神經(jīng)源性尿失禁的綜合護(hù)理干預(yù)

孟 青 李春紅 唐金草 郎海燕

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 鄭州 450006

·護(hù)理體驗(yàn)·

神經(jīng)源性尿失禁的綜合護(hù)理干預(yù)

孟 青 李春紅 唐金草 郎海燕

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 鄭州 450006

目的 探討臨床神經(jīng)源性尿失禁的綜合護(hù)理方法及護(hù)理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后的影響。方法 選取本院2013-05—2014-05來(lái)我院就診的48例神經(jīng)源性尿失禁患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各24例，對(duì)照組進(jìn)行擦洗身體、更換尿布等常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知干預(yù)、飲食指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理及功能鍛煉等針對(duì)性護(hù)理，觀察2組患者經(jīng)護(hù)理后尿失禁改善情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)后，2組尿失禁患者癥狀均有所改善，觀察組有效22例，有效率91.67%，對(duì)照組有效18例，有效率75%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，癥狀改善明顯，患者滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)源性尿失禁患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)患者改善病情，提高生活質(zhì)量。

神經(jīng)源性；尿失禁；護(hù)理干預(yù)

神經(jīng)源性尿失禁是由神經(jīng)系統(tǒng)病變而導(dǎo)致尿道功能失常的醫(yī)院護(hù)理和家庭病床護(hù)理中常見(jiàn)的臨床疾病，因其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，影響患者的正常社交，給患者帶來(lái)巨大的心理壓力，故又稱“社交癌”[1]。臨床上神經(jīng)源性尿失禁的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，包括周圍性神經(jīng)病變、中樞性疾病、累計(jì)神經(jīng)的感染性疾病、外傷手術(shù)等造成中樞或外周神經(jīng)損傷等，其包含社會(huì)心理等刺激給患者造成極大的生活不便及心理負(fù)擔(dān)。神經(jīng)源性尿失禁好發(fā)于癱瘓臥床病人、老年人及脊髓脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)后及隱性脊柱裂的患者[2]，治療目的為提高患者生活質(zhì)量，保護(hù)上尿路功能。現(xiàn)就尿失禁的護(hù)理方式及影響介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-05—2014-05來(lái)我院就診的神經(jīng)源性尿失禁患者48例，年齡7～75(41±3.2)歲，男32例，女16例，所有患者病情、年齡等方面對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1．2 方法 48例神經(jīng)源性尿失禁患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組24例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在給予擦洗身體、更換尿布、及時(shí)觀察病情、幫助患者叩背翻身、增加營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等針對(duì)性護(hù)理，并根據(jù)綜合參與因素對(duì)患者采取個(gè)性化和針對(duì)性的分類護(hù)理。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估尿失禁患者的護(hù)理效果。

1．3 患者護(hù)理評(píng)估

1．3．1 評(píng)估的目的：對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估主要是為了判斷患者是否屬于神經(jīng)源性尿失禁、引起患者尿失禁的原因及患者的日常生活自理能力，為醫(yī)護(hù)人員實(shí)施診治和護(hù)理提供參考，為評(píng)價(jià)療效和護(hù)理效果提供可靠依據(jù)。

1．3．2 護(hù)理效果：評(píng)估內(nèi)容根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估，包括患者的自身嚴(yán)重程度、病史評(píng)估、排尿次數(shù)、排尿量、尿液顏色、規(guī)律和性質(zhì)等。將干預(yù)前后無(wú)變化歸為無(wú)效，將小便時(shí)有尿意、中間能稍微控制、排尿量增加、偶與失禁交錯(cuò)歸為有效，將基本可以控制小便、偶爾有尿失禁、每天排尿少于12次、排尿量少于300 mL歸為顯著有效。

