高寶祥 朱先進(jìn) 馬國林

中日友好醫(yī)院放射診斷科，北京 100029

原始三叉動脈3例報告

高寶祥 朱先進(jìn) 馬國林

中日友好醫(yī)院放射診斷科，北京 100029

原始三叉動脈(primitive trigeminal artery，PTA)又名永存三叉動脈、持續(xù)性三叉動脈等，是一種頸內(nèi)動脈和基底動脈的異常吻合，屬罕見的腦血管病變。報道中的發(fā)生率差異較大，在成年人腦血管造影中發(fā)生率約為0.02%～0.6%[1,2,3]。

1 臨床資料

1.1 病例一 女，47歲，高血壓10年，既往有腦梗死病史，因舌部感覺異常就診。門診查血壓150/90mmHg，行頭頸CTA檢查示：右側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段可見一粗大血管影沿鞍旁三叉神經(jīng)走行區(qū)向后走行，與基底動脈匯合?；讋用}近端纖細(xì)，基底中遠(yuǎn)段及小腦上動脈、大腦后動脈主要由頸內(nèi)動脈發(fā)出的異常血管供血(圖1-3)。

1.2 病例二 男，59歲，左側(cè)肢體無力，麻木2天，頭顱MRI示右側(cè)丘腦急性腦梗死。入院查血壓140/70mmHg，左側(cè)肢體肌力IV級，左側(cè)面部、軀體、上肢針刺覺減退。左側(cè)共濟(jì)欠穩(wěn)準(zhǔn)。入院后行MRA檢查示：右側(cè)頸內(nèi)動脈C4段可見一異常增粗血管在鞍旁走行，穿過鞍背在中線與基底動脈匯合；吻合部遠(yuǎn)側(cè)基底動脈直徑尚正常，吻合部近側(cè)基底動脈發(fā)育低下，雙側(cè)后交通動脈顯示不清。右椎動脈纖細(xì)(圖4-5)。

1.3 病例三 男，75歲，因發(fā)作性頭暈4月入院。入院查血壓130/80mmHg，四肢肌力、肌張力未見異常，雙側(cè)Babinski征陰性。入院后行MRA檢查示：雙椎動脈血流信號減弱，管腔纖細(xì)，基底動脈由右側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸段分支供血，左側(cè)大腦后動脈由后交通供血。雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸局限性狹窄，右側(cè)為著(圖6-7)。

2 討 論

在顱內(nèi)血管胚胎發(fā)育階段，原始頸動脈與后循環(huán)之間存在四支暫時的吻合血管，分別為原始三叉動脈、原始舌下動脈、原始內(nèi)聽動脈與第一頸結(jié)節(jié)動脈[1,2]。正常情況下，到胚胎45天(胚長14mm)時，胚胎性吻合動脈應(yīng)完全消退，其功能完全由后交通動脈和椎動脈替代；若有吻合血管未完全消退并一直持續(xù)到成人，便成為永存的頸內(nèi)動脈-基底動脈吻合血管，其中原始三叉動脈最為常見，約占85%～87%[4]。絕大多數(shù)為單側(cè)發(fā)生，雙側(cè)發(fā)生者罕見[5]。

PTA分型常用Saltzman標(biāo)準(zhǔn)[6]：I型最常見，其雙側(cè)小腦上動脈和大腦后動脈由PTA供血，伴PTA吻合點下方基底動脈發(fā)育不良，雙側(cè)后交通動脈發(fā)育不良或消失；II型為雙側(cè)小腦上動脈由PTA供血，大腦后動脈由后交通動脈供血；III型為其他表現(xiàn)，PTA可止于小腦動脈、大腦后動脈或分支狀無吻合。本組病例都屬于Saltzman I型，可見PTA與基底動脈吻合，且基底動脈近側(cè)發(fā)育不良。

PTA一般無特殊癥狀，頭痛為最常見主訴。文獻(xiàn)報道25%的PTA患者可伴發(fā)其他腦血管性疾病[1]，較常見的是缺血性疾病，主要是因為PTA向基底動脈及其分支供血，而導(dǎo)致頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血不足，出現(xiàn)“盜血”現(xiàn)象；同時PTA本身常伴有椎基底動脈發(fā)育不良，又可引起后循環(huán)血流量的減少。本組3例均為缺血性腦血管病，可能與椎-基底動脈“盜血”及后循環(huán)本身血流不足兩者有關(guān)。

除缺血性疾病之外，由于PTA管壁中層先天薄弱，并受到兩組動脈系統(tǒng)血流的壓力，可能會合并動靜脈畸形、動脈瘤[7]。另外由于PTA代償供血，會引起血流壓力增大，使椎基底動脈迂曲、延長，壓迫鄰近的三叉神經(jīng)根，可引起三叉神經(jīng)痛[8]。

以往臨床診斷PTA主要依靠腦血管造影，但其只能提供有限視角的圖像，也無法對原始圖像進(jìn)行后處理，難以準(zhǔn)確判斷PTA的類型；同時腦血管造影不能反映血管周圍組織的情況，不便于判斷PTA與臨床癥狀的關(guān)系。而在本組病例中，我們可以初步看出，CTA與MRA都可以較好的對PTA做出診斷并鑒別分型。CTA圖像可以清晰觀察血管的起源、形態(tài)、走行、與周圍組織的關(guān)系等多方面信息；采用后處理技術(shù)可以多角度觀察血管之間的關(guān)系，有助于明確其具體分型；如MIP圖像可獲得類似于血管造影的圖像，VR圖像立體感強(qiáng)，能直觀地顯示PTA的三維空間解剖關(guān)系。MRA圖像效果類似CTA，但血流較慢或管腔較細(xì)的血管信號可能較弱。但隨著MRI技術(shù)的進(jìn)步，MRA基本可以達(dá)到CTA的效果，而且無需造影劑，沒有電離輻射，相信其應(yīng)用將越來越廣泛。

總之，PTA是一種比較罕見的血管變異，但其可能合并多種腦血管疾病，因此了解其患病特點和準(zhǔn)確分型，對臨床的診斷、治療都會起到一定作用。其中，CTA或MRA對診斷PTA及鑒別其分型可能會有較大的幫助，值得引起重視。

1. 李松年，譯．腦血管造影診斷學(xué)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000.9.

2. Osborn AG. Diagnostic Cerebral Angiography[M]. Philandelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000：91-93.

3. 樊立林.持續(xù)性三叉動脈1例[J].罕少疾病雜志,2004,06:34-35.

4. Chidambaranathan N, Sayeed ZA, Sunder K. Persistent trigeminal artery: A rare cause of trigeminal neuralgia MR imaging[J]. Neuroimage, 2006，54(2)：226-227.

5. Lin Ya-Ju, Helen L, Sho-Jen Cheng Po. Reversible ophthalmoplegia associated with ipsilateral persistent primitive trigeminal altery: A case report[J]. Acta Neurologica Taiwanica, 2002，11(6)：97-102.

6. Saltzman GF. Patent primitive trigeminal artery studied by cerebral angiography[J].Acta Radiologica.1959, 51(5): 329-336.

7. 趙海玲,王之平.永存三叉動脈CT血管成像表現(xiàn)及臨床意義[J].實用放射學(xué)雜志，2012，28(4)：631-633,636.

8. Harada K, Uozumi T, Kurisu K. Evaluation of cerebro-vascular diseases with persistent carotid-basilar anastomosis[J]. No Shinkei Geka. Neurological Surgery, 1994， 22(12):1153-1158.

R743

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2014.03.14

2014-05-25

短篇報告

Case Report

高寶祥，男，影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)博士，住院醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷。

高寶祥