血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定用于冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的護(hù)理配合對(duì)策探討

田興麗

血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定用于冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的護(hù)理配合對(duì)策探討

田興麗

目的 探討冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(PCI)中實(shí)施血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FFR)測(cè)定的手術(shù)配合及護(hù)理對(duì)策。方法 80例冠心病患者, 通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影(CAG)顯示冠脈血管處于臨界病變, 再實(shí)施FFR測(cè)定,根據(jù)測(cè)定結(jié)果決定是否對(duì)患者實(shí)施PCI治療。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)護(hù)理期間, 合理選擇圍手術(shù)期護(hù)理模式展開(kāi)護(hù)理配合工作。觀察治療效果。結(jié)果 80例冠心病患者中, FFR測(cè)定值>0.75, 給予藥物保守治療,未實(shí)施PCI治療的患者26例；FFR測(cè)定值≤0.75, 行PCI治療的患者為54例。手術(shù)過(guò)程順利, 表現(xiàn)出藥物不良反應(yīng)患者18例, 均能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。結(jié)論 在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中, 準(zhǔn)確地提供器材, 熟練掌握FFR的操作程序, 耐心地心理護(hù)理, 嚴(yán)格地用藥管理, 嚴(yán)密地病情觀察, 良好的醫(yī)、護(hù)、患配合是手術(shù)順利進(jìn)行的有效保證。

血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)；冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；護(hù)理配合

對(duì)于血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù), 即充血狀態(tài)下通過(guò)壓力導(dǎo)絲計(jì)算病變冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端壓力(Pd)與主動(dòng)脈壓力(Pa)的比值, 對(duì)患者心肌缺血準(zhǔn)確性可以進(jìn)行有效判斷, 更能反映出冠脈狹窄的功能性缺血程度。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的基礎(chǔ)與臨床研究, FFR已經(jīng)成為冠脈狹窄功能學(xué)評(píng)價(jià)的公認(rèn)指標(biāo)。本次研究將本院冠心病患者作為主要對(duì)象, 為了確保對(duì)冠心病患者在實(shí)施冠脈介入治療中應(yīng)用FFR測(cè)定期間, 可以獲得顯著的護(hù)理配合效果,現(xiàn)將手術(shù)配合及護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年9月～2016年8月收治的80例冠心病患者作為研究對(duì)象, 其中男62例, 女18例；共包括血管102支?；颊吣挲g45～73歲, 平均年齡(60.59±7.69)歲。