2 結(jié)果

觀察組顯著有效16例，有效6例，總體有效率91.67%；對(duì)照組顯著有效10例，有效8例，總體有效率75%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3．1 神經(jīng)源性尿失禁治療 神經(jīng)源性尿失禁治療主要有藥物治療、手術(shù)治療及康復(fù)治療。藥物治療：目前醫(yī)學(xué)界國(guó)內(nèi)外均無(wú)特定的治療尿失禁的藥物[3]，據(jù)報(bào)道，乙酰膽堿酯酶可增強(qiáng)神經(jīng)元興奮性，改善患者的認(rèn)知功能，提高患者體內(nèi)乙酰膽堿的含量，有效改善尿失禁癥狀[4]。手術(shù)治療：對(duì)于嚴(yán)重尿失禁患者可行膀胱擴(kuò)大術(shù)和膀胱包裹術(shù)，但需結(jié)合術(shù)后功能訓(xùn)練，密切觀察腎功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]?？祻?fù)治療：主要通過(guò)訓(xùn)練膀胱的功能，比如穴位按摩、穴位針灸、腹式呼吸等(后有詳細(xì)解說(shuō))，幫助患者間歇導(dǎo)尿，制定飲水計(jì)劃等。

3．2 神經(jīng)源性尿失禁的護(hù)理用具

3．2．1 留置尿道管：留置尿?qū)Ч馨床课环譃榻?jīng)尿道留置導(dǎo)管和恥骨上膀胱造瘺。經(jīng)尿道留置導(dǎo)管：隨著臨床導(dǎo)尿管的廣泛使用，考慮到一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管和密閉引流袋能簡(jiǎn)便而有效的解決膀胱排空，故經(jīng)尿道留置導(dǎo)管成為神經(jīng)源性尿失禁患者首位替代排尿方法[7]。在原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的急性期，這種方法更適宜躁動(dòng)不安的患者，但長(zhǎng)期留置尿管給患者生活帶來(lái)極大的不便，同時(shí)護(hù)理不當(dāng)易造成泌尿系統(tǒng)感染、尿道損傷、狹窄等。據(jù)統(tǒng)計(jì)研究，長(zhǎng)期留置尿管的患者菌尿比例可高達(dá)100%[8]。醫(yī)學(xué)研究表明，長(zhǎng)期留置尿管的尿失禁患者膀胱內(nèi)壁會(huì)出現(xiàn)一種種植型的細(xì)菌生物膜，而去除生物膜的有效方法是盡早拔除尿管[9]。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)，選擇硅化處理或全硅膠的尿管，全程無(wú)菌操作，以降低尿路感染的發(fā)生率[10]。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡選擇尿管型號(hào)，需定期更換尿管(硅化處理的尿管建議每1到2周更換一次，全硅膠的可3～4周更換一次)并固定尿管、預(yù)防性的使用抗生素，防止尿管堵塞和泌尿系統(tǒng)感染[11]。恥骨上膀胱造瘺：恥骨上膀胱造瘺是屬于最簡(jiǎn)單的尿道改流方式，因其相較于經(jīng)尿道留置導(dǎo)管有可避免尿道損傷及并發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染等優(yōu)點(diǎn)，在臨床得到較多的使用。護(hù)理時(shí)應(yīng)防止導(dǎo)管堵塞、保持導(dǎo)管和瘺口皮膚清潔、及時(shí)清理瘺口周的分泌物并用無(wú)菌敷料覆蓋，同時(shí)集尿袋必須置于膀胱水平或低于膀胱水平以防止尿液反流而感染，建議集尿袋每周換1次，引流管每月?lián)Q1次。

