運(yùn)用敦煌療服石類(lèi)方藥加減治療濕熱性黃疸*

張 偉，王蘭桂，尚 菁，李廷保

(1.會(huì)寧縣中醫(yī)院，甘肅 會(huì)寧 730700； 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

運(yùn)用敦煌療服石類(lèi)方藥加減治療濕熱性黃疸*

張 偉1，王蘭桂2，尚 菁2，李廷保2

(1.會(huì)寧縣中醫(yī)院，甘肅 會(huì)寧 730700； 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

藏于敦煌千佛洞中的敦煌遺書(shū)記載了許多具有臨床實(shí)用價(jià)值的古代醫(yī)方，以治療內(nèi)科病為主。其中的敦煌療服石類(lèi)方劑主要由清熱解毒、利濕退黃、通腑泄熱藥組成，組方簡(jiǎn)單，配伍精煉, 療效確切，實(shí)用效捷，臨床加減治療濕熱性黃疸病頗有獨(dú)特療效。

濕熱性黃疸/中醫(yī)藥療法；敦煌療服石方；石發(fā)前胡湯/治療應(yīng)用；大黃湯加減/治療應(yīng)用；梔子方加減/治療應(yīng)用；黃芩湯加減/治療應(yīng)用；驗(yàn)案

敦煌遺書(shū)[1-3]是藏于敦煌千佛洞中的敦煌醫(yī)學(xué)卷子，也是臨床中醫(yī)藥治療疾病的醫(yī)術(shù)類(lèi)專(zhuān)著。其中包括敦煌療服石類(lèi)方劑，方藥主要由清熱解毒、利濕退黃、通腑泄熱藥組成，組方簡(jiǎn)單，配伍精煉, 療效確切，實(shí)用效捷，價(jià)值寶貴。在臨床靈活加減治療濕熱性黃疸病，療效頗佳，常獲痊愈。筆者將采用敦煌療服石類(lèi)方藥加減治療濕熱性黃疸的臨床驗(yàn)案總結(jié)如下，以饗同道。

1 石發(fā)前胡湯加減

例1 患者，女，51歲，2014年7月18日初診。主訴：小便黃，右脅肋脹痛伴惡寒發(fā)熱10 d?，F(xiàn)癥見(jiàn)小便黃，右脅肋脹痛，納少厭油膩，神疲乏力，惡寒發(fā)熱，頭重身困，舌苔黃膩，脈浮弦。乙肝三系化驗(yàn)及肝功檢測(cè)正常。西醫(yī)診斷：阻塞性黃疸。中醫(yī)診斷：黃疸，證屬濕熱兼表。治宜清熱化濕，佐以解表。給予石發(fā)前胡湯加減，處方：前胡10 g，黃芩10 g，甘草10 g，大棗10 g，大黃10 g，芍藥6 g，秦艽10 g，茵陳60 g，木通10 g，藿香10 g，滑石10 g，麻黃6 g，薄荷10 g，延胡索10 g，川楝子10 g。7劑，1 d 1劑，水煎服。服后患者小便黃等癥狀大減，仍有右脅肋脹痛不適癥狀，上方加丹參10 g、郁金10 g，再連服5劑后基本痊愈。囑咐繼續(xù)服藥5劑，以鞏固療效。

按 本例患者屬濕熱兼表型黃疸，病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，外邪襲表，熏蒸肝膽。以小便黃，右脅肋脹痛，厭油膩，不思飲食，神疲乏力，惡寒發(fā)熱，頭重身困為主要臨床癥狀。治以敦煌《療服石方》石發(fā)前胡湯加減。方中茵陳清熱化濕，利膽退黃；黃芩清上焦熱毒；大黃退黃通便；前胡、秦艽疏散熱毒；藿香芳香化濕；滑石、木通滲利小便；延胡索、川楝子疏肝理氣止痛；芍藥滋陰養(yǎng)血，緩急止痛；麻黃、薄荷辛散外邪，使邪從外解；甘草、大棗補(bǔ)脾和胃。諸藥合用，清熱解毒，芳香化濕，解表退黃。

