高血壓合并冠心病患者的血壓變異性分析

呼 風(fēng)

（遼寧省錦州市第二醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 錦州 121000）

高血壓合并冠心病患者的血壓變異性分析

呼 風(fēng)

（遼寧省錦州市第二醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 錦州 121000）

目的 探討血壓變異性在合并冠心病的高血壓患者中的臨床特點(diǎn)。方法 選取90例于2013年8月至2014年8月我院接收的原發(fā)性高血壓患者，其中伴冠心病患者42例，非冠心病患者48例患者，應(yīng)用無創(chuàng)性攜帶式袖帶法血壓儀進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 冠心病組冠心病組晝間血壓水平、夜間血壓水平及24 h血壓值均較非冠心病組要高（均P＜0.05），24 h血壓總負(fù)荷明顯高于非冠心病組（P＜0.05），夜間血壓下降率較非冠心病組要高（P＜0.05）；冠心病組血壓勺型比例較非冠心病組明顯要?。≒＜0.05）。結(jié)論 高血壓合并冠心病患者的血壓變異性較大，動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)對(duì)高血壓患者預(yù)防冠心病的發(fā)生、診斷和治療具有重要意義。

血壓變異性；高血壓；冠心病

高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)多種心腦血管疾病，研究表明[1]，在心血管事件的觸發(fā)中，血壓變異性是一項(xiàng)獨(dú)立因素，血壓變異性高者心血管風(fēng)險(xiǎn)也高，動(dòng)態(tài)血壓的平均白晝收縮壓與血壓變異性相關(guān)，高水平的收縮壓可能是導(dǎo)致心肌梗死發(fā)生的一個(gè)主要原因。本研究中通過24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)高血壓合并冠心病患者的平均血壓值，分析血壓變異性在合并冠心病的高血壓患者中的發(fā)病特點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取90例于2013年8月至2014年8月我院接收的原發(fā)性高血壓患者，均符合1999年世界衛(wèi)生組織WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓、腦卒中、肺心病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、血脂異常、嚴(yán)重肝腎障礙等疾患者。患者入院后均行冠狀脈造影檢查，其中伴冠心病患者42例，非冠心病患者48例患者。冠心病組中，女18例，男24例，年齡52～78歲，平均年齡（62.6±5.3）歲，BMI（26.4±3.2）kg/m2，非冠心病組中，女20例，男28例，年齡54～80歲，平均年齡（62.9±5.4）歲，BMI（26.8±3.5）kg/m2。兩組原發(fā)性高血壓患者在年齡、BMI、性別等資料上基本一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：應(yīng)用無創(chuàng)性攜帶式袖帶法血壓儀進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓。血壓監(jiān)測(cè)白天從6：00～22：00，期間每間隔30 min測(cè)量1次，夜間監(jiān)測(cè)從20：00到次日6：00，期間每間隔1 h測(cè)量1次。血壓監(jiān)測(cè)期間繼續(xù)日常生活習(xí)慣，避免情緒激動(dòng)和劇烈活動(dòng)。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)：收集24 h、晝夜收縮壓及舒張壓。有效血壓讀數(shù)以舒張壓40～150 mm Hg，收縮壓70～260 mm Hg，脈壓差20～50 mm Hg。根據(jù)所得數(shù)據(jù)和血壓波形圖判定晝夜血壓波動(dòng)曲線、24 h血壓總負(fù)荷（24 h內(nèi)舒張壓＞90 mm Hg和收縮壓＞140 mm Hg的次數(shù)占測(cè)定總數(shù)的百分比[2]）、血壓晝夜節(jié)律。晝夜血壓波動(dòng)曲線：夜間血壓下降率為晝間及夜間血壓均值之差與晝間血壓比值的百分比；血壓波形圖呈勺型、非勺型，其中勺型為夜間血壓下降＞晝間10%，否則為非勺型[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，以P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較以t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果分析：冠心病組晝間收縮壓為（152.4±12.4）mm Hg、舒張壓（97.2±9.3）mm Hg；夜間收縮壓為（136.3±10.5）mm Hg、舒張壓為（87.9±10.3）mm Hg，24 h血壓總負(fù)荷為（47.5±11.5）%，24 h收縮壓及舒張壓分別為（146.7±10.5）mm Hg、（92.3±10.2）mm Hg，夜間收縮壓下降（4.78±1.05）mm Hg、舒張壓下降（4.54±1.32）mm Hg，非冠心病組晝間收縮壓為（144.6±10.5）mm Hg，舒張壓（89.1± 9.8）mm Hg，夜間收縮壓（129.5±10.2）mm Hg、舒張壓（74.2± 9.1）mm Hg；24 h血壓總負(fù)荷（37.8±10.5）；24 h收縮壓及舒張壓分別為（135.2±9.2）mm Hg、（79.8±10.3）mm Hg，夜間收縮壓下降（6.53±2.42）mm Hg、舒張壓下降（6.78±1.85）mm Hg。冠心病組晝間、夜間血壓水平及24 h血壓值均較非冠心病組要高（均P＜0.05），24 h血壓總負(fù)荷明顯高于非冠心病組（P＜0.05），夜間血壓下降率較非冠心病組要高（P＜0.05），差異具有顯著性。

