中職護(hù)生職業(yè)能力調(diào)查與分析

何曉彬+羅衛(wèi)群+周小菊+黃宇璐

【摘 要】本文選取梧州市衛(wèi)生學(xué)校實(shí)習(xí)基地醫(yī)院負(fù)責(zé)臨床帶教的120名臨床教師為調(diào)查對(duì)象，采用自行編制的調(diào)查問(wèn)卷《中職實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)能力調(diào)查表》，以不記名問(wèn)卷方式進(jìn)行調(diào)查并對(duì)此進(jìn)行分析，針對(duì)其中存在的問(wèn)題提出解決的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】中職護(hù)生 職業(yè)能力 調(diào)查與分析

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2016）10B-0017-03

為社會(huì)輸送高素質(zhì)、技能型護(hù)理人才是各護(hù)理學(xué)校的工作目標(biāo)和重心，而近幾年護(hù)考大綱的調(diào)整更新，反映了當(dāng)前社會(huì)發(fā)展對(duì)護(hù)理人才提出新標(biāo)準(zhǔn)和新要求。按照《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》規(guī)定，中職護(hù)生完成3年的全日制課程學(xué)習(xí)，需到教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書(shū)，可以參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。護(hù)生通過(guò)臨床實(shí)習(xí)可以培養(yǎng)臨床思維能力、臨床操作技能及良好的職業(yè)素質(zhì)，為將來(lái)勝任臨床獨(dú)立工作奠定基礎(chǔ)。本文以梧州市衛(wèi)生學(xué)校為例，選取梧州市衛(wèi)生學(xué)校實(shí)習(xí)基地醫(yī)院負(fù)責(zé)臨床帶教的120名臨床教師為調(diào)查對(duì)象，采用自行編制的調(diào)查問(wèn)卷《中職實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)能力調(diào)查表》，以不記名問(wèn)卷方式進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果加以分析，針對(duì)其中存在的問(wèn)題，提出解決的對(duì)策，為今后的中等護(hù)理教育改革提供依據(jù)，以促進(jìn)中等護(hù)理職業(yè)教育的可持續(xù)發(fā)展。

一、調(diào)查對(duì)象

采取隨機(jī)的方法，選取梧州市衛(wèi)生學(xué)校實(shí)習(xí)基地醫(yī)院負(fù)責(zé)臨床帶教的120名臨床教師為調(diào)查對(duì)象。

二、調(diào)查方法

在梧州市衛(wèi)生學(xué)校2013級(jí)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生完成8個(gè)月臨床實(shí)習(xí)后1個(gè)月，采用自行編制的調(diào)查問(wèn)卷《中職實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)能力調(diào)查表》，以不記名問(wèn)卷方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括臨床護(hù)理能力、人際交往能力、批判性思維能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、計(jì)算機(jī)與寫(xiě)作能力等5個(gè)方面，共18個(gè)條目。

在統(tǒng)計(jì)上，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查核對(duì)后錄入Excel，并用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

三、調(diào)查結(jié)果

（一）問(wèn)卷回收情況

共發(fā)放120份問(wèn)卷，收回問(wèn)卷120份，所有問(wèn)卷均有效，回收率和有效率均達(dá)100%。

（二）信度檢驗(yàn)評(píng)價(jià)表各維度及總體的Cronbach'α系數(shù)結(jié)果（見(jiàn)表1）

（三）“中職實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)能力調(diào)查表”的效度檢驗(yàn)

1.內(nèi)容效度分析。內(nèi)容效度指測(cè)驗(yàn)題目對(duì)有關(guān)內(nèi)容或行為范圍取樣的適當(dāng)性，是使測(cè)量工具有效化的基礎(chǔ)和核心。本次研究參考了大量相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)專家咨詢修訂，所擬定的評(píng)價(jià)表項(xiàng)目具有較好的內(nèi)容效度。

2.結(jié)構(gòu)效度分析。本研究應(yīng)用因子分析對(duì)評(píng)價(jià)表的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行評(píng)價(jià)。18個(gè)變量的相關(guān)矩陣，KMO值（抽樣適度測(cè)度值）=0.837，Bartlett球形檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量的P<0.01，認(rèn)為各變量之間存在著顯著的相關(guān)性，有必要進(jìn)行因子分析。

3.因子分析。分別計(jì)算18個(gè)變量的特征值，提取前3個(gè)變量作為公因子，它們的累計(jì)貢獻(xiàn)率為70.020%，見(jiàn)表2。對(duì)因子載荷矩陣進(jìn)行方差最大正交旋轉(zhuǎn)，計(jì)算18個(gè)變量在3個(gè)公因子上的負(fù)荷，見(jiàn)表3。