2 大黃湯加減

例2 患者，女，46歲，2015年6月16日初診。主訴：目黃小便黃，右脅肋脹痛，口苦惡心1周?，F(xiàn)癥見(jiàn)目睛發(fā)黃，全身出現(xiàn)鮮明發(fā)黃，時(shí)感右脅疼痛，口渴口苦，厭油膩，惡心嘔吐，脘腹脹滿(mǎn)，大便秘，小便黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑。乙肝三系化驗(yàn)及肝功檢測(cè)正常。西醫(yī)診斷：阻塞性黃疸。中醫(yī)診斷：黃疸，證屬熱重于濕。治宜清熱利膽，化濕通腑。給予大黃湯加減，處方：梔子10 g，黃芩10 g，大黃10 g，甘草10 g，麥冬10 g，芒硝5 g，茵陳60 g，木通6 g，藿香10 g，滑石10 g，延胡索10 g，川楝子10 g，郁金10 g。5劑，1 d 1劑，水煎服。服后患者目黃、小便黃等癥狀大減，仍有右脅脹滿(mǎn)及胃脘不適，上方再加青皮10 g、柴胡10 g,連服7劑后基本痊愈。

按 本例患者屬熱重于濕型黃疸，病機(jī)為濕熱交蒸，阻滯中焦，蘊(yùn)結(jié)肝膽。以目睛發(fā)黃，全身出現(xiàn)鮮明發(fā)黃，時(shí)感右脅疼痛，口渴口苦，厭油膩，惡心嘔吐，脘腹脹滿(mǎn)，大便秘，小便黃為主要臨床癥狀。治以敦煌《療服石方》大黃湯加減。方中茵陳清熱利濕，疏肝利膽，為退黃要藥；黃芩清上焦熱毒；梔子清三焦?jié)駸幔懲它S；茵陳配梔子，使?jié)駸釓男”愣?；芒硝配大黃，使瘀熱從大便而解；延胡索、川楝子、郁金疏肝利膽化瘀；藿香芳香化濕；滑石、木通滲利濕邪，濕熱分消；麥冬滋陰防燥；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，清熱利濕，通腑化瘀，利膽退黃。

3 梔子方加減

例3 患者，男，48歲，2015年3月15日初診。主訴：身目發(fā)黃伴右脅肋脹痛0.5個(gè)月?，F(xiàn)癥見(jiàn)目發(fā)黃如橘，時(shí)感右脅脹痛，頭重身困，口苦乏力，厭油膩，惡心，身熱無(wú)汗，大便干結(jié)，小便不利，舌苔厚膩黃，脈濡緩。乙肝三系化驗(yàn)及肝功檢測(cè)正常。西醫(yī)診斷：阻塞性黃疸。中醫(yī)診斷：黃疸，證屬濕重于熱。治宜健脾利濕，清熱利膽。給予梔子方加減，處方：梔子10 g，黃芩10 g，大黃10 g，芒硝6 g，麻黃6 g，甘草10 g，茵陳30 g，木通6 g，藿香10 g，滑石10 g，延胡索10 g，川楝子10 g，蒼術(shù)10 g，茯苓10 g。5劑，1 d 1劑，水煎服。服藥后患者身目發(fā)黃等癥狀基本消失。囑咐患者繼續(xù)服藥15劑，黃疸基本痊愈。

