新生兒窒息的原因及窒息后并發(fā)多臟器損害的臨床研究

張小蕾

（商丘市柘城縣人民醫(yī)院兒科，河南 商丘 476200）

新生兒窒息的原因及窒息后并發(fā)多臟器損害的臨床研究

張小蕾

（商丘市柘城縣人民醫(yī)院兒科，河南 商丘 476200）

目的探討新生兒窒息原因及窒息后并發(fā)多臟器損害發(fā)生率情況。方法選取2013年11月至2015年11月收治的新生兒窒息患兒114例，所有患兒根據(jù)窒息程度分為輕度組86例、重度組28例，對(duì)所有患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)新生兒窒息相關(guān)危險(xiǎn)因素、窒息后并發(fā)多臟器損害發(fā)生率、新生兒窒息程度與多臟器損害的關(guān)系。結(jié)果新生兒窒息主要產(chǎn)生因素為羊水混濁、臍帶繞頸；經(jīng)陰道助產(chǎn)新生兒窒息率高于經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)，差異顯著（P＜0.05）；重度組多臟器損害發(fā)生率高于輕度組，差異顯著（P＜0.05）；新生兒窒息程度、羊水混濁、臍帶繞頸以及合理復(fù)蘇等均與新生兒窒息后并發(fā)多臟器損害密切相關(guān)。結(jié)論新生兒窒息主要原因?yàn)檠蛩鞚?、臍帶繞頸和經(jīng)陰道助產(chǎn)，且新生兒窒息程度越嚴(yán)重，并發(fā)多臟器損害的可能性越高，臨床應(yīng)針對(duì)其加強(qiáng)產(chǎn)科和兒科監(jiān)護(hù)，盡量避免經(jīng)陰道助產(chǎn)，盡可能降低新生兒窒息發(fā)生率，有效預(yù)防多臟器損害發(fā)生。

新生兒窒息；危險(xiǎn)因素；多臟器損害

新生兒窒息是由于長(zhǎng)期多種因素導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫或分娩過(guò)程中出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙，從而在出生后無(wú)法自主呼吸的疾病[1]。新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡或殘疾的重要因素，需及時(shí)給予相應(yīng)處理，盡可能減少對(duì)臟器官的損傷[2-3]。為進(jìn)一步探究新生兒窒息的危險(xiǎn)因素以及對(duì)窒息后對(duì)患兒多臟器的損傷情況，在本本研究中對(duì)我院收治的114例新生兒窒息患兒的資料進(jìn)行分析。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年11月至2015年11月我院收治的新生兒窒息患兒114例，其中男65例，女49例；胎齡35～41個(gè)月，平均胎齡為（36.7 ±2.5）個(gè)月；所有患兒根據(jù)窒息程度分為輕度組86例、重度組28例。

1.2 方法：對(duì)所有患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究新生兒窒息的原因、窒息和分娩的方式，以及與宮內(nèi)窘迫的關(guān)系。將所有患兒根據(jù)窒息的嚴(yán)重程度分為輕度窒息組和重度窒息組，分組根據(jù)Apgar評(píng)分而定，輕度窒息組患兒在出生后1 min的Apgar評(píng)分在4～7分，而重度窒息組患兒在出生后1 min的Apgar評(píng)分在0～3分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所有新生兒窒息原因：所有患兒中羊水混濁54例，發(fā)生率為47.36%（54/114），其中輕度組35例、重度組19例；臍帶繞頸25例，發(fā)生率為21.92%（25/114），其中輕度組20例、重度組5例；妊娠高血壓綜合征15例，發(fā)生率為13.15%（15/114），其中輕度組12例、重度組3例；產(chǎn)程延長(zhǎng)7例，發(fā)生率為7.00%（7/114），其中輕度組6例、重度組1例；胎膜早破5例，發(fā)生率為4.39%（5/114），其中輕度組4例、重度組1例；胎盤(pán)早剝4例，發(fā)生率為3.51%（4/114），其中輕度組3例、重度組1例；早產(chǎn)4例，發(fā)生率為3.51%（4/114），其中輕度組3例、重度組1例；胎位異常3例，發(fā)生率為2.63%（3/114），其中輕度組3例、重度組0例。

2.2 窒息與分娩方式、宮內(nèi)窘迫相關(guān)性：所有患兒中經(jīng)陰道分娩26例，占22.80%（26/114）；經(jīng)陰道助產(chǎn)57例，占50.00%（57/114）；剖宮產(chǎn)31例，占27.19%（31/114），經(jīng)陰道助產(chǎn)新生兒窒息率高于經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)，差異顯著（P＜0.05）；114例新生兒窒息患兒中宮內(nèi)窘迫72例、占63.15%（72/114）。

