結核住院患者營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)支持狀況的調查

李潤娜趙 瀅

（1 沈陽市胸科醫(yī)藥營養(yǎng)科，遼寧 沈陽 110044；2 沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

結核住院患者營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)支持狀況的調查

李潤娜1趙 瀅2

（1 沈陽市胸科醫(yī)藥營養(yǎng)科，遼寧 沈陽 110044；2 沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

目的 調查結核住院患者治療期間存在的營養(yǎng)風險及營養(yǎng)支持的狀況。方法 選取我院在2013年1月至2015年1月收治的肺結核患者160例，應用NRS2002篩查營養(yǎng)風險，對營養(yǎng)風險、營養(yǎng)不足及營養(yǎng)支持三者的關系進行調查。結果 在160例患者中，營養(yǎng)風險的發(fā)生率為86.25%（138/160），其中營養(yǎng)風險營養(yǎng)支持率2.90%（4/138），無營養(yǎng)風險患者營養(yǎng)支持率為4.55%（1/22），營養(yǎng)不足的發(fā)生率為48.75%（78/160），營養(yǎng)支持率為3.85%（3/78）。結論 結核患者中營養(yǎng)不足和營養(yǎng)風險比例較高，營養(yǎng)支持率較低，要正視營養(yǎng)風險的情況，將營養(yǎng)狀況進行改善。

結核住院患者；營養(yǎng)風險；營養(yǎng)支持；篩查

近些年來，住院重癥營養(yǎng)不良的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，其發(fā)生率高達30%～50%[1]。隨著疾病的發(fā)展患者的營養(yǎng)狀況也在發(fā)生變化，篩選患者的營養(yǎng)風險對臨床結局的預測，盡早給予營養(yǎng)支持，對疾病的治療及患者的康復具有促進作用。NRS2002工具在我國應用后，為對肺結核住院患者營養(yǎng)風險情況的評估提供了依據，也為分析臨床營養(yǎng)支持情況奠定了基礎[2]。本研究就利用這一工具對營養(yǎng)風險和營養(yǎng)支持情況進行調查，其調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年1月至2015年1月收治的肺結核患者160例，其中有95例男性患者，65例女性患者，年齡均在40～75歲，平均年齡為（45.1±29.8）歲，所有患者均與NRS2002評定標準。納入標準為年齡在16～80歲，可站立，神志清醒，胸、腹水明顯，不存在可凹性水腫。將相反情況作為排除標準。所有患者均同意本次研究，并簽訂了知情同意書。

1.2 方法：營養(yǎng)師作為調查人員，經統(tǒng)一培訓后再進行調查，患者在住院第2天，采用回顧性研究方法對患者3個月左右的體質量變化及飲食情況進行調查，對患者體質量計身高進行測量，將體質量指數計算出來。取患者靜脈血，對其血清蛋白進行檢查。對于不宜測量體質量指數的患者，要在調查中將原因注明，評定贏血清蛋白代替[3]。患者住院14 d，或者在14 d出院時，對患者的營養(yǎng)支持情況進行調查，腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)是主要的營養(yǎng)支持方式。腸內營養(yǎng)支持就是營養(yǎng)補充劑進行口服和管飼。腸外營養(yǎng)支持主要只將氨基酸、脂肪乳劑及葡萄糖進行靜脈滴注。營養(yǎng)支持為持續(xù)3 d能量供給＞500 kcal的患者。

1.3 評價標準[4]：NRS2002評分標準為營養(yǎng)狀態(tài)受損、疾病營養(yǎng)需要量程度及年齡評分三者的和。根據近期體質量變化情況、飲食情況及體質量指數對營養(yǎng)狀態(tài)受損進行評分，無法將體質量指數計算出來的患者，對血清蛋白進行測定，血清蛋白＜3.5 g/L計為3分。年齡在70歲以上計為1分，調查總分為三項分值的和，表示營養(yǎng)風險存在為3分以上，包括3分，低于3分表示無營養(yǎng)風險。

用體質量指數來評價營養(yǎng)情況，低體質量為體質量指數＜18.5 kg/m2，表示營養(yǎng)不足；體質量指數在18.5～24.0 kg/m2（包括18.5 kg/m2）表示體質量處于正常的狀態(tài)；而超重為體質量指數在24.0～28.0 kg/m2（包括24.0 kg/m2）；肥胖為超過28.0 kg/m2（包括28.0 kg/m2）。體質量指數=體質量/身高2。

2 結 果

2.1 利用體質量指數對營養(yǎng)狀況的評定結果：在160例患者中，有73例患者為體質量正常，比例為45.63%，營養(yǎng)不足的78例，發(fā)生率為48.75%，有6例為超重，比例為3.75%，3例為肥胖，比例為1.88%。其中9例超重及肥胖患者中糖尿病患者4例。

