不同口腔護(hù)理方法在經(jīng)口氣管插管患者中的對比研究

呂 琦

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

不同口腔護(hù)理方法在經(jīng)口氣管插管患者中的對比研究

呂 琦

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 探究分析不同護(hù)理方法對經(jīng)口氣管插管患者臨床護(hù)理效果的影響。方法 本次臨床研究分析選擇2013年6月至2015年6月，本院收治的經(jīng)口氣管插管患者60例為研究觀察對象，采用隨機(jī)分組的方式，將60例經(jīng)口氣管插管患者分為實驗組和對照組，每組30例患者。對照組患者給予常規(guī)口腔護(hù)理，實驗組患者使用口腔沖洗法，觀察并對比兩組患者的口腔清潔度、口腔炎癥的發(fā)病率以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。結(jié)果 實驗組患者的口腔清潔度顯著高于對照組患者（P＜0.05）；實驗組患者口腔炎癥的發(fā)生率顯著低于對照組患者（P＜0.05）；實驗組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率顯著低于對照組患者（P＜0.05）；組間對比具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)價值。結(jié)論 將口腔沖洗法應(yīng)用于經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理操作中，能夠提高患者口腔的清潔度，降低口腔炎癥、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價值。

經(jīng)口氣管插管；口腔護(hù)理；口腔沖洗法；發(fā)生率；臨床價值

本院臨床護(hù)理人員將口腔沖洗法應(yīng)用于經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理操作中，提高了經(jīng)口氣管插管患者的口腔清潔度，干預(yù)效果十分顯著，現(xiàn)將具體方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次臨床研究分析采用對照試驗的研究方法，選擇2013年6月至2015年6月，本院收治的經(jīng)口氣管插管患者60例為研究觀察對象，采用隨機(jī)分組的方式，將60例經(jīng)口氣管插管患者分為實驗組和對照組，每組30例患者。實驗組的30例患者中，男性患者17例，女性患者13例；患者年齡在28～78歲，平均年齡為（48.25±4.37）歲。實驗組患者中，多器官功能衰竭10例，一氧化碳中毒4例，中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒4例，重型顱腦損傷7例，腦梗死3例，多發(fā)傷2例。對照組的30例患者中，男性患者16例，女性患者14例；患者年齡在28～77歲，平均年齡為（48.38±4.29）歲。對照組患者中，多器官功能衰竭11例，一氧化碳中毒3例，中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒4例，重型顱腦損傷7例，腦梗死4例，多發(fā)傷1例。兩組患者在例數(shù)、性別、年齡、臨床癥狀等基礎(chǔ)資料方面不具有顯著差異，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理可知P＞0.05，組間對比不具有顯著差異，兩組患者具有組間可比性。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備工作：在進(jìn)行口腔護(hù)理前，護(hù)理人員應(yīng)該準(zhǔn)備好口腔護(hù)理的護(hù)理用品。負(fù)責(zé)實驗組操作的護(hù)理人員應(yīng)該額外準(zhǔn)備大棉枝數(shù)條，雙氧水、吸痰機(jī)、吸痰管、20 mL的一次性注射器、沖洗液等[1]。對患者的意識狀態(tài)和配合能力進(jìn)行正確的評估，對于意識清醒的患者，應(yīng)該告知患者口腔護(hù)理操作的目的，抬高床頭15°～30°[2]，讓患者的頭偏向一側(cè)，松開用于固定經(jīng)口氣管插管的膠布和寸帶。

1.2.2 對照組：護(hù)理人員用一只手固定患者的氣管插管、牙墊和頭部，另一只手按照臨床規(guī)定進(jìn)行口腔護(hù)理。依次清潔患者的牙齒、頰部、舌面和硬腭。

1.2.3 實驗組：實驗組患者的口腔護(hù)理操作應(yīng)由兩位護(hù)理人員共同完成。一位護(hù)理人員負(fù)責(zé)固定患者的氣管插管、牙墊和患者的頭部，觀察在口腔護(hù)理的過程中，患者的呼吸情況和面部表情。另一位護(hù)理人員進(jìn)行操作，吸凈患者口腔內(nèi)的痰液，按照臨床操作規(guī)定，使用濃度為3%的雙氧水來擦洗患者的牙齒、頰部、舌面、硬腭以及口腔內(nèi)的導(dǎo)管，及時清除口腔內(nèi)部的痰痂和血痂。再使用一次性注射器抽取注射液進(jìn)行沖洗，一邊沖洗一遍負(fù)壓吸引，重復(fù)操作2～3次[3]。