2.3 新生兒窒息后并發(fā)多臟器損害發(fā)生率：新生兒窒息后并發(fā)輕度腦損害68例、重度13例，占71.05%（81/114）；并發(fā)輕度肺損害73例、重度15例，占77.19%（88/114）；并發(fā)輕度心臟損害24例、重度11例，占30.70%（35/114）；并發(fā)輕度胃腸損害10例、重度4例，占12.28%（14/114）；并發(fā)輕度腎臟損害3例、重度1例，占3.64%（4/114）；并發(fā)癥輕度肝臟損害3例、重度1例，占3.64%（4/114）。

2.4 新生兒窒息程度與主要臟器損害相關(guān)性：所有患兒中57例并發(fā)多臟器損害，占50.00%（57/114）。其中86例輕度新生兒窒息組共37例發(fā)生多臟器損害，占43.02%（37/86）；28例重度新生兒窒息組共20例發(fā)生多臟器損害，占71.42%（20/28）。

2.5 新生兒窒息并發(fā)多臟器損害危險(xiǎn)因素：新生兒窒息并發(fā)多臟器損害中變量窒息程度的B值為0.694，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.113，t值為6.194，P值為0.008；變量合理復(fù)蘇的B值為0.755，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.126，t值為5.893，P值為0.002；變量羊水混濁B值為0.566，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.142，t值為4.023，P值為0.023；變量臍帶繞頸B值為0.667，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.192，t值為3.460，P值為0.011；變量出生體質(zhì)量B值為-0.002，標(biāo)準(zhǔn)誤為-0.002，t值為-1.044，P值為0.375；變量胎盤(pán)胎膜情況B值為0.211，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.354，t值為0.597，P值為0.593。因此，新生兒窒息程度、羊水混濁、臍帶繞頸以及合理復(fù)蘇均與新生兒窒息后并發(fā)多臟器損害密切相關(guān)。

3 討 論

新生兒窒息的產(chǎn)生原因主要與胎兒在子宮內(nèi)環(huán)境和分娩過(guò)程相關(guān)，當(dāng)母體和胎兒之間的血液循環(huán)和氣體交換受到影響后就可能會(huì)導(dǎo)致胎兒缺氧，最終引發(fā)窒息[4]。在本研究中，羊水混濁、臍帶繞頸為新生兒窒息的主要致病因素。對(duì)于羊水渾濁，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，通過(guò)羊膜鏡及時(shí)掌握胎糞污染羊水情況，從而對(duì)出現(xiàn)新生兒窒息的危險(xiǎn)性做出分析以積極采取相應(yīng)措施；對(duì)于臍帶繞頸，在產(chǎn)前檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)，而在臨產(chǎn)時(shí)因?yàn)樘ヮ^下降壓迫和牽拉臍帶會(huì)影響到臍帶血流灌注情況，從而使胎心出現(xiàn)變化，最終引發(fā)新生兒窒息[5]。本研究中，經(jīng)陰道助產(chǎn)新生兒窒息率高于經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)，差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明經(jīng)陰道助產(chǎn)會(huì)顯著增加新生兒窒息的發(fā)生率，臨床需盡可能避免此分娩方式，但也需謹(jǐn)慎采用剖宮產(chǎn)。

本研究中，腦部和肺部是新生兒窒息后并發(fā)受損的主要臟器官，并且損害程度以輕度為主，其原因與新法復(fù)蘇技術(shù)的推廣運(yùn)用相關(guān)。而重度組多臟器損害發(fā)生率高于輕度組，差異顯著（P＜0.05）。其與馬裕斌[6]等研究結(jié)果相似。說(shuō)明重度新生兒窒息會(huì)顯著增加多臟器損害的發(fā)生率。本研究中，新生兒窒息程度、羊水混濁、臍帶繞頸以及合理復(fù)蘇等均與新生兒窒息后并發(fā)多臟器損害密切相關(guān)。羊水渾濁主要是因?yàn)樘喊l(fā)生宮內(nèi)缺氧以及酸中毒，從而造成迷走神經(jīng)興奮，引發(fā)腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，顯著提高胎兒肛門(mén)括約肌的松弛度，從而使胎便排出體外而導(dǎo)致；而臍帶因素也是導(dǎo)致多臟器損傷的重要因素，需嚴(yán)密加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，當(dāng)胎頭下降對(duì)血流造成影響后需給予吸氧措施，并且加快分娩速度，做好復(fù)蘇準(zhǔn)備工作，盡可能降低新生兒窒息的發(fā)生率[7-8]。綜上所述，新生兒窒息主要原因?yàn)檠蛩鞚?、臍帶繞頸和經(jīng)陰道助產(chǎn)，且新生兒窒息程度越嚴(yán)重，并發(fā)多臟器損害的可能性越高，臨床應(yīng)針對(duì)其加強(qiáng)產(chǎn)科和兒科監(jiān)護(hù)，盡量避免經(jīng)陰道助產(chǎn)，盡可能降低新生兒窒息發(fā)生率，有效預(yù)防多臟器損害發(fā)生。

[1] 劉書(shū)艷.新生兒窒息后多臟器損害發(fā)生率及圍生因素與多臟器損害的關(guān)系[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(2):86-87.

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1671-8194（2017）19-0075-02