針刺舌咽部腧穴治療腦梗死假性延髓麻痹吞咽困難的臨床應(yīng)用研究

張營光

針刺舌咽部腧穴治療腦梗死假性延髓麻痹吞咽困難的臨床應(yīng)用研究

張營光

目的探討針刺舌咽部腧穴治療腦梗死假性延髓麻痹吞咽困難的臨床應(yīng)用效果。方法82例腦梗死假性延髓麻痹吞咽困難患者, 隨機分為研究組及對照組, 各41例。對照組給予常規(guī)治療, 研究組在對照組基礎(chǔ)上給予針刺舌咽部腧穴治療。對比兩組患者的治療效果。結(jié)果研究組患者的治療總有效率為90.24%, 高于對照組的70.73%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.970, P＜0.05)。治療前, 兩組患者的吞咽功能評分對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的吞咽功能評分均較本組治療前升高,且研究組升高程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論對腦梗死假性延髓麻痹吞咽困難患者采取針刺舌咽部腧穴治療的效果可靠, 使患者的吞咽功能得到明顯提高, 具有臨床推廣價值。

針刺舌咽部腧穴；腦梗死假性延髓麻痹吞咽困難；臨床應(yīng)用效果

假性延髓麻痹吞咽困難指雙側(cè)運動神經(jīng)元損傷造成以吞咽困難為癥狀的功能性障礙疾病, 根據(jù)相關(guān)研究表明［1］, 腦梗死是造成假性延髓麻痹吞咽困難的主要誘因, 根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計證實［2］, 大約有40%的腦梗死伴有假性延髓麻痹吞咽困難。腦梗死伴有這種疾病對患者的危害性非常大, 會造成營養(yǎng)不良以及氣道阻塞等相關(guān)并發(fā)癥。目前, 對假性延髓麻痹吞咽困難采取西藥治療的效果并不十分理想, 然而中醫(yī)療法在治療假性延髓麻痹吞咽困難當(dāng)中具有非常明顯的優(yōu)勢, 針刺療法在治療假性延髓麻痹吞咽困難當(dāng)中可以起到非常重要的作用, 對患者腦組織循環(huán)功能起到良好的促進(jìn)作用,使神經(jīng)功能得以有效恢復(fù)［3］。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年4月本院接收的腦梗死假性延髓麻痹吞咽困難患者82例, 隨機分為研究組及對照組, 各41例。其中, 研究組中男23例, 女18例；年齡47～77歲, 平均年齡(56.2±7.1)歲；病程5～14 d, 平均病程(9.2±2.5)d。對照組中男24例, 女17例；年齡49～78歲,平均年齡(57.3±8.2)歲；病程6～15 d, 平均病程(10.1±2.8)d。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予患者常規(guī)治療, 20%的甘露醇125 ml靜脈滴注, 每隔8 h 1次；單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液30 mg, 加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中, 靜脈滴注,1次/d；胞二磷膽堿注射液0.5 g, 加入5%葡萄糖注射液250 ml中, 靜脈滴注, 1次/d；并且根據(jù)患者的具體情況采取抗血小板、腦循環(huán)以及營養(yǎng)支持等相關(guān)措施［4］。1個臨床療程為7 d。

1. 2. 2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上采取針刺舌咽部腧穴進(jìn)行治療, 舌咽腧穴針刺, 采取舌中穴、廉泉、玉液、夾廉泉、咽后壁以及金津, 采取仰臥體位, 對穴位采取75%的酒精進(jìn)行常規(guī)消毒, 0.3 mm×40 mm毫針對廉泉以及夾廉泉進(jìn)行針刺, 采取平補平瀉法, 治療期間伴有咳嗽傾向, 即刻出針, 對針孔進(jìn)行壓迫, 出針以后鼓勵患者大聲說話；金津、玉液、舌中穴以及咽后壁點次放血0.3 mm×75 mm毫針在4個穴位進(jìn)行點刺, 無需留針。針刺1次/d, 1個臨床療程為7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的治療效果和治療前后的吞咽功能評分。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：治愈：癥狀完全消除, 洼田飲水試驗為1級；好轉(zhuǎn)：相關(guān)癥狀有一定程度的改善, 洼田飲水試驗為2級；無效：癥狀沒有任何改善,洼田飲水試驗≥3級?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。吞咽功能評定評分越高, 則表明改善情況越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法采用S P S S 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床治療效果對比 研究組治愈20例, 好轉(zhuǎn)17例, 無效4例, 臨床治療總有效率為90.24%；對照組治愈16例, 好轉(zhuǎn)13例, 無效12例, 臨床治療總有效率為70.73%；研究組患者的治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.970, P＜0.05)。

