黃連、紫草配伍治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性腹型過敏性紫癜

徐閃閃， 孫楊， 邸家琪， 丁櫻

黃連、紫草配伍治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性腹型過敏性紫癜

徐閃閃， 孫楊， 邸家琪， 丁櫻

目的 腹型過敏性紫癜是兒童常見的血管反應(yīng)性疾病，常常以胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)。近年來(lái)有越來(lái)越多的研究表明腹型過敏性紫癜與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)，也逐漸得到大家的重視，丁櫻教授在治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性腹型過敏性紫癜的過程中靈活運(yùn)用黃連和紫草，共奏清熱解毒、活血化瘀之效，取得了良好的效果。

腹型過敏性紫癜； 幽門螺旋桿菌； 黃連； 紫草； 兒童

過敏性紫癜是兒童常見的血管反應(yīng)性出血性疾病，臨床上表現(xiàn)多樣，其中出現(xiàn)腹痛、嘔血、便血等胃腸道癥狀的為腹型過敏性紫癜，其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，容易產(chǎn)生腸穿孔、腸套疊等嚴(yán)重并發(fā)癥，或皮膚紫癜出現(xiàn)的較晚易致漏診[1]。過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，目前研究表明，其發(fā)病原因多與感染有關(guān)。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori，Hp)感染與過敏性紫癜的關(guān)系密切，尤其是有胃腸道癥狀的腹型過敏性紫癜[2]，有研究表明腹型過敏性紫癜患兒的13C呼氣實(shí)驗(yàn)檢測(cè)中，Hp的陽(yáng)性率可達(dá)到64.3%[3]～75%[4]，Hp感染也是紫癜反復(fù)發(fā)作的原因之一[5]。Hp是一種螺旋狀的革蘭陰性菌，主要存在于胃黏膜中，Hp感染是胃炎、消化性潰瘍、胃癌的重要致病因素，Hp感染也與多種胃腸外疾病相關(guān)[6]，近年來(lái)，Hp與過敏性紫癜的關(guān)系也得到越來(lái)越多人的關(guān)注。目前認(rèn)為Hp導(dǎo)致腹型過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制可能是:Hp破壞胃黏膜的屏障，定居在胃上皮，分泌對(duì)胃上皮細(xì)胞等起破壞作用的毒素因子及各種炎性細(xì)胞、炎性介質(zhì)及免疫反應(yīng)物質(zhì)等，引起全身的免疫反應(yīng)和慢性炎性反應(yīng)，誘導(dǎo)大量的炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子和急性反應(yīng)物釋放[7]。

腹型過敏性紫癜屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“血證、腹痛、嘔血、便血”等范疇。本病多由小兒脾胃虛弱，或感受外邪，外邪傷及脾胃，濕邪停滯，郁而化熱，或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)停，壅于胃腸。濕邪阻礙氣機(jī)，氣機(jī)升降失常，脾氣不升，胃氣不降則惡心、嘔吐，腹氣不通則腹痛；熱傷脈絡(luò)，迫血妄行，血不循經(jīng)，滲于脈外，溢于肌膚，積于皮下，則出現(xiàn)紫癜，內(nèi)傷胃腸血絡(luò)，則嘔血便血，脈外之血不能吸收，則瘀血內(nèi)生，瘀血停滯，與濕熱之邪相互搏結(jié)，影響氣機(jī)，阻礙氣血運(yùn)行，加重腹痛。

1 丁櫻教授治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性腹型過敏性紫癜的學(xué)術(shù)思想

丁櫻教授認(rèn)為過敏性紫癜的發(fā)生是內(nèi)因和外因相互作用的結(jié)果[8]。小兒稟賦不足，正氣虧虛是內(nèi)因,外因是外感風(fēng)熱濕熱傷絡(luò)，飲食失節(jié)蘊(yùn)生內(nèi)熱。小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，衛(wèi)外不固，易感受外邪；小兒脾胃薄弱，神識(shí)未開，飲食不知自節(jié)，家長(zhǎng)又常有喂養(yǎng)不當(dāng)如過食生冷、油膩，易導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失調(diào)，濕邪內(nèi)停。Hp屬于中醫(yī)學(xué)中的“邪氣”范疇，脾胃受損，脾失健運(yùn)是Hp感染引起疾病的前提條件之一，Hp感染可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生氣滯、濕熱、瘀血等病理變化[9]，導(dǎo)致機(jī)體氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛，故而發(fā)生腹痛，瘀血即是病因，也是病理產(chǎn)物，貫穿于疾病的始終[10]。

