過敏性結膜炎中醫(yī)藥治療研究進展

訾迎新，金明

·綜述·

過敏性結膜炎中醫(yī)藥治療研究進展

訾迎新1，金明2

過敏性結膜炎是一種癥狀容易反復、治療棘手的免疫性結膜炎，發(fā)病原因復雜。隨著近年來中醫(yī)眼科對該病的深入研究，中醫(yī)藥治療在臨床上取得了較好的效果，本文就相關情況作一綜述。

過敏性結膜炎；中醫(yī)藥治療

過敏性結膜炎（Allergic conjunctivitis，AC）〔1〕又稱為變態(tài)反應性結膜炎，是指結膜對外界過敏原的一種超敏性免疫反應，主要分為Ⅰ型及Ⅳ型變態(tài)反應，其中以Ⅰ型變態(tài)反應所致的過敏性結膜炎最常見。眼癢是過敏性結膜炎最常見的癥狀，有時患者也會出現(xiàn)流淚、灼熱感、畏光及分泌物增加等。由于大氣污染程度不斷加重，加之頻繁應用眼部化妝品以及隱形眼鏡，人們越來越容易接觸到過敏原，國外報道超過25%的人口忍受IgE介導的過敏反應〔2〕。眼部奇癢無比影響患者生活質量，甚至一部分患者引起角膜感染而威脅視力〔3〕。臨床上治療過敏性結膜炎的方法有多種，目前西醫(yī)多采用抗組胺藥、肥大細胞穩(wěn)定劑、短期的皮質類固醇、皮下或舌下的免疫療法〔4〕，對于嚴重的頑固的過敏性結膜炎患者，還要使用免疫抑制劑如環(huán)孢菌素滴眼液等〔5〕；這些治療主要以緩解患者就診時的癥狀為主，局部滴眼液停留在結膜囊內，作用時間相對較短，難以維持療效，當患者體內的超敏反應再次激發(fā)，往往就容易復發(fā)，治療上頗為棘手。近年來，隨著發(fā)病率的升高，中醫(yī)對該病的發(fā)病機制進行深入研究，其藥物治療也有了很好的療效?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)對本病的治療情況作一綜述。

1 病因病機

過敏性結膜炎當屬與時令有關的目癢病，中醫(yī)稱為“時復癥”（《證治準繩·七竅門》），又稱“時復之病”（《眼科菁華錄·時復之病》），多指眼部刺癢難忍，白睛紅赤灼熱，按一定周期規(guī)律，及期而發(fā)，過期而愈，如花如潮，循環(huán)往復的外障眼病〔6〕。正如《審視瑤函》云：“若言時復癥，歲歲至期來。”《張氏醫(yī)通·七竅門》曰：“乃癢不可忍，非若時常之小癢、皆有癢極之患”，明確指出了本病的臨床特征。歷代醫(yī)家對本病的病因病機多從風、火、血虛等方面論述。明代王肯堂在《證治準繩·七竅門》論及：“病原非一，有風邪之癢；有血虛氣動之癢；有虛火入絡，邪氣行動之癢；有邪退火息，氣血得行，脈絡通暢而癢?！鼻宕S庭鏡《目經大成·十二因》之因風曰：“風兮風兮來無由……此章謂患風病而病目也。蓋風屬木，木屬肝，肝開竅于目，本乎一氣?！薄镀諠健ぱ勰块T》說：“夫肝經虛，風邪乘之，則目癢?！薄躲y海精微》：“癢極難忍者，肝經受熱……風邪攻充……肝受風之躁動，木搖風動，其癢發(fā)焉?！痹诖嘶A上，很多學者認為本病因風邪侵襲，經絡受阻，或脾胃濕熱內蘊，外感風邪，風濕熱相摶，上壅于目，或肝血虧虛，血虛生風所致。林柳燕等〔7〕認為，過敏性結膜炎與風邪關系最為密切，風邪致病范圍廣、途徑多。按中醫(yī)眼科五輪學說，白睛屬肺，肺為華蓋，亦為嬌臟，易受外邪侵襲，風為百病之長，又為陽邪，易襲陽臟；肺為陽臟，故風邪易侵襲于肺，邪氣郁而化熱，風盛、熱盛皆能致腫、致癢，故致胞瞼紅腫，白睛紅赤，目癢難忍，若加之感邪之人稟賦不足，衛(wèi)表不固，風又有善行數(shù)變的特點，極易再感邪復發(fā)。陳垂海等〔8〕認為，在本病致病因素中，肺脾濕熱內滯為本，風邪外侵為標。現(xiàn)代醫(yī)學的研究也證實了以上學者的觀點，疏風清肺、勝濕止癢的治療方法已經在臨床上取得良效。

