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    陳祥治療勃起功能障礙的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

    2017-01-15 05:32:05楊振輝
    中國(guó)民間療法 2017年6期
    關(guān)鍵詞:宗筋腎氣肝郁

    楊振輝 陳 祥

    (河南省焦作市第二人民醫(yī)院,河南 焦作 454000)

    陳祥治療勃起功能障礙的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

    楊振輝 陳 祥

    (河南省焦作市第二人民醫(yī)院,河南 焦作 454000)

    陳祥;辨證論治;勃起功能障礙;經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

    勃起功能障礙(ED)是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性交,且病程超過(guò)3個(gè)月。近年來(lái),ED的發(fā)病率不斷升高,逐漸成為男科關(guān)注的熱點(diǎn)。該病屬中醫(yī)學(xué)“陽(yáng)痿”范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陽(yáng)痿與肝腎關(guān)系密切。根據(jù)ED發(fā)病的特點(diǎn),陳祥主任醫(yī)師將其分為腎氣虛、肝氣郁滯、血瘀3個(gè)主要證型。

    辨證分型

    1.腎氣虛與ED。腎為先天之本,腎主生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖及性功能。腎內(nèi)寄元陰元陽(yáng),腎氣充足表現(xiàn)為陰莖堅(jiān)舉;腎氣虛,氣化功能減弱,陰莖勃起異常,病發(fā)勃起功能障礙?!端貑?wèn)·上古天真論》中有:“男子二八,腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽(yáng)和,故能有子……男子五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁。”腎精充沛,則勃起正常。若有恣情縱欲、房事不節(jié)、頻繁手淫、勞累過(guò)度、吸煙酗酒等不良生活習(xí)慣,導(dǎo)致腎精虧虛,勃起無(wú)力。男子進(jìn)入更年期,腎精逐漸衰減,若不注意養(yǎng)生調(diào)護(hù),起居無(wú)常,會(huì)加速腎精虧損,引發(fā)ED[1]。在ED臨床癥候群中,腎虛證型所占比例為45.6%~51.3%[2]。

    2.肝郁氣滯與ED。ED患者多伴有焦慮、自卑、抑郁等情緒。肝郁氣滯,肝失疏泄也常導(dǎo)致ED的發(fā)生。肝主筋,陰莖是宗筋匯聚之處,肝氣充于筋,肝氣充盛,疏泄正常,則陰莖勃起堅(jiān)挺。相火寄于肝,鼓動(dòng)陰器,開(kāi)閉精竅,主精液疏泄。肝藏血,肝血充足,陰莖勃起有源,宗筋振奮有力。暴怒傷肝,情志不暢,肝郁氣滯,宗筋功能失常,陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)形成ED,在ED臨床癥候群中,肝郁氣滯證型所占比例為24.3%~30.6%[1]。

    3.血瘀與ED。肝郁氣滯,陰陽(yáng)失調(diào),久病入絡(luò),導(dǎo)致血行瘀滯,海綿體得不到有效灌注,陰莖不能勃起。瘀血與肝郁相似,既是病因又是病理產(chǎn)物。ED發(fā)生的基本病因?yàn)闅庋\(yùn)行不暢,宗筋失用。血瘀是ED發(fā)病的后期階段,臨床上ED日久從瘀論治多能獲效。在ED臨床癥候群中,血瘀證型所占比例為5.16%~5.86%[1]。

    臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

    ED分為三線治療,一線治療為藥物,具有首選、無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn);二線治療為真空負(fù)壓吸引與陰莖海綿體活性藥物注射,其特點(diǎn)是高效、不能根治;三線治療為手術(shù),特點(diǎn)是永久、有創(chuàng)、不可逆等[3]。歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)(EAU)推薦5型磷酸二酯酶(PED5)抑制劑作為治療ED的一線藥物。在臨床上ED的病因復(fù)雜,治療難以快速起效,但PED5抑制劑可以快速緩解癥狀,配合針對(duì)病因的治療,普遍得到男科醫(yī)師的認(rèn)可。

