米非司酮、含銅宮內(nèi)節(jié)育器和左炔諾孕酮三種緊急避孕方式在緊急避孕中的臨床效果比較分析

戚美香

（山東省膠州市膠萊鎮(zhèn)政府計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 膠州 266315）

米非司酮、含銅宮內(nèi)節(jié)育器和左炔諾孕酮三種緊急避孕方式在緊急避孕中的臨床效果比較分析

戚美香

（山東省膠州市膠萊鎮(zhèn)政府計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 膠州 266315）

目的對(duì)比分析米非司酮、含銅宮內(nèi)節(jié)育器和左炔諾孕酮三種緊急避孕方式在臨床緊急避孕中的臨床效果。方法采用隨機(jī)抽樣的方式對(duì)2016年1月至2016年12月需要緊急避孕措施進(jìn)行避孕的240例女性進(jìn)行隨機(jī)分組，隨機(jī)分為三組，每組80例；以傳統(tǒng)的含銅宮內(nèi)節(jié)育器組為對(duì)照組，米非司酮組為實(shí)驗(yàn)A組，左炔諾孕酮組為實(shí)驗(yàn)B組。對(duì)三組緊急避孕方式的效果及不良反應(yīng)發(fā)生率上進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果在緊急避孕效果方面，對(duì)照組為98.75%，實(shí)驗(yàn)A組為97.50%，實(shí)驗(yàn)B組為98.75%，三組之間進(jìn)行對(duì)比后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組間數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生率上，對(duì)照組為16.25%，實(shí)驗(yàn)A組為15.00%，實(shí)驗(yàn)B組為17.5.0%，三組之間進(jìn)行對(duì)比后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組間數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論通過(guò)本次的臨床對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的緊急避孕措施含銅宮內(nèi)節(jié)育器相比米非司酮與左炔諾孕酮兩種避孕藥物在緊急避孕的避孕效果及不良反應(yīng)發(fā)生率上都表現(xiàn)較好，但對(duì)身體的影響較傳統(tǒng)的含銅宮內(nèi)節(jié)育器相比較大，具體緊急避孕措施可根據(jù)自身意愿進(jìn)行選擇。

含銅宮內(nèi)節(jié)育器；米非司酮；左炔諾孕酮；緊急避孕；臨床效果

緊急避孕（EC）是兩性在未采取或者避孕失敗后于一定時(shí)間內(nèi)采取避孕的補(bǔ)救措施，目前存在的主要緊急不孕方式主要有兩種：放置宮內(nèi)節(jié)育器以及口服緊急避孕藥物[1]。目前藥物避孕主要有米非司酮類(lèi)及左炔孕酮兩大類(lèi)藥物。緊急避孕能夠有效的降低在非意愿妊娠情況下造成人工流產(chǎn)的事件發(fā)生，對(duì)于女性生育及身心健康功能的維護(hù)起到重要的保護(hù)作用。但不同方式之間的緊急避孕的方式及藥效機(jī)制都不盡相同，每種方式的有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率是否存在較大差別，在安全性上哪組具有優(yōu)勢(shì)等問(wèn)題一直有待進(jìn)一步探討。因此本次對(duì)需要緊急避孕措施進(jìn)行避孕的240例女性隨機(jī)分為三組進(jìn)行緊急避孕，并通過(guò)對(duì)比分析與傳統(tǒng)的含銅宮內(nèi)節(jié)育器相比，藥物治療在緊急避孕效果及不良反應(yīng)中的表現(xiàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機(jī)抽樣的方式對(duì)2016年1月至2016年12月需要緊急避孕措施進(jìn)行避孕的240例女性，隨機(jī)分為3組，每組80例。以傳統(tǒng)的含銅宮內(nèi)節(jié)育器組為對(duì)照組，米非司酮組為實(shí)驗(yàn)A組，左炔諾孕酮組為實(shí)驗(yàn)B組。對(duì)照組年齡20～44歲，平均年齡（33.3±3.9）歲；實(shí)驗(yàn)A組年齡19～42歲，平均年齡（32.7±4.1）歲；實(shí)驗(yàn)B組年齡19～46歲，平均年齡（34.2±4.8）歲；對(duì)所有入選者均經(jīng)過(guò)倫理會(huì)批準(zhǔn)及本人簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法：將需要緊急避孕措施進(jìn)行避孕的240例女性進(jìn)行隨機(jī)分組，隨機(jī)分為三組，每組80例；以傳統(tǒng)的含銅宮內(nèi)節(jié)育器組為對(duì)照組，米非司酮組為實(shí)驗(yàn)A組，左炔諾孕酮組為實(shí)驗(yàn)B組。對(duì)照組由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器，實(shí)驗(yàn)A組單次服用米非司酮25 mg（1片），實(shí)驗(yàn)B組單次服用左炔諾孕酮1.5 mg，分兩次服用，兩次間隔12 h。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選緊急避孕女性身體均無(wú)其他影響本次研究的疾病，無(wú)先天性遺傳性疾??；治療前1周內(nèi)無(wú)保護(hù)性生活發(fā)生次數(shù)為1次；在治療觀察期間嚴(yán)格屏障避孕，不能進(jìn)行性交；對(duì)所用藥物無(wú)過(guò)敏癥狀；女性的月經(jīng)時(shí)間、月經(jīng)量規(guī)律正常。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)入選緊急避孕女性采取相應(yīng)緊急避孕措施后進(jìn)行跟蹤觀察，觀察內(nèi)容包括陰道有無(wú)出血、出血量多少，有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹痛、頭暈），對(duì)所有入選女性記錄其月經(jīng)情況。