腹型過敏性紫癜患兒腹痛遷延難愈，稍食過多則腹痛，有些患兒嚴(yán)格限制飲食仍偶有腹痛發(fā)生。幽門螺桿菌相關(guān)性腹型過敏性紫癜多伴有口臭、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，施治過程中雖加用健脾和胃之藥物但效果不佳，考慮并非單獨(dú)為脾胃虛弱，可能伴有外邪侵襲。臨床發(fā)現(xiàn)其余病種中伴腹痛或以腹痛為主訴的部分患兒伴有幽門螺桿菌感染，認(rèn)為腹型過敏性紫癜的患兒可能有幽門螺桿菌感染，胃主受納，屬陽(yáng)，喜濕惡燥，脾主運(yùn)化，屬陰，喜燥惡濕，小兒脾常不足，飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃損傷；Hp感染的患兒外邪與內(nèi)濕相搏，燥熱傷胃以致胃脘疼痛、口苦、口臭、口渴，濕熱困脾以致腹脹、納呆、便溏，脾胃升降失常，稍進(jìn)乳食則腹痛腹脹。丁櫻教授在治療過敏性紫癜的數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)中，認(rèn)為治療Hp感染的腹型過敏性紫癜，不能一味的消食健脾，要針對(duì)病因采取清熱解毒祛除外邪，同時(shí)活血化瘀也至關(guān)重要，善用黃連、紫草這一藥對(duì)，常常取到事半功倍的效果。

2 黃連和紫草的藥理研究

黃連味苦，性寒，歸心、脾、胃、膽、大腸經(jīng)。具有清熱燥濕，瀉火解毒的功效，用于濕熱痞滿，嘔吐吞酸；濕熱瀉?。桓邿嵘窕?，心煩不寐，血熱吐衄；癰腫疔毒，目赤牙痛；消渴；濕疹濕瘡等癥。擅去脾胃大腸濕熱，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“腸澼腹痛下痢，婦人陰中腫痛?！爆F(xiàn)代藥理研究表明,黃連提取物中小檗堿對(duì)革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌均有抑制作用，能抗消化性潰瘍，抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，抑制Hp作用顯著[11]。黃連能調(diào)整機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抗病能力[12]。

紫草味甘、咸，性寒，歸心、肝經(jīng)。具有清熱涼血，活血，解毒透疹的功效。用于治療溫病血熱毒盛，斑疹紫黑，麻疹不透濕疹等癥，紫草入血分可升可降，不但能夠清血分之熱毒，還能夠活血化瘀，為治斑疹之要藥，《本草綱目》中云：“紫草，其功長(zhǎng)于涼血活血?！爆F(xiàn)代藥理研究表明：紫草可降低毛細(xì)血管及細(xì)小血管的通透性,緩減部分組織水腫情況,亦能夠緩減平滑縮導(dǎo)致的胃腸道疾痛。有抗組胺等炎癥介質(zhì)作用，能提高自然殺傷細(xì)胞活性，促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬功能和增加淋巴細(xì)胞數(shù)量，還加強(qiáng)了小鼠的特異性和非特異性免疫功[13]。同時(shí)紫草有抗過敏的作用，對(duì)于祛除病因，防止復(fù)發(fā)有重要作用。

黃連、紫草合用，紫草增強(qiáng)了黃連的清熱之功，共奏以清熱燥濕，瀉火解毒之效，同時(shí)紫草又具有涼血解毒生肌之用。現(xiàn)代藥理表明黃連、紫草這一藥對(duì)抑菌抗炎的同時(shí)，能緩解平滑肌痙攣，抑制血管收縮，減輕胃腸道癥狀，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增生，有利于創(chuàng)面修復(fù)，亦能提高機(jī)體免疫，防治紫癜復(fù)發(fā)。

3 典型病例

患兒，女，8歲，2016年6月9日初診?；純喊雮€(gè)月前無(wú)誘因發(fā)現(xiàn)雙下肢小片皮膚散在鮮紅色瘀點(diǎn)，高出皮膚，壓之不褪色，無(wú)腹痛及關(guān)節(jié)痛，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血尿常規(guī)未見異常，診斷為過敏性紫癜，住院治療6 d(具體用藥不詳)，癥狀好轉(zhuǎn)出院，出院后患兒紫癜反復(fù)出現(xiàn)，伴有間斷腹痛，為求進(jìn)一步治療，遂求治于丁櫻教授。刻下癥：雙下肢少量皮膚紫癜，瘀點(diǎn)狀，色鮮紅，對(duì)稱分布，高出皮膚，壓之不褪色，伴有陣發(fā)性腹痛，無(wú)關(guān)節(jié)痛，伴有惡心、嘔吐，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)，咽腔紅，扁桃體無(wú)腫大。查尿常規(guī)無(wú)異常，查腹部彩超未見明顯異常，13C呼氣試驗(yàn)：提示Hp感染陽(yáng)性，診斷為過敏性紫癜(腹型)，中醫(yī)四診合參，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的紫癜病，證屬血熱妄行，選用犀角地黃湯，擬方如下:水牛角粉15 g，生地、丹皮、陳皮、香附、白芍、黨參、當(dāng)歸各10 g，半夏、砂仁、甘草各6 g，日一劑，水煎服，7劑，1周后復(fù)診。