1.2 方法 所有患者住院后, 對(duì)其展開(kāi)CAG檢查。通過(guò)影像學(xué)檢查, 針對(duì)患者表現(xiàn)出的病變狹窄程度進(jìn)行有效明確。對(duì)于完成CAG檢查后, 最終表示患者病變冠狀動(dòng)脈狹窄程度為50%～70%, 臨床對(duì)其實(shí)施FFR測(cè)定, 根據(jù)測(cè)定結(jié)果, 最終判斷是否對(duì)患者實(shí)施PCI治療。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)過(guò)程中,合理做好FFR儀器的準(zhǔn)備工作, 并且將相關(guān)的壓力導(dǎo)線進(jìn)行有效連接。與此同時(shí)根據(jù)相關(guān)要求合理完成三磷酸腺苷(ATP)溶液的配置, 確保臨床醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中可以有效配合。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)護(hù)理期間, 合理選擇圍手術(shù)期護(hù)理模式展開(kāi)護(hù)理配合工作。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①認(rèn)真做好環(huán)境準(zhǔn)備工作：合理選擇空氣凈化消毒機(jī)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行干預(yù), 確保空氣全天能夠保持清潔［1］。②做好有關(guān)物品以及器械準(zhǔn)備工作。通過(guò)對(duì)病變位置明確后, 合理進(jìn)行指引導(dǎo)管的選擇［2］, 提供壓力導(dǎo)絲、準(zhǔn)備好微量泵, 連接動(dòng)脈生理檢測(cè)儀, 輸入患者住院號(hào), 進(jìn)行主動(dòng)脈壓及壓力導(dǎo)絲校零, 再對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)壓力和病變遠(yuǎn)端壓力校準(zhǔn)(EQ)。③做好患者自身的準(zhǔn)備工作。對(duì)患者及其家屬認(rèn)真講解臨床實(shí)施FFR測(cè)定的價(jià)值所在, 消除顧慮, 做好心理安慰, 以取得合作；在肘正中靜脈用18號(hào)留置針穿刺, 以保證術(shù)中ATP藥物的有效濃度在足夠短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)耙血管處；講述術(shù)中用藥, 使患者了解在手術(shù)過(guò)程中用藥可能表現(xiàn)出的不良反應(yīng), 消除緊張心理。與此同時(shí)針對(duì)患者的基本情況, 向手術(shù)醫(yī)師加以反饋［3］。④做好有關(guān)使用藥品準(zhǔn)備工作。認(rèn)真做好ATP(1支, 20 mg)準(zhǔn)備工作, 以60 kg體重的患者為例, 將60 mg ATP加入54 ml生理鹽水中配置成1 mg/ml的濃度, 置微量泵, 泵速是60×8.4=504 ml/h, 連接好靜脈通道備用。此外備好阿托品(1支, 1 mg)藥物、硝酸甘油(10 mg)藥物、多巴胺(1支, 20 mg)藥物、利多卡因(100 mg)藥物以及欣維寧等。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①合理選擇肝素對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)：在準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施FFR操作過(guò)程中, 根據(jù)患者體重全量肝素補(bǔ)充。②當(dāng)測(cè)壓導(dǎo)絲到達(dá)患者冠脈病變遠(yuǎn)端位置之后, 按設(shè)定的泵速給藥, 開(kāi)始實(shí)施FFR測(cè)量［4-6］, 確保得到患者最大程度血管擴(kuò)張時(shí)的FFR值, 一般給藥2～3 min。③除CAG、PCI治療的一般風(fēng)險(xiǎn)外, 術(shù)中應(yīng)用ATP藥物的不良反應(yīng)應(yīng)予以重視。出現(xiàn)心率的變化, 注意有無(wú)出現(xiàn)ST段變化、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩或竇停等情況, 應(yīng)備好藥物和各項(xiàng)急救措施；出現(xiàn)血壓的變化, 會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性低血壓, 可在停藥后30～60 s消失,如發(fā)生不可逆的低血壓, 應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用升壓藥物；出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀, 部分患者會(huì)出現(xiàn)短暫的胸悶、胸痛, 停藥后逐漸緩解, 出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)密切觀察ST段壓低的改變；部分患者會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的面色潮紅及腸胃不適癥狀, 應(yīng)注意觀察, 事先告訴患者避免緊張情緒, 及時(shí)做好心理疏導(dǎo)。④在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中, 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 密切觀察患者的心電情況以及有創(chuàng)血壓變化, 患者的神志以及面色, 傾聽(tīng)主訴, 如果表現(xiàn)出異常的情況, 需要立即進(jìn)行有效處理干預(yù)。對(duì)于有關(guān)的搶救藥物及搶救物品需要進(jìn)行認(rèn)真準(zhǔn)備, 對(duì)患者的靜脈輸液通暢做出有效保證［5,7-10］。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 對(duì)冠心病患者完成手術(shù)后, 將橈動(dòng)脈鞘管有效拔除。明確患者有無(wú)表現(xiàn)出迷走神經(jīng)反射的情況。對(duì)患者橈動(dòng)脈穿刺位置實(shí)施加壓包扎工作。與此同時(shí)對(duì)患者的手指顏色以及溫度加以認(rèn)真觀察, 合理做好握拳姿勢(shì), 對(duì)于靜脈血液回流發(fā)揮顯著的促進(jìn)作用［6,11-13］。

2 結(jié)果

80例冠心病患者, FFR測(cè)定值>0.75, 給予藥物保守治療,未實(shí)施PCI治療的患者26例；FFR測(cè)定值≤0.75, 行PCI治療的患者為54例, 手術(shù)過(guò)程順利。在選擇ATP進(jìn)行注射的過(guò)程中, 表現(xiàn)出不可逆一過(guò)性低血壓癥狀的患者4例, 表現(xiàn)出胸痛以及胸悶癥狀的患者4例, 表現(xiàn)出一過(guò)性面色潮紅癥狀以及腸胃不適癥狀的患者10例, 共表現(xiàn)出不良反應(yīng)患者18例, 臨床通過(guò)給予針對(duì)性治療后, 不良反應(yīng)表現(xiàn)全部緩解。

