沿，右手置于枕后，幫助患者固定體位。應(yīng)用B超探查腫瘤的大小、部位，選擇皮膚穿刺點(diǎn)與進(jìn)針?lè)绞?，做好手術(shù)標(biāo)記。結(jié)合腫瘤大小及患者身體情況選擇適合局部麻醉、或靜脈麻酹、或復(fù)合麻醉。應(yīng)用B超儀器將2 mm的射頻電極麻醉針穿刺進(jìn)腫瘤部位，依腫瘤大小設(shè)置射頻消融參數(shù)，完成消融手術(shù)，拔出射頻電極針。應(yīng)用無(wú)菌紗布覆蓋患處，完成手術(shù)治療，讓患者接受術(shù)后護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法為案例個(gè)數(shù)與比率。組間比較應(yīng)用χ2校驗(yàn)，視P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

以上32例患者案例均成功接受了B超引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療肝癌手術(shù)。術(shù)后隨訪時(shí)間為3個(gè)月后～1.5年。隨訪期間無(wú)死亡案例。肝癌復(fù)發(fā)患者2例，占比率3.3%，為復(fù)發(fā)患者行二次治療。術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛30例，占比率93.75%；發(fā)熱16例，占比率50.0%；肝功能異常比例25例，占比率78.13%。以上出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者經(jīng)護(hù)理處理3～6 d以后癥狀減輕。術(shù)后，經(jīng)隨訪了解，患者的腫瘤不同程度減少，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，自覺(jué)癥狀恢復(fù)，逐漸恢復(fù)正常食欲。以上數(shù)據(jù)統(tǒng)據(jù)精度為P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理：患者普通對(duì)外科手術(shù)存在恐懼的心理，如果患者心理出現(xiàn)強(qiáng)烈的波動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)現(xiàn)象，身體免疫力降低。護(hù)理人員應(yīng)用向宣者宣傳手術(shù)知識(shí)、透明手術(shù)療程、講解手術(shù)成功案例的方法給予患者正面的影響，使患者放松情緒，建立手術(shù)的信心。護(hù)理人員可給患者觀看其他患者接受治療的視頻，讓患者作好治療心理準(zhǔn)備，幫助患者樹立接受治療的信心。護(hù)理人員可定期告知患者接受護(hù)理的情況，讓患者了解病情正在好轉(zhuǎn)，鼓勵(lì)患者配合醫(yī)護(hù)人員的治療，共同克服手術(shù)治療可能遇到的困難。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：為患者行術(shù)前準(zhǔn)備。在手術(shù)前6 h囑患者禁食，完成B超及CT復(fù)查，再次確認(rèn)腫瘤大小及位置，如患者出現(xiàn)凝血機(jī)制問(wèn)題，給予維生素K1治療；如患者肝功能不良，需先讓患者接受肝功能治療，再接受手術(shù)治療。在手術(shù)前1 h前幫助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，清潔皮膚，大雙大腿下1/2貼電極處備皮，囑患者呼吸訓(xùn)練的方法，為患者做呼吸屏氣示范、引導(dǎo)患者掌握正確呼吸方法。為患者準(zhǔn)備治療前的藥物、治療中需要的供氧設(shè)備、心電監(jiān)測(cè)設(shè)備、靜脈注射設(shè)備、麻醉設(shè)備、鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)前囑患者去除一切金屬制品，避免干涉醫(yī)師的治療。

3.2 術(shù)中護(hù)理：觀察患者病狀變化，做好吸氧及心電監(jiān)測(cè)。如患者出現(xiàn)腹痛、出汗現(xiàn)象，則給予患者撫慰，通過(guò)說(shuō)話轉(zhuǎn)移患者注意力、為患者擦試汗水。幫助患者維持正確體位，幫助患者應(yīng)用正確的方法呼吸，如必要可為患者注射鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 常規(guī)護(hù)理：囑患者靜臥12 h，避免說(shuō)笑、咳嗽影響創(chuàng)口。術(shù)后6 h內(nèi)進(jìn)食，在6 h內(nèi)關(guān)注患者生命體征，給予患者低流量吸氧氣。如遇患者身體不適，須即時(shí)處理。做好患者的生活護(hù)理，幫助患者翻身、按摩，幫助患者舒緩肌肉疲勞，減輕患者肌肉負(fù)擔(dān)。