2 中醫(yī)治療

2.1 中藥內服法

2.1.1 宣肺法：陳建軍〔9〕依據(jù)中醫(yī)異病同治理論，辨證選取辛散宣肺代表方小青龍湯加減治療過敏性結膜炎45例，基本方：炙麻黃、桂枝、半夏、白芍、干姜、五味子、甘草、細辛。隨癥加減：奇癢難忍加制川烏、川芎；畏光、流淚加蟬蛻、白芷；白晴紅赤、干澀去干姜，加地膚子、玄參；鼻癢、咽痛加金銀花、防風；大便秘結，去干姜，加蒲公英。每日1劑，水煎分2次口服。2周為1個療程，可用藥1-2個療程。治療結果顯效23例，有效16例，無效6例，總有效率86.7%（39/45）。

2.1.2 溫腎法：于玲玲等〔10〕受到“表里兼治”“扶正祛邪”等思路啟發(fā)，以溫腎散寒法調節(jié)機體陰陽平衡，用麻黃附子細辛湯加味治療過敏性結膜炎30例，方藥組成：麻黃、附子、細辛、菊花、青箱子、徐長卿、生甘草。每劑3袋，每袋100 ml，每日1劑，早、中、晚各服1袋。治療結果全部有效。

2.1.3 自擬方：現(xiàn)代醫(yī)家從風、濕、熱著手，肝脾論治，自擬方藥重在清熱除濕、祛風止癢，并臨證加減，在治療過敏性結膜炎上取得良效。宋劍濤等〔11〕對川椒方治療過敏性結膜炎進行臨床觀察，依據(jù)嚴格的納入和排除標準納入63例過敏性結膜炎患者，治療組33例，對照組30例，治療組川椒方（組成：荊芥、防風、地膚子、蛇床子、川芎、知母、川椒）水煎服，每日1劑，1日2次口服；對照組滴用2%色甘酸鈉滴眼液，每日4次，觀察眼癢、結膜充血改善情況。結果：川椒方治療7天眼癢改善率75.8%（25/33），14天改善93.8%（30/33），治療7天結膜充血改善27.3%（9/33），14天改善59.4%（19/33），與對照組比較，眼癢改善較結膜充血更顯著，差異有統(tǒng)計學意義。劉明華〔12〕用中藥自擬方治療過敏性結膜炎71例，基本藥物組成：地膚子、荊芥、羌活、防風、蟬蛻、川芎、當歸、生地。若癢甚者，加用蟬蛻、白鮮皮祛風止癢；偏熱者，加菊花、連翹；偏濕者，加滑石、茯苓；肝膽濕熱者用龍膽草、黃芩等。每日1劑，每天2次，治療1個月。結果總有效率達83.3%（60/72），遠遠高于對照組的67.2%（47/70）。薛麗娜等〔13〕應用五白湯加減治療36例點用各種抗過敏滴眼液無效的過敏性結膜炎患者，基本藥物組成：白花蛇舌草、白鮮皮、白英、白僵蠶、白槐花；若癢甚加荊芥、白蒺藜、川芎；熱盛加黃芩、二花、丹皮；濕盛加車前子、茯苓、木通；角膜并發(fā)癥者加龍膽草、夏枯草，2周為1個療程，一般用藥2～3個療程。結果：服用中藥五白湯加減4周，36例患者中29例治愈，4例好轉，3例無效，治愈率80.5%（29/36），其中10例患者隨訪2年未復發(fā)。許伶伶〔14〕以自擬止癢湯為主治療過敏性結膜炎40例，基本藥物組成：荊芥、防風、蟬蛻、木瓜、白鮮皮、白芍、川芎、當歸、生地；偏熱者，加用桑葉、菊花、連翹；偏濕盛者，加用滑石、茯苓；肝膽濕熱者，用龍膽草、黃芩，每日1劑，2次/日，治療1個月。結果顯效30例，有效4例，無效6例，總有效率為85.0%（34/40）。