2. 2 兩組患者治療前后的吞咽功能評分對比 治療前, 研究組患者的吞咽功能評分為(3.7±0.5)分, 對照組患者的吞咽功能評分為(3.8±0.7)分；治療后, 研究組患者的吞咽功能評分為(7.8±0.7)分, 對照組患者的吞咽功能評分為(6.1±0.7)分。治療前, 兩組患者的吞咽功能評分對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的吞咽功能評分均較本組治療前升高, 且研究組升高程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

吞咽屬于一個相對較為復(fù)雜的反射過程, 必須要各個器官協(xié)同作用, 機體發(fā)生吞咽障礙的誘因有很多種, 其中神經(jīng)損傷就是最為常見的一種。腦梗死病理改變會對神經(jīng)器官造成損傷, 造成假性延髓麻痹吞咽困難, 然而這種疾病對營養(yǎng)吸收造成較大影響, 同時分泌物回咽還會造成吸入性肺炎等,對患者的健康生活質(zhì)量帶來較大影響［6］。目前, 對腦梗死假性延髓麻痹吞咽困難采取西醫(yī)治療主要包括有脫水、抗血小板以及改善腦細(xì)胞活化等相關(guān)治療, 同時對誤吸采取抗膽堿藥物和康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行恢復(fù), 但是效果都不甚理想［7-10］。

根據(jù)相關(guān)研究表明［8］, 對腦梗死假性延髓麻痹吞咽困難采取針刺舌咽部腧穴治療, 可以取得令人滿意的效果, 對廉泉以及夾廉泉進(jìn)行刺激, 可以使腦組織局部血液循環(huán)得到明顯改善, 咽喉壁、金津以及玉液大部分應(yīng)用于激活受損神經(jīng),對舌肌功能恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。本文結(jié)果顯示, 研究組患者的治療總有效率為90.24%, 高于對照組的70.73%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.970, P＜0.05)。治療前, 兩組患者的吞咽功能評分對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的吞咽功能評分均較本組治療前升高, 且研究組升高程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 對腦梗死假性延髓麻痹吞咽困難患者采取針刺舌咽部腧穴治療的效果可靠, 使患者的吞咽功能得到明顯提高, 在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

［1］ 梁艷桂, 吳海科, 譚峰, 等. 化痰通絡(luò)湯聯(lián)合舌咽針刺治療腦梗死后假性球麻痹所致吞咽困難療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(18):1974-1976.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010. 中華神經(jīng)科雜志, 2010, 43(2):16-19.

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［4］ 危靜, 倪朝民, 蘇義基. 推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療假性球麻痹吞咽障礙42例療效觀察. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(12):2264-2265.

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［8］ 李曉忠, 賀志鳳, 忽浩杰. 廉泉穴配合咽部點刺法治療卒中后假性延髓麻痹吞咽障礙63例臨床觀察. 河北中醫(yī), 2015(5):745-746.

［9］ 蘇曉慶. 針刺舌咽部腧穴治療腦梗死假性延髓麻痹吞咽困難的臨床研究. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué), 2014.

［10］ 孫軒翔, 范剛啟, 戴秀珍. 腦梗死吞咽障礙針刺治療方案的初步優(yōu)選. 中國針灸, 2011(10):879-882.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.021

111000 遼陽市中醫(yī)院內(nèi)科

2017-10-30］