3.3.2 出血護(hù)理：術(shù)后為患者包扎患部。觀察患者穿刺部位是否有出現(xiàn)異常紅腫狀、是否有淤血狀、紗布是否有滲血或滲液狀。如出現(xiàn)穿刺異常出現(xiàn)的情況，應(yīng)將異常報(bào)告給醫(yī)師，然后重新為患者包扎。如患者術(shù)后出血并出現(xiàn)異常的疼痛感，可囑患者服止血藥，讓患者臥床加壓穿刺點(diǎn)，在24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者身命體征。述后24 h去除止血包扎，再次觀察穿刺部位，是否需要進(jìn)行出血處理，如是，同上述出血行為處理，否已停止出血，可囑患者多靜臥、少進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免引發(fā)創(chuàng)口破裂，讓創(chuàng)口再度出血。

3.3.3 飲食護(hù)理：腫瘤靠近腸管與膽囊部位，術(shù)后12 h內(nèi)禁食；其他部位接受了手術(shù)后，6～8 h內(nèi)禁食，8 h后可進(jìn)食半流質(zhì)的、清淡的食物。觀察患者是否存在惡心、嘔吐、腹部疼痛等現(xiàn)象，如無(wú)異?，F(xiàn)象，可繼續(xù)進(jìn)食，如有則需報(bào)告醫(yī)師，由醫(yī)師處理。

3.3.4 并發(fā)癥護(hù)理：①疼痛的處理。如患者輕微疼痛可應(yīng)用幫助患者調(diào)整體位、分散患者注意力的方法減輕患者疼痛，如患者劇烈疼痛，可遵醫(yī)囑讓患者服鎮(zhèn)痛藥，并觀察患者是否出現(xiàn)服食鎮(zhèn)痛藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)。用分散患者注意力的方法緩解患者的緊張感，囑患者飲少量的溫開水。幫助患者勤換衣服、被單、保持患者維護(hù)皮膚清潔，避免患者發(fā)生創(chuàng)口感染并發(fā)癥。②發(fā)熱的處理。射頻后，由于腫瘤細(xì)胞被射頻儀器灼傷，因此患者必會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。術(shù)后監(jiān)測(cè)患者發(fā)熱的情況。4 h監(jiān)測(cè)1次體溫。在5～7 d內(nèi)，如溫度在39 ℃以下，不作特殊處理，僅作物理降溫。如溫度在39 ℃以上，可遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素行退熱治療，囑患者多飲水，必要時(shí)給予補(bǔ)液治療。如患者39 ℃以上不退，則需報(bào)告醫(yī)師，由醫(yī)師判斷是否發(fā)生感染并發(fā)癥。③其他并發(fā)癥的處理。如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，可調(diào)整患者頭部，避免患者誤吸嘔吐物，幫患者擦干嘔吐物，如患者出現(xiàn)腸穿孔、膽漏、梗阻性黃疸，需即時(shí)報(bào)告醫(yī)師，由醫(yī)師開展后續(xù)治療。

B超引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療肝癌的手術(shù)可能會(huì)灼傷患者的皮膚，應(yīng)以灼傷癥癥的護(hù)理方式對(duì)待患者的外部灼傷?？蓱?yīng)用燒傷濕潤(rùn)膏或百多邦涂抹灼傷的患處，囑患者毋令傷處見(jiàn)水，待灼傷愈合再作處理。如遇腹腔內(nèi)出血、氣胸、心血管損傷、膽管損傷、肝膿腫等手術(shù)并發(fā)癥現(xiàn)象，需即時(shí)報(bào)告醫(yī)師，由醫(yī)師擬訂制療措施，配合醫(yī)師作好后續(xù)的治療。

3.4 出院指導(dǎo)：通常患者接受了3～5 d的治療即可出院，囑患者多休息少運(yùn)動(dòng)，直至完全康復(fù)；囑患者少食多餐，多食半流質(zhì)及清淡的食物，直至康復(fù)。囑患者以樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待治療，隨時(shí)接受醫(yī)護(hù)人員的隨訪，并根據(jù)治療的需要接受各類檢查。

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R473.73；R473.6

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1671-8194（2017）07-0209-02