阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死老年患者的療效及并發(fā)癥分析

柯雪蓮

阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死老年患者的療效及并發(fā)癥分析

柯雪蓮

目的 觀察分析急性心肌梗死老年患者予以阿替普酶靜脈溶栓臨床治療效果以及并發(fā)癥情況。方法 114例急性心肌梗死老年患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各57例。對(duì)照組予以尿激酶靜脈溶栓進(jìn)行治療, 觀察組予以甘阿替普酶靜脈溶栓進(jìn)行治療, 觀察比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組的總有效率為94.74%, 高于對(duì)照組的80.70%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.2114,P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.77%, 低于對(duì)照組的61.40%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.6622,P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于急性心肌梗死的老年患者予以阿替普酶靜脈溶栓, 能夠獲取較為顯著的臨床治療效果, 將并發(fā)癥發(fā)生率降低, 因而具有較高的安全性, 可以在臨床上進(jìn)行普及性應(yīng)用。

阿替普酶靜脈溶栓；急性心肌梗死；療效；并發(fā)癥

患者在產(chǎn)生急性心肌梗死疾病之后, 通常會(huì)產(chǎn)生心肌缺氧或是缺血的臨床癥狀, 且伴隨著堆積代謝產(chǎn)物的不良現(xiàn)象,致使患者心肌功能出現(xiàn)不全, 進(jìn)而增高了臨床致死率。在臨床治療中靜脈溶栓屬于十分簡(jiǎn)便且經(jīng)濟(jì)的方法, 能夠?qū)颊邆冏笮氖业墓δ苓M(jìn)行明顯性改善, 成為在治療臨床急性心肌梗死的疾病重要方法［1］。因此, 本文選取急性心肌梗死老年患者114例作為研究對(duì)象, 分析阿替普酶靜脈溶栓在臨床治療之中的效果及并發(fā)癥產(chǎn)生狀況, 現(xiàn)分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年8月～2015年8月所收治的急性心肌梗死老年患者114例作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各57例。對(duì)照組中男37例、女20例, 年齡56～76歲, 平均年齡(64.1±6.0)歲；觀察組中男36例、女21例,年齡57～75歲, 平均年齡(63.6±5.9)歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者皆是在知情狀況下參與本次研究, 且簽署了知情同意書。

1.2 方法 兩組臨床患者在進(jìn)行靜脈溶栓的治療前, 需予以300 mg的阿司匹林進(jìn)行嚼服, 予以300 mg的硫酸氫氯吡格雷片進(jìn)行口服以及實(shí)施常規(guī)的治療。在該基礎(chǔ)之上, 對(duì)照組予以尿激酶靜脈溶栓進(jìn)行治療, 其劑量為2～150萬U, 將其加入至劑量為100 ml的NaCl溶液中, 確保在30 min之內(nèi)在患者靜脈端滴注完畢, 在6～8 h之后與皮下進(jìn)行5000 U的低分子肝素鈣進(jìn)行注射, 持續(xù)使用7 d。而觀察組則予以甘阿替普酶靜脈溶栓進(jìn)行治療, 使用劑量為50 mg。有8 mg在靜脈端進(jìn)行推注, 且在1～3 min之內(nèi)推注完畢, 剩余的42 mg在患者的靜脈端進(jìn)行滴注, 且在1.5 h之內(nèi)將其滴注完畢。而后將低分子肝素鈣泵入, 速度為800～1000 U/h, 持續(xù)泵入的時(shí)間約48 h。在皮下進(jìn)行5000 U的低分子肝素鈣注射, 持續(xù)使用5 d［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 若患者臨床癥狀徹底的消失, 經(jīng)有關(guān)檢查以及心電圖遺留下的異常Q波除外, 其他指標(biāo)均顯示為正常, 且較好控制了并發(fā)癥的產(chǎn)生, 則視為顯效；若患者的臨床癥狀得以顯著的改善, 經(jīng)有關(guān)檢查以及心電圖呈現(xiàn)穩(wěn)定,且血清酶也恢復(fù)至正常值, 但是依舊存有異常的Q波, 而T波卻得以改變, 有效控制了并發(fā)癥的產(chǎn)生, 則視為有效；若患者的臨床癥狀和有關(guān)檢查以及心電圖或是并發(fā)癥的產(chǎn)生狀況皆有改變, 乃至出現(xiàn)了加重的現(xiàn)象, 則視為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后, 觀察組顯效30例, 有效24例, 無效3例, 總有效率為94.74%；對(duì)照組顯效20例, 有效26例, 無效11例, 總有效率為80.70%。觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.2114,P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥比較 治療后, 觀察組出血1例, 心律失常2例, 再梗死1例, 心源性休克1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.77%；對(duì)照組出血9例, 心律失常13例, 再梗死7例, 心源性休克6例, 并發(fā)癥發(fā)生率為61.40%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.6622,P＜0.05)。

3 討論

在有關(guān)研究之中已經(jīng)表明：盡早或是盡快對(duì)臨床患者予以靜脈溶栓臨床治療方案, 能夠?qū)诘念A(yù)后效果進(jìn)行改善［3,4］。在臨床的不斷實(shí)踐之中已經(jīng)證實(shí), 運(yùn)用阿替普酶實(shí)現(xiàn)溶栓治療具有一定的安全性及有效性。阿替普酶為纖溶酶原激活劑之一, 其血栓的部位為纖維蛋白。纖溶酶原與阿替普酶進(jìn)行聯(lián)合形成了三體復(fù)合物, 其中纖溶酶原能夠被激活進(jìn)而轉(zhuǎn)變成纖溶酶, 溶解了血栓, 但是對(duì)于循環(huán)中的纖溶酶原沒有顯著作用, 所以在局部性溶栓中具有很強(qiáng)的臨床治療作用［5-7］。

尿激酶是第一代臨床溶栓藥物, 對(duì)于其纖維蛋白沒有選擇性, 從而會(huì)產(chǎn)生對(duì)纖維蛋白的全身性溶解狀況, 故在現(xiàn)代臨床的治療之中極易產(chǎn)生嚴(yán)重性的并發(fā)癥, 但是, 在一些基層的各大醫(yī)院之中, 由于醫(yī)院自身以及患者等多種狀況的限制及制約, 令它在應(yīng)用之中可以持續(xù)延續(xù)下去［8-10］。由于阿替普酶無法對(duì)纖溶酶原進(jìn)行激活, 故在安全性方面比較高。進(jìn)行靜脈溶栓的臨床治療前, 需予以患者們一定劑量的硫酸氫氯吡格雷片以及阿司匹林, 能夠獲取更確切的療效［11,12］。

在本次臨床研究之中, 觀察組的總有效率為94.74%, 高于對(duì)照組的80.70%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.2114,P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.77%, 低于對(duì)照組的61.40%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.6622,P＜0.05)。表明阿替普酶靜脈溶栓在治療效果方面明顯好于尿激酶靜脈溶栓, 在臨床應(yīng)用中具有更高的價(jià)值, 能夠提升治療的效果, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 這和有關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果相一致［13-15］。

綜上所述, 針對(duì)急性心肌梗死的老年臨床患者予以阿替普酶靜脈溶栓臨床治療, 獲取了較為理想的臨床效果, 將并發(fā)癥的發(fā)生率降低, 在治療中可作為安全、高效以及可靠的方法之一。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.062

2017-03-09］

122000 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院心內(nèi)科