元明清醫(yī)家對(duì)近視的認(rèn)識(shí)

宋亞群，熊若虹

近視是指在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)時(shí)，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前的一種屈光狀態(tài)[1]?！峨y經(jīng)》曰：“目得血而能視?！薄吨T病源候論》云：“夫目不能遠(yuǎn)視者……若勞傷腑臟，肝氣不足，兼受風(fēng)邪，使精華之氣衰弱，故不能遠(yuǎn)視?！薄肚Ы鹨健ご蟾[病》云：“數(shù)看日月，夜視星火，夜讀細(xì)書，月下看書，抄寫多年，雕鏤細(xì)作……喪明之本。”《審視瑤函》云“久視傷睛成近覷”，指出長(zhǎng)時(shí)間用眼或照明不當(dāng),可影響視力。在現(xiàn)代還與環(huán)境遺傳及發(fā)育等諸多因素相關(guān)[2]。中醫(yī)古代文獻(xiàn)中對(duì)近視的記載最多的主要在元明清時(shí)期。元·李東垣稱之為“能近視不能遠(yuǎn)視者”，明·傅仁宇稱之為“能近怯遠(yuǎn)癥”，清·黃庭鏡始稱之為“近視”[3]。本文結(jié)合元明清各醫(yī)家的觀點(diǎn)總結(jié)病因病機(jī)及治療如下。

1 病因病機(jī)

1.1 陽(yáng)不足

陽(yáng)氣不足，光華不能發(fā)越于遠(yuǎn)而成近視。明·徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》指出“能近視，不能遠(yuǎn)視者，陽(yáng)氣不足，陰氣有余也，氣虛而血盛也。血盛者，陰火有余，氣虛者，氣弱也?！泵鳌埥橘e《景岳全書》認(rèn)為“若以愚見(jiàn)評(píng)之，則但當(dāng)言其不足，不必言其有余。故曰：不能遠(yuǎn)視者，陽(yáng)氣不足也……”明·薛己《癘瘍機(jī)要》謂“目能近視，不能遠(yuǎn)視，此陽(yáng)氣不足陰氣有余”。明·傅仁宇《審視瑤函》云：“怯遠(yuǎn)癥……陽(yáng)不足，陰有余，病于火少者也。無(wú)火，是以光華不能發(fā)越于遠(yuǎn)，而拘斂近視耳。”清·吳謙等編《醫(yī)宗金鑒》云：“近視清明遠(yuǎn)視昏，陽(yáng)光不足被陰侵……能近怯遠(yuǎn)者，非生成近視……由其人陰偏盛，陽(yáng)氣不足，陽(yáng)被陰侵，是以光華不能發(fā)越于遠(yuǎn)也。”清·黃庭鏡《目經(jīng)大成》云：“雙睛近覷是生來(lái)，不是生來(lái)卻禍胎，真火不明真氣弱，真陰一點(diǎn)亦危哉。瞳神遠(yuǎn)見(jiàn)足元陽(yáng)，視短孤陰自葆光……蓋陽(yáng)衰過(guò)陰，病于火者?；鸩t光華偎斂……?！?/p>

1.2 陰不足

元·倪維德《原機(jī)啟微》云：“論目不能遠(yuǎn)視為陰氣不足。”東垣曰：“能近視不能遠(yuǎn)視者，陽(yáng)氣有余，陰氣不足也，乃血虛氣盛。血虛氣盛者，皆火有余，元?dú)獠蛔??！闭J(rèn)為近視是因陰虛化火侵襲元?dú)?，致元?dú)獠蛔?，不能視遠(yuǎn)。清·李用粹《證治匯補(bǔ)》云：“能近視不能遠(yuǎn)視者……陽(yáng)氣有余，陰氣不足也?！庇衷疲骸吧窆舛躺?，看一成二，俱屬陰虛。”明·李榳《醫(yī)學(xué)入門》云：“近視陰虛遠(yuǎn)視陽(yáng)。”

