王麟鵬教授針刺治療失眠經(jīng)驗(yàn)*

于 川，指導(dǎo)：王麟鵬

(1.北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101200；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010)

·老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

王麟鵬教授針刺治療失眠經(jīng)驗(yàn)*

于 川1，指導(dǎo)：王麟鵬2

(1.北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101200；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010)

總結(jié)王麟鵬教授針刺治療失眠的臨床經(jīng)驗(yàn)。王麟鵬教授對失眠的病因病機(jī)及針刺方法有著獨(dú)到的認(rèn)識和見解。在病機(jī)方面，王師認(rèn)為，心主神志，腦亦主神志，五臟六腑功能失常皆可致病，且主癥不同病機(jī)各異。在臨證中，王師常根據(jù)失眠不同的主癥特征而采用相應(yīng)的辨證取穴方案。

失眠；針灸療法；王麟鵬；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

失眠是臨床常見病，指睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙，睡眠質(zhì)量或時間達(dá)不到正常需求的一種主觀體驗(yàn)，主要癥狀包括入睡困難、睡眠維持困難、早醒、醒后不清爽及日間功能障礙(如日間出現(xiàn)疲勞、乏力、精神不集中和焦慮)[1]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”等范疇。王麟鵬教授在研習(xí)中醫(yī)古籍基礎(chǔ)上，對失眠的病因病機(jī)及針刺方法有著獨(dú)到的認(rèn)識和見解。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其針刺治療失眠的臨床經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 病因病機(jī)認(rèn)識

1.1 心主神志，腦亦主神志

失眠的發(fā)病因素很復(fù)雜，是生物、心理、社會等多種因素共同作用的結(jié)果?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“心者，生之本，神之變也?！敝嗅t(yī)古籍對失眠的記載多以心主神明為中心?！端貑枴っ}要精微論》曰：“頭為精明之府”，張仲景：“頭者，身之元首，人神所注?！惫释鯉熣J(rèn)為，本病的病位在心、腦，心主神志，腦亦主神志。

1.2 臟腑失常皆可致病

五臟六腑共同支配人體的各項(xiàng)生命活動，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！薄端貑枴げ∧苷摗吩唬骸芭K有所傷，及情有所倚，則臥不安?！本袂橹九c五臟關(guān)系密切，某一臟腑的功能變化都會影響心神或腦神，故失眠常涉及多個臟腑功能失調(diào)，或因肝郁化火，火熱擾神，神不安而不寐；或因暴飲暴食，脾胃受損，痰濁內(nèi)生，濁氣擾神而不寐；或因氣血生化乏源，神失所養(yǎng)而不寐；或因腎陰虧耗，水火不濟(jì)，心腎失交而不寐；或因驚嚇，心虛膽怯，神魂不安而不寐。王師認(rèn)為，在臨床上辨證分型雖無絕對統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但一定要辨證析因而治。

1.3 主癥不同，病機(jī)各異

《靈樞·口問》云：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉枺拱雱t行于陰。陽氣盡，陰氣盛則目瞑；陰氣盡而陽氣盛則寤矣”?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》云：“榮衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑”，王師依據(jù)《靈樞》晝精夜瞑理論，認(rèn)為不同的失眠主癥特征，其病因病機(jī)則有所不同。具體如下：①入睡困難型失眠，是指以入睡困難為主癥的失眠。王師認(rèn)為，此型以實(shí)證者居多，因正常生理狀態(tài)下，陽入于陰則寐，若晝?nèi)贞栔饔谕?，夜晚陽不得交于陰則出現(xiàn)入睡困難。一方面由于“陽氣者，煩勞則張”，現(xiàn)代人日常工作緊張，夜生活豐富，陽氣常亢盛、浮越于外而不得入于陰導(dǎo)致不寐，另一方面由于臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生痰熱、郁火、食積、瘀血等內(nèi)邪，邪氣阻遏，陰陽相交不暢而致不寐。因陰陽失和，陽強(qiáng)不寧，躁動于外，或痰熱、郁火等邪熱內(nèi)擾，故此類患者常伴煩躁、坐立不安等過度思慮等表現(xiàn)。②早醒型失眠，是指以早醒為主癥的失眠。王師認(rèn)為，此型以老年腎氣虧虛者為多見。正常生理狀態(tài)下，夜半之后陰氣漸衰，陽氣漸盛，故至清晨人體從睡眠中醒來。若腎精不足，封藏失司，則陽氣無陰精所斂而早醒。此類人群早醒之時多在凌晨3 h～5 h，此為肺臟主時，肺主宣散，若腎氣虧虛，腎不納氣，肺臟宣發(fā)陽氣太過，使得陽氣早出于陰，故發(fā)為早醒。另外也可見于脾虛肝郁的年輕人，此類人群常因飲食勞倦損傷脾胃，脾氣虧虛，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，加之日常壓力較大，情志不遂，肝失疏泄，郁而化火，火熱煎灼水濕煉液為痰，痰、火皆屬于陽邪，夜半之后隨著自然界陽氣逐漸活躍，引動內(nèi)火擾神而發(fā)為早醒。

