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    中西醫(yī)結合治療橄欖腦橋小腦萎縮20例*

    2017-01-14 13:34:58田丹珂王寶亮
    中醫(yī)研究 2017年4期
    關鍵詞:腦橋腦萎縮橄欖

    田丹珂,王寶亮

    (1. 河南中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生,河南 鄭州 450046; 2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

    ·臨床報道·

    中西醫(yī)結合治療橄欖腦橋小腦萎縮20例*

    田丹珂1,王寶亮2

    (1. 河南中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生,河南 鄭州 450046; 2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

    目的:觀察中西醫(yī)結合治療橄欖腦橋小腦萎縮的臨床療效。方法:選擇20例橄欖腦橋小腦萎縮患者,給予生理鹽水2 mL合鼠神經(jīng)生長因子18 μg,肌內注射,1 d 1次。聯(lián)合參芪扶正注射液250 mL,靜脈滴注,1 d 1次。加中藥湯劑(黃芪、白術、茯苓、半夏、天麻、當歸、杜仲、牛膝、山茱萸、熟地黃、陳皮、肉蓯蓉、巴戟天),1 d 1劑,水煎服,分早、晚2次溫服,2個月為1個療程。加針刺(以百會、風池、內關、足三里、太沖、肝腧、腎腧為主穴,以行間、太溪、豐隆、陰陵泉、血海、三陰交、懸鐘為配穴),1 d 1次,4周為1個療程。所有治療結束后判定療效。結果:顯效12例,有效6例,無效2例,有效率為90.00%。結論:中西醫(yī)結合治療橄欖腦橋小腦萎縮療效確切。

    橄欖腦橋小腦萎縮/中西醫(yī)結合療法;臨床觀察

    橄欖腦橋小腦萎縮(olivopontocerebellar atrophy,OPCA)是一組以小腦性共濟失調和腦干損害為主要臨床表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性變性疾病,緩慢起病,逐漸進展[1]。該病目前病因不明,國內尚無完整的流行病學資料,臨床癥狀多樣化,治療效果往往不佳,預后差。為觀察橄欖腦橋小腦萎縮的臨床特征、MRI特征及中西醫(yī)結合治療療效,2014年10月—2016年10月,筆者采用中西醫(yī)結合治療橄欖腦橋小腦萎縮20例,總結報道如下。

    1 一般資料

    選擇橄欖腦橋小腦萎縮患者20例,男12例,女8例;年齡最小39歲,最大73歲;病程最短0.5 a,最長10 a;18例為散發(fā)病例,2例有家族史。20例患者均有小腦性共濟失調,其中16例首發(fā)癥狀為頭暈、行走不穩(wěn),4例以言語不清為首發(fā)癥狀起病,繼而出現(xiàn)行走不穩(wěn)。6例有自主神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn),其中3例有尿頻、尿急的癥狀,2例有性功能障礙,1例有體位性低血壓,立臥位收縮壓差為32 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒張壓差為20 mmHg。4例有錐體外系癥狀,其中1例有舞蹈樣動作,2例有肢體靜止性震顫,1例有手足徐動癥狀。8例有錐體束征,腱反射亢進,肌張力增高,病理征陽性。3例有構音障礙、吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀。2例患者有智能減退,表現(xiàn)為反應遲鈍,記憶力、計算力差。MRI主要征象為:①14例雙側小腦半球體積縮小,小腦腦溝明顯增寬;②10例腦橋體積減小,橋前池增寬,其中5例見橋腦“十字征”,2例似見腦橋“十字征”; ③2例枕大池擴大, 考慮大枕大池;④15例有雙側側腦室和(或)放射冠區(qū)腦白質脫髓鞘;⑤腦實質均無異常信號影。

    2 診斷標準

    按照參考文獻[2]的診斷標準。①緩慢進展的進行性小腦共濟失調;②影像學檢查顯示小腦萎縮并除外腦血管病、占位性病變、炎癥及其他器質性病變;③核上性眼球運動障礙;④錐體外系受累體征;⑤進行性智能減退;⑥病理征陽性,腱反射亢進及震動覺減退。①~②為必備條件,③~⑥具備2項即可診斷OPCA。

    3 治療方法

    給予生理鹽水2 mL合鼠神經(jīng)生長因子(未名生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn),批號20160503)18 μg肌內注射,1 d 1次,4周為1個療程。聯(lián)合參芪扶正注射液(麗珠集團利民制藥廠生產(chǎn),批號160932)250 mL,1 d 1次,靜脈滴注,4周為1個療程。合中藥湯劑口服,處方:黃芪50 g,白術30 g,茯苓30 g,半夏10 g,天麻 20 g,當歸20 g,杜仲25 g,牛膝30 g,山茱萸20 g,熟地黃30 g,陳皮15 g,肉蓯蓉20 g,巴戟天20 g。1 d 1劑,水煎服,分早、晚2次溫服,2個月為1個療程。加針刺,主穴:百會、風池、內關、足三里、太沖、肝腧、腎腧。配穴:行間、太溪、豐隆、陰陵泉、血海、三陰交、懸鐘。每次根據(jù)患者虛實證選用8~10穴。操作方法:風池采用平補平瀉法,內關、太沖采用瀉法,肝腧、腎腧、足三里采用補法,留針30 min。1 d 1次,4周為1個療程。所有治療結束后判定療效。