2.2 血壓節(jié)律形態(tài)分析：冠心病組舒張壓勺型、非勺型比例分別為23.8%（10/42）、76.2%（32/42），收縮壓勺型、非勺型分別為比例26.2%（11/42）、73.8%（31/42），非冠心病組中舒張壓勺型、非勺型比例分別為72.9%（35/48）、27.1%（13/48），收縮壓勺型、非勺型分別為比例分別為58.3%（28/48）、41.7%（20/48），可見冠心病組勺型比例較非冠心病組明顯要?。≒＜0.05），差異具有顯著性。

3 討 論

近年來，隨著人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變，高血壓人群逐漸增多。健康人群血壓變化呈日間上升，夜間下降趨勢(shì)，呈現(xiàn)一種生理性節(jié)奏型波動(dòng)，從而使機(jī)體能更好的使用內(nèi)穩(wěn)態(tài)和外界環(huán)境的變化。而高血壓患者血壓波動(dòng)呈雙峰雙谷趨勢(shì)，表現(xiàn)出血壓的不穩(wěn)定性和易變性。高血壓患者血壓的波動(dòng)性增加，可在血管壁形成異常的環(huán)形張力和縱向切應(yīng)力，使血管內(nèi)皮功能發(fā)生紊亂，促使血管平滑肌細(xì)胞由中膜向內(nèi)膜游離并出現(xiàn)增生，而血管壁中氧化型低密度脂蛋白的堆積，進(jìn)一步加強(qiáng)管壁增生反應(yīng)，動(dòng)脈發(fā)生硬化或形成粥樣斑塊，最終可引發(fā)心腦血管并發(fā)癥。冠心病是臨床常見的心血管疾病，尤其在高血壓患者中高發(fā)，其原因與高血壓患者血壓波動(dòng)程度大密不可分。

本文研究中，冠心病組晝間血壓水平、夜間血壓水平及24 h血壓值均較非冠心病組要高（均P＜0.05），24 h血壓總負(fù)荷明顯高于非冠心病組（P＜0.05），夜間血壓下降率較非冠心病組要高（P＜0.05）；同時(shí)其晝夜節(jié)律下降明顯，該結(jié)論與胡勇等[4]研究發(fā)現(xiàn)的高血壓合并冠心病患者的24 h血壓波動(dòng)高于單純高血壓患者的研究一致，說明冠心病的發(fā)生、發(fā)展與血壓特異性有密切聯(lián)系。此外，大量研究表明[5]，高血壓患者中的血壓并異性與冠狀動(dòng)脈病變獨(dú)立相關(guān)，且獨(dú)立于其他傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素。血壓波動(dòng)的異常性可增加對(duì)血管內(nèi)膜的損傷，加速動(dòng)脈粥樣硬化和心臟結(jié)構(gòu)重塑的進(jìn)程，這些損害也加劇外周血管可逆性的改變，在很大程度上使血壓的晝夜性節(jié)律下降甚至消失。此外，患者的年齡、性別、吸煙、飲食習(xí)慣、環(huán)境因素等諸多因素也影響著這一過程，病情發(fā)展的程度也不同。因此動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓，了解血壓及其的波動(dòng)程度，及早制定干預(yù)方案，對(duì)延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展有積極意義，為冠心病的防治提供新的途徑。

綜上所述，動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)，對(duì)血壓變異性進(jìn)行評(píng)估，可預(yù)測(cè)高血壓患者冠心病的發(fā)生及發(fā)展，及早制定干預(yù)方案，對(duì)延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展有積極意義。

[1] 張立柱.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果比較[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(16):2438-2439.

[2] 張彪,鄭亞西.原發(fā)性高血壓合并冠心病患者的血壓變異性研究[J].中外醫(yī)療,2015,34(26):109-111.

[3] 郭煒,金濤,崔松,等.血壓變異性對(duì)冠心病缺血總負(fù)荷的影響[J].河北醫(yī)藥,2013,35(6):845-846.

[4] 胡勇,陳金艷.血壓變異性與老年高血壓靶器官損害的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(9):1106-1108.

[5] 王淑霞.24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓合并冠心病患者中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(20):3110-3111.

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