2016年6月16日二診。服上藥后原有紫癜逐漸消退，無(wú)紫癜新出，偶有腹痛，患兒口臭，復(fù)查尿常規(guī)未見異常，考慮與消化不良有關(guān)，加用山楂、麥芽各15 g，7劑，1周后復(fù)診。

2016年6月23日三診?；純鹤像坝腥陨倭糠磸?fù)，仍出現(xiàn)偶有腹痛癥狀，臍周輕壓痛，同時(shí)伴有口臭明顯，無(wú)關(guān)節(jié)痛、無(wú)嘔血、黑便，查尿檢、大便常規(guī)均無(wú)異常，復(fù)查13C呼氣試驗(yàn)：提示幽門螺桿菌感染陽(yáng)性。上方的基礎(chǔ)上去山楂、麥芽，加用黃連10 g，紫草15 g，7劑，水煎服。

2016年6月30日四診?；純鹤像拔丛俜磸?fù)，腹痛消失，隨后復(fù)診加用干姜以反佐，半年內(nèi)無(wú)紫癜反復(fù)，無(wú)腹痛，尿檢持續(xù)陰性，再次復(fù)查呼吸實(shí)驗(yàn)，Hp陰性。

4 討論

上述患兒以紫癜、腹痛、惡心、嘔吐為主要癥狀，幽門螺桿菌檢測(cè)陽(yáng)性，給予犀角地黃湯后，紫癜逐漸消退，腹痛未見明顯改善，同時(shí)伴有口臭，考慮可能消化不良，二診時(shí)加用山楂、麥芽以助消化，癥狀未見緩解，后加用黃連、紫草，患兒腹痛好轉(zhuǎn)，未再反復(fù)，后隨診中加干姜以反佐，防黃連、紫草寒涼以傷脾胃，引起腹痛，后期治療半年后患兒復(fù)查幽門螺桿菌陰性。腹型過敏性紫癜以腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)，其中Hp檢測(cè)陽(yáng)性者，考慮外邪之為病，治療上予消食健脾之藥往往不能緩解癥狀，需以清熱解毒祛除外邪，同時(shí)外邪感染易致氣滯血瘀，濕熱蘊(yùn)結(jié)，導(dǎo)致腹痛遷延難愈，所以活血化瘀貫穿于疾病治療的始終。故在本醫(yī)案中，加用黃連、紫草患兒腹痛明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)幽門螺桿菌被抑制?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃連能明顯的抑制幽門螺桿菌，同時(shí)紫草能降低毛細(xì)血管的通透性，減輕部分組織水腫，緩解胃腸道疾痛；清熱解毒活血化瘀藥物能降低毛細(xì)血管的通透性，通過調(diào)整免疫功能及抗炎等作用進(jìn)而消除外源性致病因素，從而阻斷疾病的進(jìn)展[14]。

我國(guó)是Hp感染的高感染國(guó)家，其中兒童與學(xué)齡兒童是Hp感染的高危年齡段。過敏性紫癜是兒童時(shí)期常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，在臨床上發(fā)現(xiàn)以胃腸道為主的腹型過敏性紫癜的患兒Hp檢測(cè)十分必要，同時(shí)對(duì)Hp檢測(cè)陽(yáng)性者予抗幽門螺桿菌治療后，皮膚紫癜消退，同時(shí)能減少紫癜的反復(fù)[15]，丁櫻教授治療Hp相關(guān)性腹型過敏性紫癜時(shí)善運(yùn)用黃連、紫草，抑菌的同時(shí)，緩解腹部癥狀，提高機(jī)體免疫，減少?gòu)?fù)發(fā)，減輕患者的痛苦和家庭負(fù)擔(dān)，提高預(yù)后。

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(本文編輯：吳迪)

Experience in using coptis and lithospermum in the treatment of Henoch-Schonlein purpura related to Helicobacter pylori

XUShanshan，SUNYang，DIJiaqi，DINGYing.

TheFirstAffiliatedHospitalofHenanCollegeofTCM,Zhengzhou450008，China

Henoch-Schonlein Purura is a common vascular disease，with gastrointestinal symptoms as main manifestations. In recent years a growing number of studies have shown that the relationship between Henoch-Schonlein purura and Helicobacter pylori is close. Thus people pay more and more attention to it. Professor Ding Ying uses coptis and lithospermum properly in the treatment of Henoch-Schonlein purpura related to Helicobacter pylori，achieving the effect of activating blood and removing blood stasis，which is very good.

Henoch-Schonlein purpura； Helicobacter pylori； Coptis； Lithospermum； Children

450008 鄭州，河南中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)中醫(yī)兒科專業(yè)研究生(徐閃閃，孫楊，邸家琪)；450000 鄭州，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科(丁櫻)

徐閃閃(1991-)，女，河南中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生在讀。研究方向:中醫(yī)藥防治小兒腎臟病

丁櫻,E-mail:1967533607@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.04.025

R272.6

A

1674-3865(2017)04-0350-04

2016-12-13)

臨證心得