2.2 中藥內服加熏洗法

劉亞轉〔15〕用防薏清熱湯口服加外熏法治療季節(jié)性過敏性結膜炎45例，自擬防薏清熱湯：防風、薏苡仁、蔓荊子、白蒺藜、桑葉、菊花、金銀花、當歸、川芎、羌活、生甘草；眼奇癢難忍加荊芥、白芷、苦參；眼瞼水腫加連翹、黃芩；遇熱癢加重者加龍膽草、桑白皮；眼癢時作時止加入熟地黃。每日1劑，一、二煎取藥液混合，早晚分服。三煎煎水濾凈后待溫度適宜，熏洗患眼20 min。結果痊愈35例，好轉9例，無效1例。

易孟君〔16〕等用六味玉屏風散聯(lián)合洗眼法治療過敏性結膜炎30例，基本方藥：黃芪、白術、淫羊藿、北五味子、甘草、防風；畏寒者加制附子、麻黃、細辛；便溏者加山藥、黨參；多汗者加山萸肉；眼癢甚、風疹屢起者加白僵蠶。根據(jù)患者病癥選擇藥物，打成粉末，煮汁服用，每日2次，餐后服用。洗眼法具體情況如下：野菊花、大青葉以紗布包裹，加水煎至100℃后文火煎汁5min，取出以紗布濾渣，并將冰片置于藥液中，在溫度降至30℃后冷藏洗眼，每日3次。結果顯效13例、有效12例、無效5例。

2.3 中藥洗眼法

劉婷等〔17〕以自制中藥洗眼藥治療90例過敏性結膜炎患者，處方組成：黃連、野菊花、大青鹽、煅甘石、冰片。將前4味藥用紗布包后水煎至100℃，文火再煎5 min，關火，棄渣，隨后將冰片置藥液中，將藥液1/2轉移至潔凈敞口容器，待溫度降至30℃左右（手感稍涼），用潔凈紗布或清潔的手撩水洗眼（睜眼洗）5 min，剩余藥液放冰箱保存，再次使用前將藥液加熱至100℃后靜置至溫涼洗眼，方法同前，每日2次，每天1劑。結果顯效22例，有效20例，無效3例。

2.4 中藥超聲霧化法

葉靜等〔18〕采用中藥超聲霧化治療過敏性結膜炎38例，中藥處方：秦皮、黃連、苦參、赤芍、金銀花、薄荷、煅甘石、甘草。將中藥煎成湯劑后過濾，將藥液盛入霧化器內。霧化雙眼，2次/日，20 min/次，連續(xù)7天，結果治療組有效率為95.0%（38/40），高于對照組的83.3%（30/36）。

王麗明等〔19〕采用中藥消風散超聲霧化治療過敏性結膜炎患者30例，消風散組方為：當歸、生地、防風、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼術、牛蒡子、石膏、甘草、木通。院內煎藥室將36g消風散中藥煎成360mL湯劑，濃度為原藥材0.1g/mL，取過濾后的中藥液20 mL倒入霧化罐內，患者取坐位，手持螺紋管末端，噴霧口對準患眼，距離5~10 cm，霧化雙眼，每天2次，每次15 min，共治療7天。結果治愈3例，顯效14例，好轉11例，無效2例，總有效率達93.3%（28/30）。

趙建浩等〔20〕做了中藥超聲霧化法低溫與常溫治療春季結膜炎療效的比較研究，治療組31例用中藥低溫涼霧超聲霧化法，對照組32例用中藥常溫超聲霧化法，結果2組治療均有效，治療組治愈率高于對照組，認為中藥低溫涼霧超聲霧化熏眼法因增加了物理性降溫措施，因而明顯加強了對春季結膜炎的治療效果。

2.5 針灸療法

王亮〔21〕采用針刺董氏上白穴結合放血治療過敏性結膜炎20例，董氏上白穴位于手背面，食指與中指叉骨之間，距指骨與掌骨結合處下五分。令患者仰臥位，取雙側上白穴，局部常規(guī)消毒，選用0.25 mm×25 mm一次性無菌毫針垂直刺入，捻轉得氣，以患者有酸脹感而可耐受為度，每次治療留針20~30 min。上白穴留針治療同時進行放血。取雙側太陽、耳尖及耳穴眼區(qū)依次放血，局部常規(guī)消毒，選用5號一次性無菌注射針頭輕快點刺，放血量視患者病情輕重，每穴約5-10滴，以消毒干棉簽擦拭出血部位，放血完畢后壓迫止血。上述針刺、放血治療，每次約30 min，每周治療2次，10次為1個療程。1個療程后統(tǒng)計結果顯示：顯效7例，有效12例，無效1例，總有效率95.0%（19/20）。