1.3 病于心

元·王好古 《此事難知》云：“目能近視，責(zé)其有水．不能遠(yuǎn)視，責(zé)其無(wú)火．法當(dāng)補(bǔ)心?！闭J(rèn)為近視由心陽(yáng)不足所致。 明·龔?fù)①t《壽世保元》云：“東垣謂目能近視，而不能遠(yuǎn)視，有水而無(wú)火也，法當(dāng)補(bǔ)心。是以……不能遠(yuǎn)視者。心血不足也?！闭J(rèn)為近視由心血不足所致。

1.4 病于腎

《醫(yī)學(xué)入門》云：“能近視不能遠(yuǎn)視者，看一成二，屬肝腎虛?！闭J(rèn)為近視由肝腎陰虛所致。《審視瑤函》云：“怯遠(yuǎn)癥，肝經(jīng)不足腎經(jīng)病，光華咫尺視模糊，莫待精衰盲已定。治在膽腎，膽腎足則神膏濃，神膏濃則經(jīng)絡(luò)潤(rùn)澤，經(jīng)絡(luò)潤(rùn)澤則神氣和暢，而陽(yáng)光盛矣……而光華不能及遠(yuǎn)矣?！鼻濉ち峙迩佟额愖C治裁》云：“能近視，不能遠(yuǎn)視……治在膽腎”。認(rèn)為近視由膽腎陽(yáng)虛所致。清·陳士鐸《辨證錄》云：“人有能近視而不能遠(yuǎn)視者，近視則蠅腳細(xì)字辨晰秋毫，遠(yuǎn)視則咫尺之外不辨真假，人以為肝血之不足，誰(shuí)知是腎火之本微乎?！闭J(rèn)為近視由腎陽(yáng)虛所致。

1.5 氣血虛

明·《銀海精微》云：“問(wèn)曰：能近視，不能遠(yuǎn)視者何也？答曰：血虛氣不足也?！?/p>

1.6 瞳神缺陷

清·鄧苑《一草亭目科全書》云：“瞳神缺陷，能近視不能遠(yuǎn)視?！?/p>

1.7 風(fēng)熱侵襲

元·朱丹溪 《丹溪手鏡》云：“因風(fēng)熱……病在腑，則為表，除風(fēng)散熱?！闭J(rèn)為風(fēng)熱襲表也能引起近視。《明目至寶》：“問(wèn)曰∶眼不能遠(yuǎn)視而能近視者，何也？答曰：此因勞傷臟腑，風(fēng)邪客之，使精華之氣衰弱，肝經(jīng)不足，蓋有水而無(wú)火也，故不能遠(yuǎn)視而能近視也?！闭J(rèn)為近視是因內(nèi)勞臟腑，外受風(fēng)邪所致。清·李冠仙《知醫(yī)必辨》雜論（十一條）云：“夫目乃水精之光，無(wú)水則任意滋水可也。而書稱目無(wú)火不病，又稱眼病無(wú)寒，設(shè)以不能遠(yuǎn)視之故而任意補(bǔ)火，能無(wú)損目乎?”認(rèn)為目多為熱性疾病。

2 治療

2.1 補(bǔ)陽(yáng)

清·劉清臣認(rèn)為“目難遠(yuǎn)視，養(yǎng)火湯或定志丸”。《一草亭目科全書》云：“定志丸，治目能近視不能遠(yuǎn)視……此方補(bǔ)陽(yáng)藥也?！?/p>

2.2 滋陰

清·李冠仙認(rèn)為 “……凡人生而近視者甚多，往往不受熱藥，此則當(dāng)參以治法，不可盡責(zé)其無(wú)火也”。主張治療近視不能只一味補(bǔ)陽(yáng)，應(yīng)配以滋陰，以養(yǎng)目水。清·陳士鐸認(rèn)為“神火藏于目中，而發(fā)于腎內(nèi)，治近視之病，必補(bǔ)腎火為主。然而火非水不養(yǎng)，雖近視之人，原有腎水，然能保其后天之不斫削乎。水中補(bǔ)火，不易之道也。方用養(yǎng)火助明湯……用鑒遠(yuǎn)湯亦佳”，主張用滋陰以助陽(yáng)的方法。