3 討論

對(duì)于FFR其主要指的是, 患者的血管在表現(xiàn)出狹窄病變的過(guò)程中表現(xiàn)出的最大血流量, 同在患者正常狀態(tài)下血管表現(xiàn)出的最大血流量二者之間的比值。即在患者保持為充血狀態(tài)下, 患者病變遠(yuǎn)端壓力同患者主動(dòng)脈內(nèi)壓之間的比值［14］。

FFR作為血管狹窄病變的特異性功能性參數(shù), 在冠脈介入治療中的應(yīng)用, 越來(lái)越受到廣泛關(guān)注, 已越來(lái)越為臨床手術(shù)醫(yī)師所接受［15,16］。然而要測(cè)得準(zhǔn)確的FFR值, 需要在保障患者安全和規(guī)范操作的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

綜上所述, 對(duì)于冠心病患者介入治療過(guò)程中實(shí)施FFR測(cè)定, 給予積極主動(dòng)地護(hù)理配合, 準(zhǔn)確地提供器材, 熟練掌握FFR的操作程序, 耐心地心理護(hù)理, 嚴(yán)格地用藥管理, 嚴(yán)密地病情觀察, 對(duì)于手術(shù)療效的提高可以有效促進(jìn), 可以成功推動(dòng)手術(shù)的順利完成。良好的醫(yī)、護(hù)、患配合是手術(shù)順利進(jìn)行的有效保證。

［1］ 沈志明, 劉襯云, 陳軍, 等.血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病患者中的作用.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(24):5378-5379.

［2］ 于佳新, 劉曉坤.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)和藥物保守治療單純左前降支近端中度狹窄冠心病的臨床療效比較.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015, 35(10):2677-2679.

［3］ 榮玉棟, 王茹, 王蕾, 等.冠脈造影聯(lián)合 FFR 監(jiān)測(cè)在高齡冠心病患者PCI 治療中的應(yīng)用價(jià)值.山東醫(yī)藥, 2015, 55(2):54-56.

［4］ 王玉霞, 楊靖.心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在冠脈病變介入治療中的應(yīng)用.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 31(4):848-849.

［5］ 王敬松, 王蓉, 常蕓, 等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)的測(cè)量與護(hù)理配合.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(22):98-99.

［6］ 鄭振國(guó), 周旭晨, 朱皓, 等.基礎(chǔ)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高的急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備降低對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2014, 8(10):13-16.

［7］ 謝曉川(綜述), 饒莉(審校).冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)與冠心病治療方案選擇.心血管病學(xué)進(jìn)展, 2015, 36(4):387-390.

［8］ 王明建, 高霞, 黃文軍, 等.冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定對(duì)冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療策略的影響.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2015(23):2754-2757.

［9］ 蘇綺雯, 黎鳳群, 陳燕芳.冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力導(dǎo)絲檢測(cè)血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)的護(hù)理配合.護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 28(7):27-29.

［10］ 陸蕓嵐.心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定用于指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療的護(hù)理.護(hù)理研究, 2011, 25(20):1844-1845.

［11］ 張紅, 閆純英, 陳暢, 等.冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在冠脈介入治療與術(shù)中用藥護(hù)理的研究.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2014, 20(7):1036.

［12］ 左輝華, 劉強(qiáng), 王麗麗, 等.血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)與冠狀動(dòng)脈造影在穩(wěn)定型冠心病患者介入治療中的應(yīng)用比較.嶺南心血管病雜志, 2015, 21(4):462-465.

［13］ 黃翔, 黃定.冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定指導(dǎo)下的冠狀動(dòng)脈臨界病變介入治療療效觀察.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志, 2014, 22(12):1231-1235.

［14］ 馬卉, 譚強(qiáng), 侯萍, 等.血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定用于冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的護(hù)理配合.河北醫(yī)藥, 2016, 38(16):2547-2549.

［15］ 羅紅.冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在冠心病介入治療中的應(yīng)用.嶺南心血管病雜志, 2016, 22(3):283-286.

［16］ 時(shí)學(xué)昆, 程璐.血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈臨界病變介入治療的作用研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2014(35):4163-4165.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.079

2017-01-17］

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