2.2 利用NRS對營養(yǎng)風險情況評定結果：NRS評定，總分在3分（包括3分）以上的例數為138例，其發(fā)生率為86.25%，有較高的風險發(fā)生率；在3分以下的例數為22例（13.75%）。

2.3 營養(yǎng)支持情況調查：存在營養(yǎng)風險的患者有較低的營養(yǎng)支持率，接受營養(yǎng)支持只有2.90%（4/138）；無營養(yǎng)風險患者營養(yǎng)支持率為4.55%（1/22），營養(yǎng)不足的發(fā)生率為48.75%（78/160），營養(yǎng)支持率為3.85%（3/78）。將腸內營養(yǎng)忽略，腸外營養(yǎng)的例數為4例。

3 討 論

肺結核作為一種常見的呼吸科慢性疾病，具有較大的消耗性，患者會因為食欲下降，胃腸功能發(fā)生紊亂，造成營養(yǎng)攝入出現(xiàn)不足的情況，降低了合成代謝；另外，機體蛋白被結核分支桿菌進行自身代謝，毒素不斷從病原菌中排出，造成機體產生盜汗、低熱及消瘦的變化，導致增加了分解代謝，損害身體的營養(yǎng)狀態(tài)，容易產生能量及蛋白質營養(yǎng)不良的情況。近些年來，隨著肺結核發(fā)生率的不斷提升，對肺結核的臨床研究成果也在不斷增多，有很多報道也涉及到肺結核的營養(yǎng)情況，閆忠芳在研究中提出肺結核發(fā)生營養(yǎng)不良的概率為38.3%～75.0%，而肺結核并發(fā)糖尿病的患者其概率為45.0%～78.3%，而盧春麗在研究中提出肺結核并發(fā)糖尿病大聲營養(yǎng)不良的概率為42.1%～86.3%[5]?？梢姺谓Y核患者有較高的營養(yǎng)風險。

本研究為調查結核住院患者治療期間存在的營養(yǎng)風險及營養(yǎng)支持的狀況，選取我院在2013年1月至2015年1月收治的肺結核患者160例，應用NRS2002工具進行調查，其結果顯示在160例患者中，營養(yǎng)風險的發(fā)生率為86.25%，其中營養(yǎng)風險營養(yǎng)支持率2.90%，無營養(yǎng)風險患者營養(yǎng)支持率為4.55%，營養(yǎng)不足的發(fā)生率為48.75%，營養(yǎng)支持率為3.85%?？梢?，結核患者中有較高的營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不足的情況，與以上學者的研究結果基本一致。然而在臨床上營養(yǎng)支持率卻很低，這與臨床醫(yī)師的重視度不夠有很大的關系。營養(yǎng)支持率低，同時在選擇營養(yǎng)方式時也存在很多不合理的現(xiàn)象，腸內營養(yǎng)選擇率較低，在患者身體條件尚可的基礎上要盡早選擇腸內營養(yǎng)方式，其臨床結局會得到改善。

在結核病中營養(yǎng)不良是一種安全隱患，對患者的細胞免疫功能有很大的影響，宿主抵抗結核病的重要的防御機制就是細胞免疫。營養(yǎng)不良也會促進病情的發(fā)展，使患者住院時間增加，造成一定的經濟負擔。因此，要針對營養(yǎng)不足的情況進行積極地處理，將并發(fā)癥盡量減少，將患者的住院時間減少。因此，在肺結核患者住院期間要加強營養(yǎng)支持，篩查營養(yǎng)風險，制定相應的營養(yǎng)支持方案。主要調節(jié)患者的飲食，攝入蛋白質。熱量、微量元素及維生素等，對免疫功能進行改善，將其抵抗力提升，如果滿足不了需求，可選擇腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)方式。綜上所述，在結核住院患者中進行篩查營養(yǎng)風險，給予相應的營養(yǎng)支持，有利于患者的康復，值得在臨床上推廣應用。

[1] 祁羽鵬,馬文靜,何偉坤,等.某院胃腸外科住院患者營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)支持狀況調查[J].中國醫(yī)藥科學,2015(1):23-26.

[2] 余雪梅,曾凱宏,劉力,等.普通外科住院病人營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)支持應用狀況[J].腸外與腸內營養(yǎng),2011,18(4):238-240.

[3] 方仕,麥海妍,盧味,等.住院患者營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)支持狀況[J].中國公共衛(wèi)生,2010,26(5):574-575.

[4] 杜召琳,田娜,吳偉,等.營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)支持在胃癌化療患者中的應用觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(38):46-47.

[5] 朱海英,于常英.老年住院患者營養(yǎng)風險、營養(yǎng)不良(不足與超重)發(fā)生率及營養(yǎng)支持現(xiàn)狀[J].中國老年學雜志,2012,32(10): 2057-2059.

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