（四）中職護(hù)生臨床職業(yè)能力基本情況

對(duì)本次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，見(jiàn)表4。

四、討論

（一）評(píng)價(jià)指標(biāo)的結(jié)果具有可靠性

信度是指根據(jù)測(cè)驗(yàn)工具所得到的結(jié)果的一致性或穩(wěn)定性，是反映被測(cè)特征真實(shí)程度的指標(biāo)。通過(guò)信度分析可了解調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)的可靠性、實(shí)用性。本研究采用Cronbach'α系數(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)的信度，α系數(shù)越高，說(shuō)明測(cè)驗(yàn)或量表的信度就越好。通過(guò)分析，本研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系整體Cronbach'α系數(shù)為0.947，指標(biāo)體系各維度的Cronbach'α系數(shù)介于0.756-0.923之間，指標(biāo)體系整體及各維度的Cronbach'α系數(shù)均在0.7以上。國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為信度系數(shù)>0.70，研究結(jié)果就是可靠的。因此，認(rèn)為本次研究評(píng)價(jià)的結(jié)果是準(zhǔn)確、可靠的。

（二）評(píng)價(jià)指標(biāo)體系效度科學(xué)性和實(shí)用性較高

本研究對(duì)評(píng)價(jià)表的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行分析檢驗(yàn)。

1.內(nèi)容效度。本研究在制定評(píng)價(jià)表的過(guò)程中，參考了大量國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，并請(qǐng)有關(guān)專家對(duì)指標(biāo)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改完善。因此本研究中的評(píng)價(jià)內(nèi)容是有效的。

2.結(jié)構(gòu)效度。結(jié)構(gòu)效度主要反映測(cè)評(píng)工具與其所依據(jù)的理論或概念框架的結(jié)合程度。一般而言，如果量表的公因子能解釋40%以上的變異，則認(rèn)為該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。通過(guò)最大方差旋轉(zhuǎn)檢驗(yàn)分析，本研究提取的3個(gè)公因子的方差占總方差的70.020%。因子分析結(jié)果說(shuō)明，抽取的3個(gè)公因子（臨床護(hù)理能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、人際交往能力）基本代表了評(píng)價(jià)表的整體結(jié)構(gòu)，每個(gè)公因子所含條目與原設(shè)計(jì)相符，驗(yàn)證了本評(píng)價(jià)表的結(jié)構(gòu)效度。

（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)體系有效反映中職護(hù)生臨床職業(yè)能力總體水平

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，106名中職護(hù)生臨床職業(yè)能力水平整體不高，大多數(shù)處于中等水平。調(diào)查的5個(gè)方面，臨床護(hù)理能力總體得分較低。本評(píng)價(jià)表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按等級(jí)評(píng)分，好為10分，一般為8分，較差為6分，差為4分。從表4的調(diào)查結(jié)果來(lái)看，實(shí)習(xí)護(hù)生表現(xiàn)出以下特點(diǎn)：

1.對(duì)急、危重病人初步應(yīng)急處理能力和搶救配合能力較差。劉愛(ài)云等對(duì)中職護(hù)生職業(yè)能力需求進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)學(xué)理論和模式的改變及人們健康意識(shí)的提高，對(duì)急危重病人的應(yīng)急處理和搶救配合能力、溝通能力、規(guī)范的無(wú)菌技術(shù)操作能力排在前三位。從調(diào)查結(jié)果可知，中職護(hù)生的應(yīng)急處理和搶救配合能力較差，原因具體如下：（1）中職護(hù)生對(duì)急救護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)重視度不夠，學(xué)習(xí)目標(biāo)不夠明確。中職課程中關(guān)于急救護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)的課程是急救護(hù)理技術(shù)，該課程是考查課，學(xué)時(shí)較少。而大部分護(hù)生認(rèn)為該課程學(xué)習(xí)跟執(zhí)業(yè)考試及就業(yè)關(guān)聯(lián)度不大，因而學(xué)習(xí)態(tài)度不夠積極，甚至有些學(xué)生認(rèn)為，臨床中處理急救情況的主要是醫(yī)生，而護(hù)士只是協(xié)助，不需要對(duì)急救情況了解太多。在日常生活中學(xué)生遇到的急救處理的情況極少，因而未能體會(huì)在臨床工作中遇到搶救時(shí)的緊張工作狀態(tài)。（2）教學(xué)設(shè)備不足。近幾年由于擴(kuò)大招生，梧州市衛(wèi)生學(xué)校的招生人數(shù)由原來(lái)的幾百人上升到近千人，而任課及實(shí)驗(yàn)教師、實(shí)驗(yàn)器材及物品未能及時(shí)補(bǔ)充，因而出現(xiàn)理論課和實(shí)驗(yàn)課不能同步進(jìn)行，導(dǎo)致護(hù)生在校所學(xué)知識(shí)和技能較少。（3）教師實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足。由于招生人數(shù)擴(kuò)大，班數(shù)增加，任課教師的授課任務(wù)也相應(yīng)增加，因而沒(méi)有足夠的時(shí)間到臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)。