1.5 效果評(píng)價(jià)：采取緊急避孕女性采取相應(yīng)措施后7 d進(jìn)行臨床B超檢查，女性子宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，女性月經(jīng)來(lái)潮為避孕成功。對(duì)所有女性的月經(jīng)情況進(jìn)行記錄，后對(duì)所用方法的療效進(jìn)行判定分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。病程為非正態(tài)分布，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組緊急避孕成功率及月經(jīng)改變情況比較：在緊急避孕效果方面，對(duì)照組為有效79例，有效率為98.75%，月經(jīng)改變9例，緊急避孕成功率98.75%；實(shí)驗(yàn)A組有效78例，有效率97.50%，月經(jīng)改變7例，緊急避孕成功率為97.50%；實(shí)驗(yàn)B組為有效79例，有效率為98.75%，月經(jīng)改變8例，緊急避孕成功率為98.75%。三組之間進(jìn)行對(duì)比后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組間數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 三組不良反應(yīng)發(fā)生率：在不良反應(yīng)發(fā)生率上，對(duì)照組為16.25%（13/80），實(shí)驗(yàn)A組為15.00%（12/80），實(shí)驗(yàn)B組為17.50%（14/80）三組之間進(jìn)行對(duì)比后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組間數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨現(xiàn)代人們對(duì)生育觀點(diǎn)的改變，近些年因避孕失敗后導(dǎo)致意外妊娠而進(jìn)行人工流產(chǎn)的數(shù)量逐年升高[2]。人工流產(chǎn)對(duì)處于生育期女性的身心影響較大，不僅僅會(huì)因手術(shù)導(dǎo)致女性患子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等婦科疾病的概率大大增加，嚴(yán)重者甚至直接導(dǎo)致女性失去生育能力。因此能夠?qū)ふ乙环N安全有效的緊急避孕方法顯得尤為重要，從而降低臨床人工流產(chǎn)的概率，對(duì)廣大女性后期出現(xiàn)妊娠后意外流產(chǎn)的概率的降低也得到保障[3]。在便捷性方面左炔孕酮作為非處方藥的一種，對(duì)需要緊急避孕的女性簡(jiǎn)單易得。而米非司酮是處方藥，對(duì)于急需緊急避孕的女性用藥不方便；而節(jié)育器需要專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行操作，對(duì)于可接受度上，不如藥用緊急避孕的方法。

目前在臨床中的緊急避孕方式主要有兩種：一種是較為傳統(tǒng)的于女性子宮內(nèi)放置含銅節(jié)育器；一種即為口服藥物。一般目前緊急避孕藥物的藥效機(jī)制主要是通過(guò)女性卵巢卵泡及子宮內(nèi)膜的發(fā)育從而抑制卵子的排出，對(duì)卵子的著床環(huán)境進(jìn)行干擾。而節(jié)育器主要為對(duì)受精卵進(jìn)行煩擾，增大精子進(jìn)入輸卵管的數(shù)量，及對(duì)精子的活力產(chǎn)生干擾影響，組織精子卵子的結(jié)合，并干擾受精卵的著床環(huán)境[4]。緊急避孕能夠有效的降低在非意愿妊娠情況下造成人工流產(chǎn)的事件發(fā)生，對(duì)于女性生育及身心健康功能的維護(hù)起到重要的保護(hù)作用。與藥物緊急避孕相比節(jié)育器的不良反應(yīng)較小，對(duì)女性的身體內(nèi)激素含量的干擾作用小，但放置節(jié)育器的過(guò)程需要專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行操作，在方便程度上不如藥物方法。米非司酮作為炔諾酮類(lèi)衍生物的一種，其藥效機(jī)制為通過(guò)抗孕激素的影響對(duì)女性子宮內(nèi)膜的蛻膜化狀態(tài)造成影響，進(jìn)一步對(duì)宮內(nèi)膜腺體進(jìn)行誘導(dǎo)致使其發(fā)生變活，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜內(nèi)的狀態(tài)變化與受精卵的著床環(huán)境不發(fā)生同步，并同時(shí)對(duì)孕激素及糖皮質(zhì)激素的競(jìng)爭(zhēng)性的抑制作用，從而達(dá)到緊急避孕的效果[5]。左炔孕酮的藥效機(jī)制主要為激素影響，通過(guò)對(duì)人體下丘腦及垂體的影響，對(duì)調(diào)節(jié)體內(nèi)的卵泡激素及黃體生成素含量從而抑制輸卵管的排卵過(guò)程，增加對(duì)子宮頸的黏液的黏稠度增大阻力，并改變子宮內(nèi)受精卵的著床環(huán)境從而達(dá)到避孕效果。

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[2] Biggs MA.“It takes the stars aligning”: challenges to providing the copper IUD as emergency contraception (EC) and same-day IUD visits in community health care settings[J].Contraception,2016, 94(4):41-42.

[3] 曹雅琴,楊?lèi)?ài)華,祝曉玲.米非司酮、毓婷用于緊急避孕中的臨床比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(7):1087-1088.

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1671-8194（2017）19-0097-02