按 本例患者屬濕重于熱型黃疸，病機(jī)為濕邪內(nèi)蘊(yùn)，阻滯中焦，生濕釀熱，阻遏氣機(jī)。以身目發(fā)黃如橘，右脅脹痛，頭重身困，口苦乏力，厭油膩，惡心，身熱無(wú)汗，大便干結(jié)，小便不利為主要臨床癥狀。治以敦煌《療服石方》梔子方加減。方中茵陳、梔子清熱利濕，利膽退黃，為主藥；茵陳、滑石、木通清熱利濕，利膽退黃，引濕熱之邪從小便而出；延胡索、川楝子疏肝利膽止痛；黃芩清上焦熱毒；蒼術(shù)、茯苓健脾除濕；芒硝、大黃解熱通便；藿香芳香化濕，行氣健脾；甘草調(diào)和諸藥。諸藥相伍，調(diào)和氣機(jī)，利濕清熱，芳香化濕，利膽退黃。

4 黃芩湯加減

例4 患者，男，60歲，2016年2月20初診。主訴：尿黃、身目發(fā)黃伴右脅肋脹痛近1個(gè)月?，F(xiàn)癥身目發(fā)黃，常感右脅脹痛放射肩背痛，惡心，厭油膩，咽干口苦，大便秘，小便黃，舌紅苔黃，脈弦滑。乙肝三系化驗(yàn)及肝功檢測(cè)正常。西醫(yī)診斷：阻塞性黃疸。中醫(yī)診斷：黃疸，證屬膽腑郁熱。治宜清熱化濕，疏肝利膽。給予黃芩湯加減，處方：黃芩10 g，梔子10 g，天花粉15 g，甘草10 g，枳實(shí)10 g，芍藥10 g，厚樸10 g，大黃10 g，芒硝6 g，茵陳60 g，木通6 g，藿香10 g，半夏10 g，延胡索10 g，川楝子10 g，柴胡10 g，茯苓10 g。5劑，1 d 1劑，水煎服。服后患者尿黃、身目發(fā)黃等癥狀基本消失。囑咐患者繼續(xù)服藥10劑，疾病基本治愈。

按 本例患者屬膽腑郁熱型黃疸，病機(jī)為濕熱郁滯，脾胃不和，肝膽失調(diào)。以身目發(fā)黃，右脅脹痛放射肩背疼，惡心，厭油膩，咽干口苦，大便秘，小便黃為主要臨床癥狀。治以敦煌《療服石方》黃芩湯加減。方中茵陳、梔子二藥相合，清熱利濕，利膽退黃，為主藥；芒硝、大黃通腑瀉熱；延胡索、川楝子疏肝止痛；黃芩清熱解毒；厚樸、枳實(shí)疏通氣機(jī)；天花粉、芍藥防肝火灼傷津液，和脾斂陰，柔肝利膽止痛；木通、茯苓健脾除濕；甘草、半夏止嘔，調(diào)理脾胃。諸藥配伍，疏肝泄熱，利膽退黃。

5 小 結(jié)

敦煌古醫(yī)方內(nèi)容豐富，組方配伍別具特色，實(shí)用便捷，療效確切，價(jià)值寶貴。其中的敦煌療服石類(lèi)方劑，方藥主要由清熱解毒、通腑泄熱、利濕退黃藥組成，組方精煉,便于加減，療效甚佳，突顯了敦煌古醫(yī)方清熱解毒、利膽退黃、通腑化瘀的中醫(yī)治療思想，在臨床加減治療以目黃、身黃、小便黃為特征的濕熱性黃疸病，常獲痊愈。同時(shí)也傳承了敦煌療服石類(lèi)方藥治療黃疸病的中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，在指導(dǎo)臨床治療黃疸方面具有寶貴的醫(yī)學(xué)價(jià)值。

[1]趙健雄.敦煌醫(yī)粹[M].貴陽(yáng)：貴州人民衛(wèi)生出版社，1988：25-50.

[2]馬繼興.敦煌古醫(yī)籍考釋[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1688：161-165.

[3]叢春雨.敦煌中醫(yī)藥全書(shū)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1994：200-210.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)04-0050-02

R256.41

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.22

甘肅省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(1506RJZA043)；甘肅省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目(GZK-2016-72)；

2016-12-26；

2017-04-07