2.健康宣教能力較差。隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)生必須要有較強(qiáng)的健康宣教能力，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)和社會(huì)的發(fā)展，滿足將來(lái)臨床的需求，更好地為病人服務(wù)。目前，中職護(hù)理教學(xué)中尚無(wú)健康教育學(xué)課程。陳萍等認(rèn)為，護(hù)生雖然在護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、社區(qū)護(hù)理或社區(qū)保健等課程的部分章節(jié)中學(xué)習(xí)過(guò)健康教育的基礎(chǔ)知識(shí)，但護(hù)生對(duì)健康教育整個(gè)理論框架的知識(shí)掌握較淺，不夠全面。從本次調(diào)查結(jié)果可以看出，中職護(hù)生健康宣教能力普遍較低，原因如下：（1）中職護(hù)生在校學(xué)習(xí)課程中對(duì)健康教育的學(xué)習(xí)較分散，學(xué)生對(duì)整個(gè)健康教育的理論框架掌握較淺、不全面；（2）日常教學(xué)中缺乏對(duì)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)。

3.主動(dòng)學(xué)習(xí)能力差。通過(guò)調(diào)查，臨床帶教老師普遍反映護(hù)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力差，學(xué)習(xí)積極性不高，遇到問(wèn)題不主動(dòng)提問(wèn)尋求幫助。分析原因有：（1）中職生年齡偏小，學(xué)習(xí)能力較低，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，因此在學(xué)習(xí)中往往動(dòng)力不足，遇到問(wèn)題淺嘗輒止；（2）中職護(hù)生普遍習(xí)慣于教師“灌輸式”的教學(xué)方法，學(xué)習(xí)中不愿意積極思考，只是被動(dòng)接受知識(shí)，從眾性和依附性較強(qiáng)；（3）中職護(hù)生自我約束、管理能力差，容易對(duì)學(xué)習(xí)上遇到的問(wèn)題產(chǎn)生畏難情緒。

4.人際交往能力較好。從調(diào)查的結(jié)果顯示，中職護(hù)生的人際交往能力較好，特別是團(tuán)隊(duì)協(xié)作和尊重他人，信守承諾的能力得分較高。近幾年，梧州市衛(wèi)生學(xué)校通過(guò)成立青年志愿者協(xié)會(huì)，組織學(xué)生定期到社區(qū)、養(yǎng)老院進(jìn)行志愿者服務(wù)，學(xué)生在參與社會(huì)實(shí)踐中接觸不同年齡段和各階層的對(duì)象，鍛煉人際交往的能力，養(yǎng)成尊重他人的優(yōu)秀品質(zhì)；同時(shí)還通過(guò)舉辦各種護(hù)理技能比賽，讓學(xué)生提高操作技能的同時(shí)鍛煉團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

五、對(duì)策

（一）加強(qiáng)護(hù)生的急救護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)

加強(qiáng)急救護(hù)理技術(shù)課程教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理職業(yè)能力的重要途徑。教師在教學(xué)過(guò)程中可應(yīng)用情景模擬法、案例教學(xué)法、分項(xiàng)遞進(jìn)式教學(xué)法等教學(xué)方法，通過(guò)模擬急救場(chǎng)景，使學(xué)生在遇到復(fù)雜多變的急救情況時(shí)，能夠沉著應(yīng)變、團(tuán)隊(duì)協(xié)作，實(shí)踐能力得到提高。

（二）提高護(hù)生健康教育溝通能力

建議設(shè)置獨(dú)立的健康教育課程，進(jìn)行系統(tǒng)的知識(shí)講授。在教學(xué)過(guò)程中，教師可靈活運(yùn)用多種教學(xué)法如情景模擬、PBL、個(gè)案教學(xué)法等，同時(shí)創(chuàng)設(shè)和利用各種實(shí)踐機(jī)會(huì)，培養(yǎng)護(hù)生的健康宣教綜合能力。

（三）培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

在平時(shí)的教學(xué)中應(yīng)提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)其終身學(xué)習(xí)習(xí)慣。教學(xué)中教師可運(yùn)用多種教學(xué)方法，如PBL法、問(wèn)題式教學(xué)法、情景教學(xué)法、案例教學(xué)法等增強(qiáng)學(xué)生的興趣和學(xué)習(xí)積極性。學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師可根據(jù)學(xué)生的自身情況設(shè)定短期目標(biāo)，通過(guò)學(xué)生對(duì)目標(biāo)的達(dá)成，增強(qiáng)其自信心和學(xué)習(xí)興趣。學(xué)校開(kāi)設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃課程，可幫助中職護(hù)生認(rèn)清專業(yè)發(fā)展方向和發(fā)展前景，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)在課堂中給予引導(dǎo)，同時(shí)課后增加案例分析、個(gè)人規(guī)劃方案等作業(yè)，使學(xué)生明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

總之，通過(guò)本次對(duì)中職護(hù)生職業(yè)能力的調(diào)查分析，可以看出實(shí)習(xí)護(hù)生存在的問(wèn)題，如臨床應(yīng)變和搶救配合能力較差，健康宣教能力較弱等，但學(xué)生大多能在臨床上與他人進(jìn)行友好的交往。因此，在教學(xué)中教師應(yīng)進(jìn)行必要的引導(dǎo)和干預(yù)，院校合作共同培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才。

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【作者簡(jiǎn)介】何曉彬（1981— ），女，廣西岑溪人，梧州市衛(wèi)生學(xué)校講師，研究生班學(xué)歷、碩士學(xué)位，研究方向：臨床護(hù)理教學(xué)。