    4 療效判定標準

    按照參考文獻[3]的標準。由同一位醫(yī)師采用Berg平衡量表(BBS)進行評估。BBS包括站起、坐下、獨立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉身一周、雙足交替踏臺階、單腿站立等14個項目,每個項目最低得分為0分,最高得分為4分,總分56分。臨床療效分為顯效、有效、無效。治療后患者的評分增加>60%,為顯效。評分增加30%~60%,為有效。評分增加<30%,為無效。

    5 結 果

    顯效12例,有效6例,無效2例,有效率為90.00%。

    6 討 論

    引起橄欖腦橋小腦萎縮的病因目前尚不明確,可能與遺傳、病毒感染、代謝紊亂及自由基損傷有關。既往將OPCA歸屬于遺傳性共濟失調,現(xiàn)多將其歸屬于多系統(tǒng)變性疾病。1954年Greenfield根據(jù)病理表現(xiàn)將OPCA分為Mezel型和Dejerine-Thomas型,前者指遺傳性,后者為散發(fā)型。本組20例患者中2例為Mezel型,18例為Dejerine-Thomas型。頭顱MRI結果示:20例患者均有雙側小腦體積縮小、小腦腦溝明顯增寬或(和)腦橋體積減小、橋前池增寬,5例可見橋腦“十字征”。Savoiardo等認為:出現(xiàn)“十字征”機制是腦橋核及其發(fā)出的通過小腦中腳到達小腦的纖維(橋橫纖維)變性,而由齒狀核發(fā)出構成小腦上腳的纖維和錐體束未受損害。橋橫纖維和小腦中腳的變性和神經(jīng)膠質增生使其含水量增加,形成MRI的T2加權像上腦橋的“十字形”高信號影。[4]“十字征”對OPCA的診斷意義重大,但并無特異性,也可見于多系統(tǒng)萎縮的其他類型中。既往報道用改善腦循環(huán)、促進腦細胞代謝、腦活素、能量合劑等治療對本病可能有益。本組20例患者均采用中西醫(yī)結合治療,臨床療效明顯。鼠神經(jīng)生長因子(mNGF)是從小鼠頜下腺提取的細胞生長因子,是一種分子量為13.5 kD的生物活性蛋白。研究證明:mNGF有改善周圍神經(jīng)病所致的肢體運動功能障礙,減輕動物脛神經(jīng)的髓鞘腫脹發(fā)生率和降低變性神經(jīng)纖維的數(shù)量的作用。許多實驗支持mNGF對中樞膽堿神經(jīng)元的營養(yǎng)作用,并表明 mNGF能防止軸突損傷的基底前腦膽堿能神經(jīng)元變性、死亡[5]。上述實驗研究證明:mNGF可能通過減少橄欖-腦橋-小腦系統(tǒng)中的神經(jīng)元丟失而改善患者的臨床癥狀。參芪扶正注射液臨床上較多用于腫瘤的治療,可益氣扶正,增加患者機體免疫力。橄欖腦橋小腦萎縮,中醫(yī)學沒有本病的命名,OPCA多屬“眩暈”“痿證”“喑痱”“顫證”等范疇,辨證多屬脾腎兩虛證。下元虛衰,陰陽兩虧,虛陽上浮,痰濁上泛:上泛頭目,則出現(xiàn)頭暈;足少陰腎經(jīng)夾舌本,痰濁隨腎經(jīng)上泛,堵塞竅道,則出現(xiàn)言語不清。脾腎為先后天之本,脾腎兩虛,則筋骨失養(yǎng),出現(xiàn)肢體無力,治療以健脾益腎為法。方中黃芪、茯苓、白術、陳皮、半夏健脾益氣化痰,熟地黃、山茱萸滋補腎陰,肉蓯蓉、巴戟天溫補腎陽。四藥合用,腎陰陽雙補。杜仲、牛膝補肝腎、強筋骨,增加補腎之力,且牛膝可引火下行,使上泛虛火行;當歸補血活血。諸藥合用,共奏健脾益腎之效。頭重昏蒙者,加天麻、僵蠶化痰息風;兼手足震顫者,加龍骨、牡蠣等鎮(zhèn)肝息風;睡眠差者,加棗仁、遠志養(yǎng)血安神。本病目前尚無公認的有效治療藥物,中西醫(yī)結合治療可改善患者癥狀,但長期療效尚不明確。本病預后不良,疾病后期患者常因長期臥床、膀胱功能障礙,并發(fā)褥瘡、肺部感染等而死亡。疾病后期的精心護理對延長患者的生命有重要的作用。

    [1]吳江,賈建平.神經(jīng)病學[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.

    [2]GILMAN S,WENNING GK,LOW PA,et al.Second consensusstatement on the diagnosis of multiple system atrophy[J].Neurology,2008,71(9):670-676.

    [3]金冬梅,燕鐵斌.Berg平衡量表及其臨床應用[J].中國康復理論與實踐,2002,8(3):155-156.

    [4]丁美萍,宣夏清,毛善英.“十字征”和橄欖體腦橋小腦萎縮[J].中華神經(jīng)科雜志,2004,37(2):168-169.

    [5]李琳,劉揚,陳坤,等.鼠神經(jīng)生長因子治療脊髓小腦共濟失調3型臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(6):69-70.

    (編輯 田晨輝)

    1001-6910(2017)04-0039-03

    R742.8+2

    B

    10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.17

    王寶亮,主任醫(yī)師,二級教授,河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,wang_baoliang@163.com

    河南省中醫(yī)藥科學研究專項課題(2013ZY02003)

    2017-01-11;

    2017-04-01

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