    陳祥主任醫(yī)師常采用疏肝益陽(yáng)膠囊治療肝郁腎虛兼血瘀證型ED。其中藥物組成有:蒺藜、柴胡、露蜂房、地龍、水蛭、九香蟲(chóng)、蛇床子、紫梢花、遠(yuǎn)志、菟絲子、五味子、巴戟天、蜈蚣、石菖蒲等,有疏肝益陽(yáng)、活血補(bǔ)腎的功效[4]。

    陳祥主任醫(yī)師認(rèn)為,治療該病時(shí)應(yīng)注意治病求本與標(biāo)本兼治相結(jié)合,日常用藥與臨時(shí)用藥相結(jié)合。在治療期間,鼓勵(lì)患者嘗試同房,同房前給予PED5抑制劑,能夠建立患者治療的信心[5]。在治療過(guò)程中,要與患者及其伴侶共同溝通交流,ED治療基于患者及其伴侶對(duì)性生活的滿意度。制訂治療方案時(shí),還應(yīng)考慮患者的社會(huì)背景、經(jīng)歷、家庭狀況等因素。

    病案舉例

    患者,男,42歲。已婚20年,陰莖不能勃起3個(gè)月余,勃起硬度2級(jí),不能完成性生活,伴有腰膝酸軟,胸悶氣短,焦慮,睡眠質(zhì)量差,二便正常,舌淡紅,舌體胖大,脈細(xì)弱,舌苔薄白。診斷為ED,證屬腎虛、肝郁血瘀,給予白蒺藜15 g,柴胡10 g,露蜂房10 g,地龍15 g,九香蟲(chóng)20 g,蛇床子15 g,遠(yuǎn)志15 g,菟絲子20 g,五味子15 g,巴戟天10 g,蜈蚣2條,石菖蒲20 g。水煎服,每日1劑?;颊邚?fù)診兩次,在原方基礎(chǔ)上加減,勃起障礙較前有好轉(zhuǎn),能夠完成性生活,腰膝酸軟、胸悶、氣短好轉(zhuǎn)。

    按:陰莖勃起依賴于腎精充盈,患者腰膝酸軟、勃起不堅(jiān),為腎精虧虛的表現(xiàn)癥狀,患者出現(xiàn)胸悶氣短、太息、胸脅脹痛等癥狀。選用蜈蚣通絡(luò)走竄,入內(nèi)走臟腑,出外達(dá)經(jīng)絡(luò),氣血凝滯得之則通,有助于改善海綿體的微循環(huán),有利于血流灌注;白蒺藜入肝經(jīng),疏肝行氣,加強(qiáng)全方疏肝解郁之力;柴胡入肝經(jīng),條達(dá)肝氣,調(diào)節(jié)宗筋;腎虛日久肝郁,氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)絡(luò)受邪,血瘀內(nèi)阻,出現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)之證,選用肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子補(bǔ)腎填精,峻補(bǔ)容易出現(xiàn)壅滯,于方中加入遠(yuǎn)志、石菖蒲等清利之品,使補(bǔ)而不滯。

    [1]謝定邦.針?biāo)幗Y(jié)合治療男性勃起功能障礙臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(2):29-31.

    [2]張建中,徐愛(ài)明,陳偉,等.泌乳素及其受體在陰莖勃起和射精中作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華男科學(xué)雜志,2015,21(12):1125-1128.

    [3]黃華武,黃群,黃勇平,等.他達(dá)那非與表面麻醉劑外用聯(lián)合心理行為干預(yù)對(duì)勃起功能障礙伴早泄的臨床療效[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,34(11):1626-1627.

    [4]張凱,劉德風(fēng),姜輝,等.不同年齡勃起功能障礙患者勃起功能的調(diào)查[J].中國(guó)性科學(xué),2014,23(2):21.

    [5]馮懿賡,陳磊,周智恒.疏肝益陽(yáng)膠囊聯(lián)合西藥治療Ⅲ型前列腺炎合并勃起功能障礙的臨床療效[J].中華男科學(xué)雜志,2013,19(11):1034-1038.

    2016-08-08)

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