1.2.4 觀察記錄：兩組患者的口腔護(hù)理操作完成后，護(hù)理人員應(yīng)該觀察患者的口腔黏膜有無出血情況、潰瘍情況以及霉菌感染等，及時更換牙墊、膠布、寸帶等，認(rèn)真記錄患者的發(fā)硬情況和插管深度。

1.3 對比指標(biāo)：觀察并對比兩組經(jīng)口氣管插管患者的口腔清潔度、口腔炎癥的發(fā)生率以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：利用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，計數(shù)資料對比方法采用χ2檢驗，使用（n，%）進(jìn)行表示；計量資料組間對比方法采用t檢驗，使用均數(shù)±平均數(shù)（）表示；以0.05作為檢驗的水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍是95%，當(dāng)P＜0.05時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 口腔清潔程度：實驗組患者中，齒間污垢1例，食物碎屑2例，牙菌斑0例，口腔異味2例，所占比例為12.50%；對照組患者中，齒間污垢3例，食物碎屑4例，牙菌斑2例，口腔異味5例，所占比例為35.00%；實驗組患者的口腔清潔程度顯著優(yōu)于對照組患者，組間對比具有顯著差異，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)價值。

2.2 并發(fā)癥：實驗組患者中，口腔炎癥3例，發(fā)生率為10.00%，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2例，發(fā)生率為6.67%；對照組患者中，口腔炎癥10例，發(fā)生率為33.33%，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎7例，發(fā)生率為23.33%。實驗組患者口腔炎癥和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率顯著低于對照組患者（P＜0.05），組間對比具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)價值。

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，人體的口腔是致病微生物進(jìn)入人體的主要途徑之一[4]。對于經(jīng)口氣管插管患者來說，患者的進(jìn)食能力和吞咽功能收到了影響，口腔的自凈功能和局部黏膜抵抗能力也收到了削弱，致病微生物容易在患者的口腔內(nèi)大量繁殖，給患者造成多種并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥主要包括口腔炎癥，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。這些并發(fā)癥的發(fā)生，會增加患者的痛苦，嚴(yán)重影響經(jīng)口氣管插管患者的搶救成功率。

因此，對于經(jīng)口氣管插管患者來說，口腔護(hù)理非常重要。有研究資料指出，經(jīng)口氣管插管進(jìn)行連續(xù)機(jī)械通氣患者中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率在18%～60%，致病菌主要為口咽部的寄生菌。加強(qiáng)口腔護(hù)理，對于預(yù)防口腔炎癥、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎至關(guān)重要。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法多局限于機(jī)械性的擦洗，只能清除部分齒間污垢、食物碎屑和牙菌斑，視野較小，護(hù)理效果十分有限。為了克服這一弊端，本院推行了口腔沖洗法，由兩名護(hù)理人員協(xié)作完成，一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)固定安撫患者，一位護(hù)理人員負(fù)責(zé)清洗操作，這樣既保證患者的安全，又能提高操作的準(zhǔn)確性，進(jìn)行更仔細(xì)的病情觀察。此外，也應(yīng)該以患者的實際情況為基礎(chǔ)，選擇合適的操作方法和沖洗液的種類。在操作過程中，將床頭抬高15°～30°，防止誤吸現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[5]。

從本次臨床研究分析的結(jié)果數(shù)據(jù)上看，實驗組患者在口腔清潔程度、口腔炎癥發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率等臨床評價指標(biāo)上顯著優(yōu)于對照組患者。這表明，將口腔沖洗法應(yīng)用于經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理操作中，能夠提高患者口腔的清潔度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣使用。

[1] 陳莉,王冬梅,葉祖峰,等.不同口腔護(hù)理方法在經(jīng)口氣管插管患者中的對比研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(2):101-103.

[2] 趙益.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理方法的研究[D].烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué),2013.

[3] 程婷婷,胡利紅.經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法的效果比較[J].臨床護(hù)理雜志,2011,10(2):73-74.

[4] 李紹芬,陶金艷,胡海蓮,等.經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法對比研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(19):4029-4030.

[5] 陳霞,袁秀娟,儲友群.經(jīng)口氣管插管患者不同口腔護(hù)理方法的效果觀察[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(1):65-67.

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1671-8194（2017）07-0196-02