2.6 中西醫(yī)結合療法

黃遠龍〔22〕采用中西醫(yī)結合療法治療18例過敏性結膜炎合并過敏性鼻炎患者，口服中藥湯劑：五味子、桑白皮、鵝不食草、黃芩、黃芪、白術、蒼耳子、防風、辛夷、白芷、丹參、薄荷、砂仁。水煎服，日1劑，早晚分服。為患者進行針灸治療，所選穴位分為兩組，一組是印堂穴、迎香穴、四白穴、血海穴、足三里穴；一組是風池穴、大椎穴、肺俞穴、脾俞穴、合谷穴，每日對上述兩組穴位交替針灸1次，留針時間為0.5小時。同時聯(lián)合口服氯雷他定、氟美童滴眼液滴眼、輔舒良噴鼻劑噴鼻治療。結果對過敏性結膜炎的療效判定等級為顯效12例，有效5例，無效1例，半年內未有復發(fā)患者；對過敏性鼻炎的療效判定等級為顯效11例，有效5例，無效2例，半年內有1例復發(fā)患者。

丁哲〔23〕對60例過敏性結膜炎患者進行中西醫(yī)結合治療的療效觀察，患者隨機分為兩組，兩組均采用局部滴用依美司丁滴眼液聯(lián)合口服中藥祛風一字散，治療組加用中藥局部冷敷，冷敷藥物來源于祛風一字散的第3煎藥液（其中，藥物煎煮前兩遍混合后口服）。結果顯示兩組有效率均為100.0%（30/30），但治療組病情緩解時間短于對照組。由于依美司丁是一種相對選擇性的組胺H1受體拮抗劑，祛風一字散功在祛風、散邪、止癢，冷敷能收縮眼局部血管，減少炎性因子釋放，發(fā)揮了中西醫(yī)結合的治療優(yōu)勢，從而縮短病程。

3 展望

綜上所述，隨著人類體質和環(huán)境等影響因素的變化，過敏性結膜炎的發(fā)病率有增加的趨勢。由于其病因難以控制，所以這類疾病不易徹底治愈。目前現(xiàn)代醫(yī)學對本病治療有局限性，近年來有關中藥湯劑內服、中藥液作用到眼表局部來治療過敏性結膜炎的研究逐漸增多，而且都能起到較好的療效。臨床報道的中藥湯劑內服治療過敏性結膜炎，選方組藥主要著眼于過敏性結膜炎的病因病機，多從風、濕、熱、火等進行辨證，結合眼科五輪學說，針對目癢難忍、白睛紅赤、胞瞼腫脹等癥狀，采用健脾清肺、祛風除濕、清熱止癢、消腫止痛、退赤斂淚、退翳明目等治法。同時該病的發(fā)生多與過敏體質有關，治療上宜從體質入手，在上述法則的基礎上加用相關中藥，抑制變態(tài)反應，改善特稟體質，使機體不再對過敏原敏感，從而使未過敏者不會過敏、已過敏者不再加重、痊愈者不再復發(fā)〔24〕。另外，中藥霧化治療過敏性結膜炎，在臨床應用也較多，而且有一定的療效?？傊?，整體觀念、辨證論治的中醫(yī)理念，聯(lián)合中藥熏洗、針灸等多種物理療法使臨床療效得到進一步提高，且容易被患者接受。但是，中醫(yī)臨床缺乏統(tǒng)一診斷及療效評價定量標準，中藥液提取技術較難，而且加工起來費用較高，臨床中并未作為眼科醫(yī)生的首選方案。OCULUS〔25〕眼表綜合分析儀是國際上當前針對眼表體征進行定量分析較客觀可靠的眼科設備，可能會對中醫(yī)藥在治療過敏性結膜炎方面提供循證依據(jù)，更好發(fā)揮祖國醫(yī)學的優(yōu)勢和潛力。

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Research progress in treatment of allergic conjunctivitis by Chinese medicine

ZI Yingxin，JIN Ming.
China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China

Allergic conjunctivitis is an autoimmune conjunctivitis with easily repeated symptoms，intractable nature and complicated etiology.Recently，with the development of ophthalmology of Chinese medicine and the intensive study on this disease，better clinical effect has been achieved by Chinese medical treatment.This paper summarized the related issues.

allergic conjunctivitis；Chinese medical treatment

R777.31

A

1002-4379（2017）01-0053-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.01.015

1北京中醫(yī)藥大學，100029 2中日友好醫(yī)院眼科，北京100029

金明，E-mail：jinming57@163.com