2 取穴特點(diǎn)

目前對于失眠的針刺治療，多采用臟腑辨證取穴方案。王師認(rèn)為，針刺治療失眠在改善夜間睡眠質(zhì)量的同時，還要注意提高日間機(jī)體的功能。他根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陰平陽秘，精神乃治”、“補(bǔ)其不足，瀉其有余”的治則，指出針刺治療失眠的機(jī)制是調(diào)和陰陽，調(diào)整機(jī)體臟腑機(jī)能。陽主于晝，晝能精，夜才能瞑，故針刺以補(bǔ)益日間不足的陽氣，平抑夜間相對亢盛的陽氣，以達(dá)到安神定志、陰陽相交、陰平陽秘的狀態(tài)。針刺常用主穴：百會、神庭、本神、印堂、通天、承漿、膻中、大陵/內(nèi)關(guān)。

王師調(diào)理腦神常選取頭部穴位疏通頭部經(jīng)脈，使氣血上榮于腦，取督脈神庭、百會,膽經(jīng)本神以調(diào)神安神、清利頭目。印堂雖為經(jīng)外奇穴，位居督脈，功善鎮(zhèn)靜安神。通天穴為足太陽膀胱經(jīng)穴，《十四經(jīng)發(fā)揮》“足太陽之脈……自通天斜行，左右相交于巔上之百會也，”《黃庭中景經(jīng)》“通天，棲神之宅也”，王師認(rèn)為，此穴既可通達(dá)氣血至巔頂，又可助百會安神定志。承漿為任脈與足陽明交會穴，也是任脈上行到頭面部的最后一個穴位，承漿與督脈穴位相配伍，可起到交通陰陽的作用，陽入于陰可加快入睡時間，陰血固斂陽氣則可延長睡眠狀態(tài)，推遲早醒時間?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“膻中者，臣使之官，喜樂出焉，”取心包募穴膻中以寬胸理氣，遠(yuǎn)端王師常取有清心安神之功心包經(jīng)原穴大陵，或取有寧心安神解郁之功心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)以安心神。

隨癥加減：肝郁氣滯者加太沖、蠡溝以疏肝解郁之功。王師善用蠡溝穴，他認(rèn)為此穴肝經(jīng)絡(luò)穴，除疏肝理氣外，還可清利肝膽濕熱。心脾兩虛者加心俞、脾俞以補(bǔ)益心脾；脾胃不和加中脘、足三里以健運(yùn)脾胃；痰熱內(nèi)擾者加上巨虛、內(nèi)庭以清熱化痰。王師認(rèn)為，上巨虛既是胃經(jīng)穴又是大腸經(jīng)下合穴，有調(diào)理腸道，疏絡(luò)利濕，清胃腸濕熱之功。

3 典型病例

例1 趙×，女，41歲。初診日期：2014年3月1日。主訴：入睡困難1 a余，加重1周。病史：患者1 a前因工作繁忙，生活不規(guī)律出現(xiàn)入睡困難，2 h～3 h方能入睡，最近1周因工作壓力大癥狀加重，夜睡2 h～3 h，遂來就診?？滔掳Y：入夜后不能入睡，很難控制自己的思緒，不停地想事情，白日則感到心煩易怒，頭脹，納可，二便調(diào)，舌薄微黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：不寐；西醫(yī)診斷：失眠癥。辨證：肝郁陽亢，神失所養(yǎng)。治則：平肝安神。治療方法：取穴：百會、神庭、本神、印堂、通天、承漿、膻中、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、三陰交。隔日針刺1次，針刺5次后，患者可在60 min內(nèi)入睡，心悸、頭脹癥狀消失，繼續(xù)針刺5次，鞏固療效。

按：此患者1 a前因工作繁忙致使陽氣亢盛于外，生活中稍有壓力則多思，使得陽氣更加躁擾不寧，夜間難以入睡，白日心煩。故在基礎(chǔ)方上，取風(fēng)池以平肝潛陽，取內(nèi)關(guān)以寬胸解郁，取三陰交以養(yǎng)血和血。《靈樞》：“針太深則邪反沉，病益”，此患者陽氣外張，針刺時宜淺刺，以免強(qiáng)刺激干擾陽氣，加重病情。