2.3 補(bǔ)心

元·王好古認(rèn)為治療不能遠(yuǎn)視，其法當(dāng)補(bǔ)心，“補(bǔ)心補(bǔ)手少陰……補(bǔ)心，（定志丸）加茯苓”。明·龔?fù)①t同樣也認(rèn)為“目能近視，而不能遠(yuǎn)視，有水而無(wú)火也。法當(dāng)補(bǔ)心，定志丸加茯苓主之”。清·吳謙認(rèn)為“宜定志丸補(bǔ)心壯神，神足則自能遠(yuǎn)視矣”。

2.4 補(bǔ)腎

明·李榳主張初起治表，久則治里，針對(duì)肝腎陰虛引起的近視宜用 “腎氣丸、地芝丸，或加降火之劑”。清·林佩琴認(rèn)為“能近視，不能遠(yuǎn)視，陽(yáng)氣不足也，治在膽腎。加味定志丸，或八味丸”。清·黃庭鏡認(rèn)為“四神丸……脾腎虛損，泄不已，因而近視，此方神良”。

2.5 補(bǔ)益氣血

《銀海精微》認(rèn)為“治初起者宜服地芝丸、千里光散、菊花散，隨人氣血虛實(shí)加減，諸補(bǔ)藥皆可用”，主張補(bǔ)血益氣。

2.6 祛風(fēng)清熱

元·朱丹溪 《丹溪手鏡》云：“地芝丸，治不能遠(yuǎn)視，能近視，此除風(fēng)熱?！泵鳌钦齻愒疲骸八奈锞栈我磺醒奂?。清熱，養(yǎng)血，疏風(fēng)。能近視、不能遠(yuǎn)視，乃氣盛血虛，倍當(dāng)歸，加熟地黃（一錢五分）?！敝鲝?jiān)陟铒L(fēng)清熱的基礎(chǔ)上再加以補(bǔ)血?！睹髂恐翆殹罚骸肮什荒苓h(yuǎn)視而能近視也。宜服補(bǔ)肝散、蟬花散，補(bǔ)心定志丸加茯苓主之。”除了主張補(bǔ)肝或補(bǔ)心外，同時(shí)也主張蟬花散祛風(fēng)清熱。

3 結(jié)論和展望

現(xiàn)代人結(jié)合歷代醫(yī)籍的觀點(diǎn)，認(rèn)為近視病機(jī)多系心陽(yáng)衰弱，神光不得發(fā)越于遠(yuǎn)處；或?yàn)楦文I兩虛，精血不足，以致神光衰微，光華不能遠(yuǎn)及。治療上心陽(yáng)不足用定志丸加減，肝腎兩虛用杞菊地黃丸或加減駐景丸加減[4]。然除此之外，在病因病機(jī)上近視也可是表證，也可是里證，表證可由風(fēng)熱侵襲所引起，里證也可由腎陽(yáng)虛所引起；在治療上，可祛風(fēng)清熱，也可滋陰助陽(yáng)。現(xiàn)代醫(yī)家大多遵循“補(bǔ)益肝腎，益氣活血補(bǔ)血”之法[5]。陳亞龍等[6]用益視口服液以滋腎養(yǎng)肝、健脾益氣來(lái)治療近視，黃妍[7]用益視明目飲以益腎健脾，舒肝解痙來(lái)治療近視，周蒞斌等[8]選逍遙散加減以柔肝養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎治療近視，療效較好。李建鋒等[3]發(fā)現(xiàn)除了內(nèi)服中藥治療外，現(xiàn)代臨床還有中藥外敷、耳針、針刺、推拿、雷火灸等治療，療效顯著，但仍有依從性較差、遠(yuǎn)期療效不明確等問(wèn)題，認(rèn)為綜合治療效果比單一治療療效更突出。為解決以上問(wèn)題，在中醫(yī)辨證論治理論的指導(dǎo)下，中藥內(nèi)服配合其他療法將逐漸成為中醫(yī)治療近視的發(fā)展趨勢(shì)，而隨著社會(huì)的發(fā)展、生活習(xí)慣的改變等，近視的病因病機(jī)也將越來(lái)越復(fù)雜，有必要在前人基礎(chǔ)上做更深入、細(xì)致的研究，使中醫(yī)在近視防治工作中發(fā)揮更大的作用。