方劍喬針灸治療腰肌勞損經(jīng)驗淺析*

梁宜李邦偉孫晶高宏#

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院浙江杭州310005

2浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院浙江杭州310053

方劍喬針灸治療腰肌勞損經(jīng)驗淺析*

梁宜1,2李邦偉1孫晶1高宏1#

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院浙江杭州310005

2浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院浙江杭州310053

腰肌勞損 針灸療法 方劍喬 臨床經(jīng)驗

方劍喬教授系全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室專家、浙江省名中醫(yī)，臨床善用針灸治療各類痛證，在治療腰肌勞損方面收效顯著。筆者有幸?guī)煆姆綆?，特將其針灸診治腰肌勞損臨床經(jīng)驗總結(jié)如下，以饗同道。

1 明辨類型

方師強調(diào)腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷、腰椎退行性病變和腰肌勞損病均可表現(xiàn)為腰部疼痛，臨診時要明辨。腰椎間盤突出癥通常以腰痛、腰椎活動受限伴有下肢放射性疼痛為主，直腿抬高試驗陽性，X線檢查表現(xiàn)為病變部位椎間隙變窄，腰椎影像可見明確的病變部位、突出椎間盤和神經(jīng)根的相對位置。而急性腰扭傷腰痛局限，疼痛較劇烈，活動受限，查體和影像學(xué)檢查無殊。腰椎退行性病變引起的腰痛，可伴有（或不伴）腰椎活動受限及下肢痛，通常直腿抬高試驗陰性，影像學(xué)上一般為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及周圍韌帶、軟組織等退行性改變。腰肌勞損引起的腰痛范圍較廣，休息后疼痛可緩解，常以酸痛、脹痛或鈍痛為主，并無明顯的下肢癥狀，椎間盤和椎體影像學(xué)成像檢查無明顯異常。

2 分層診斷

方師常根據(jù)腰肌勞損深淺和受累肌肉，細致區(qū)分淺表的背闊肌損傷、深部的骶棘肌損傷及脊柱側(cè)彎引起的肌肉損傷等不同類型腰肌勞損，施以針對性治療。一般淺表背闊肌損傷多表現(xiàn)為淺層壓痛，叩擊痛明顯，雙側(cè)肌緊張明顯，嚴(yán)重者可伴有體位固定，行走困難，腰部活動受限等癥狀和體征；深層骶棘肌損傷則無明顯腰部壓痛、叩擊痛，部分患者有深壓痛，不伴有明顯的行走困難，但無法靈活變換體位，腰部活動部分受限；脊柱側(cè)彎引起的肌肉損傷可觸及側(cè)彎的脊柱，影像學(xué)檢查亦可證明，一般單側(cè)肌緊張明顯，嚴(yán)重者伴有脊柱偏離中線，雙肩和肩胛骨高低不平等。

3 同病異治

腰肌勞損的針灸治療上，方師主張“同病異治”：①淺表的背闊肌勞損，在排刺的基礎(chǔ)上配合經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）和拔罐治療，達鎮(zhèn)痛和松解粘連之效。排刺多循經(jīng)排刺，或按照神經(jīng)、肌肉走向排刺。在淺刺的同時結(jié)合多穴可集中刺激某條經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋、皮部，增強軟組織的血運而改善局部循環(huán)從而緩解疼痛。②深部的骶棘肌勞損，與急性腰扭傷的骶棘肌損傷相似，利用深刺加溫針灸的方法直達病所緩解疼痛。一般選用相對直徑較粗的針灸針，刺入1.5～2寸（視具體穴位而定），達舒筋止痛作用。與急性腰扭傷不同，慢性腰肌勞損多為長期勞損形成，疼痛程度相對較輕，不主張穴位注射消炎止痛藥物鎮(zhèn)痛。③因脊柱側(cè)彎引起的肌肉勞損，以電針夾脊穴為主治療。腰部夾脊穴具有特殊的解剖位置，其每個穴位都與脊神經(jīng)和血管相對應(yīng)，故深刺腰夾脊穴，能改善局部的神經(jīng)調(diào)節(jié)和血液調(diào)節(jié)，促進局部血液循環(huán)，達到止痛效果。

4 典型案例

張某，男，35歲，職工。2013年10月10日初診?；颊咦栽V半年前無明顯誘因下出現(xiàn)腰部疼痛，以酸痛、冷痛為主，無雙下肢麻木脹痛等癥狀，勞累后加重，休息后可減輕。舌黯、苔白，脈弦。查體：直腿抬高試驗陰性，“4”字試驗陰性，腰部髂嵴后部、骶棘肌髂棘后緣附著點處壓痛陽性。輔助檢查：腰椎CT檢查無殊。西醫(yī)診斷：腰肌勞損。中醫(yī)診斷：腰痹（寒凝瘀滯型）。治擬：溫經(jīng)通絡(luò)止痛。選雙側(cè)腎俞、大腸俞、L2～5夾脊穴、志室、腰眼等穴。操作：患者俯臥位，暴露腰部。腎俞、大腸俞、志室、腰眼毫針深刺約1.5～2寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)補法。L2～5夾脊穴常規(guī)針刺后行平補平瀉法。大腸俞行溫針灸2壯，連接“腎俞”和“大腸俞”行TEAS療法，頻率2Hz，強度以患者舒適為宜，刺激30min。結(jié)束后，施以拔充血罐療法。隔日1次，每周治療3次。治療2次后，患者腰部酸痛感明顯緩解，繼續(xù)原法治療。治療5次后，平常不覺腰痛，僅過于勞累后有所酸痛，繼續(xù)原法治療，并囑其避免過勞。

2016-07-18

全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目方劍喬名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，編號：國中醫(yī)藥人教發(fā)[2013]47號；浙江省名老中醫(yī)專家傳承工作室建設(shè)項目方劍喬名老中醫(yī)專家傳承工作室，編號：GZS2012014；浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目方劍喬教授針灸治痛學(xué)術(shù)思想及其用穴規(guī)律研究，編號：2014ZA059

#通訊作者：高宏，E-mail:qtgh@vip.qq.com