例2 張×，男，37歲。初診日期：2014年6月24日。主訴：易醒、多夢1個月。病史：患者素有胃病，近1個月前外出就餐后出現(xiàn)胃脹滿，繼而出現(xiàn)入睡困難、易醒，多夢，以噩夢為主，白日疲倦，故來尋求針灸治療?？滔掳Y：入睡困難，多夢，常夢到已故親人而驚醒，每夜睡4 h～5 h，胃脹滿，白日頭腦不清晰感，記憶力減退，納差，二便尚調(diào)，舌質(zhì)略暗，苔黃膩，右關(guān)脈滑，余脈沉。中醫(yī)診斷：不寐；西醫(yī)診斷：失眠癥。辨證：胃失和降，神失安寧。治則：和胃安神。治療方法：取穴：百會、神庭、本神、印堂、通天、承漿、膻中、中脘、天樞、足三里、厲兌。隔日治療1次，經(jīng)治療3次后，患者述胃脹滿明顯減輕，入睡可，仍多夢，針刺7次后，患者夜間睡眠好，無噩夢，一夜可安睡6 h～7 h。

按：《素問·逆調(diào)論》云：“胃不和則臥不安”，胃主通降，脾主升清，若胃和脾健，則上通下達(dá)，陰陽交會，寐自可成。若胃失和降，食積于內(nèi)，陰陽交通不暢故致不寐。故在基礎(chǔ)方上，取胃經(jīng)募穴中脘以調(diào)理脾胃，升清降濁；取大腸經(jīng)募穴天樞疏調(diào)腸胃，消積導(dǎo)滯；取胃經(jīng)合穴足三里以健脾和胃；取胃經(jīng)厲兌穴清胃開竅，《古法新解會元針灸學(xué)》：厲兌者，厲者天地間之癘氣也；兌者實(shí)現(xiàn)也。又說，厲兌為安神之魘之處，《百癥賦》：夢魘不寧，厲兌相諧于隱白。厲兌為井金穴，具有瀉熱開竅之功，可用于治療胃熱上攻清竅而致癲狂、夢魘等。通過調(diào)和胃氣使陰陽交濟(jì)有路可循，從而達(dá)到引陽入于陰的目的。

例3 王×，男，38歲。初診日期：2013年12月1日。主訴：早醒4周。病史：患者訴4周前因工作中遭遇不順，心情低落出現(xiàn)早醒，而后不順心事情雖已解決，仍早醒、白日疲倦，遂來就診?？滔掳Y：患者夜間10點(diǎn)左右就寢后約40 min～60 min后可入睡，睡眠輕淺，每每于凌晨3點(diǎn)～4點(diǎn)醒來，醒后無法再入眠，日間感疲倦，偶覺胸悶，口苦，納可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈右寸浮大，雙關(guān)脈弦滑。中醫(yī)診斷：不寐。西醫(yī)診斷：失眠癥。辨證：肝郁氣滯，神失所養(yǎng)。治則：解郁安神。治療方法：取穴：百會、神庭、本神、印堂、通天、承漿、膻中、大陵、列缺、太沖、蠡溝。每日針刺1次，針刺3次后，患者早醒時間推遲在5點(diǎn)左右，繼續(xù)針刺7次后，未再出現(xiàn)早醒。

按：此例在主穴基礎(chǔ)上，取肝經(jīng)原穴太沖以平肝調(diào)肝，取蠡溝以解郁清熱，郁火得散，陽無所擾，則不發(fā)早醒?！端貑枴げ∧苷摗罚骸胺握吲K之蓋也，肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥?！蓖鯉煱l(fā)現(xiàn)在臨床中若失眠患者若右寸脈浮大上越者，即意味著肺氣不利，宣發(fā)過度，則常于肺經(jīng)主時早醒，加取列缺穴，往往會取得很好的治療效果。

[1] 周德安，王麟鵬，張 捷.實(shí)用中醫(yī)臨床情志病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社,2014：135.

修回日期：2017-01-12

本文編輯：張慧芳

·郵購信息·

遠(yuǎn)紅外陶瓷粉是一種具有吸收和輻射雙重性能的晶相比化合物，自身發(fā)射的遠(yuǎn)紅外線人體能夠良好地吸收，從而改善人體血液循環(huán)，降低血液酸性，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)免疫力，并有節(jié)能作用，產(chǎn)品可用于紡織、塑料、陶瓷、造紙、醫(yī)藥醫(yī)療器械等領(lǐng)域，可應(yīng)用本品開發(fā)多種保健和醫(yī)療用品。我部現(xiàn)應(yīng)廣大讀者的要求，代辦遠(yuǎn)紅外陶瓷粉郵購業(yè)務(wù)，有意購買者請與本刊廣告部聯(lián)系。

聯(lián)系電話：0356-2630030

郵政編碼：048000

聯(lián)系地址：山西省晉城市南大街周元巷

《中醫(yī)外治雜志》廣告部

北京市平谷區(qū)高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)項(xiàng)目；北京中醫(yī)藥傳承“雙百工程”繼承人。

R256.23

D

1006-978X(2017)01-0063-02

于 川(1982-)，女，2008年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，碩士學(xué)歷，中醫(yī)副主任醫(yī)師?，F(xiàn)在北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科工作。研究方向：針刺治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

2017-01-05