3．2．2 尿失禁護(hù)墊、紙尿褲、保鮮袋、醫(yī)用接尿器：尿失禁護(hù)墊和紙尿褲是目前應(yīng)用最普遍最安全也最方便的方法，是臨床上較早應(yīng)用于尿失禁患者的護(hù)理用具。因?yàn)榧埬蜓澓妥o(hù)墊質(zhì)地溫和、吸水性強(qiáng)，可有效處理尿失禁的問(wèn)題且不會(huì)給尿道和膀胱帶來(lái)?yè)p害。護(hù)理時(shí)應(yīng)注重皮膚的護(hù)理，每次更換時(shí)需清洗并擦干會(huì)陰部和臀部以保持清潔和干燥，防止發(fā)生尿濕疹[12]。保鮮袋用于尿失禁優(yōu)點(diǎn)有價(jià)格低廉、透氣性好、不易引起皮膚和尿路感染，但使用時(shí)應(yīng)注意其生產(chǎn)日期、衛(wèi)生許可和保質(zhì)期。使用醫(yī)用接尿器可避免留置尿管所引起的尿路不暢、尿路感染等并發(fā)癥，且價(jià)格低廉，可反復(fù)使用。接尿器有男女兩種類型，使用前先用空氣或水將尿袋沖開(kāi)，女性要將接尿斗放于身體前側(cè)，微微調(diào)整后保證尿道口周邊肌肉緊貼接尿斗的開(kāi)口，男性需將陰莖置于接尿斗中，然后固定各個(gè)尼龍塔扣[13]。每日清晨與排尿后移除接尿器，清洗會(huì)陰部，根據(jù)患者補(bǔ)液情況于1 h后再佩戴。

3．3 皮膚護(hù)理 神經(jīng)源性尿失禁患者經(jīng)常由于皮膚被尿液和代謝產(chǎn)物刺激而出現(xiàn)陰部皮炎、壓力性潰瘍、骶尾部皮炎等，皮膚間的摩擦使本就處于潮濕狀態(tài)的皮膚更易出現(xiàn)紅腫甚至潰爛，故護(hù)理人員應(yīng)重視會(huì)陰部皮膚的溫度、顏色及是否有皮下組織的瘀血等情況，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察陰道分泌物的量、顏色、性質(zhì)及有無(wú)異味，及時(shí)處理異常情況。據(jù)研究，尿失禁患者皮膚紅腫情況和尿失禁的程度存在明顯的對(duì)應(yīng)關(guān)系，所以做好患者皮膚護(hù)理至關(guān)重要[14]。(1)減輕受壓：及時(shí)更換尿墊，尿墊要選擇質(zhì)地柔軟的，建議床上鋪橡膠單和中單，及時(shí)清洗患者的會(huì)陰部、臀部、陰莖、龜頭等并保持干燥，避免形成壓瘡和濕疹。(2)變換體位：建議并幫助患者適量運(yùn)動(dòng)，下床走動(dòng)，對(duì)于使用特制的臥床尿袋接尿器的患者，護(hù)理人員應(yīng)給予適宜的按摩和輕微的轉(zhuǎn)動(dòng)。(3)保持清潔和干燥：及時(shí)用溫水清潔患者會(huì)陰部皮膚、龜頭包皮及陰莖等處的尿液和污垢，使用爽身粉保持干燥，接尿器需定期沖洗、消毒并置于通風(fēng)干燥、陰涼清潔的環(huán)境。

3．4 心理護(hù)理 尿失禁又稱“社交癌”，故可知其對(duì)患者的心理影響之大，尿失禁患者普遍存在焦慮、偏執(zhí)、抑郁、恐懼等心理障礙?；颊邥?huì)因個(gè)人生活不能料理，感覺(jué)身上有異味而排斥他人，怕被人歧視繼而產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)、自卑、抑郁等負(fù)面情緒[15]。根據(jù)大量臨床實(shí)踐得知，患者對(duì)護(hù)理人員的高度信任感及和諧的護(hù)患關(guān)系是保證護(hù)理成功的關(guān)鍵因素[16]。因此日常護(hù)理中：(1)注重交流：主動(dòng)與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予其充分的情感支持。耐心傾聽(tīng)患者內(nèi)心的真實(shí)想法，設(shè)身處地的去理解患者的感受，給予適宜的安慰，換位思考掌握其思想動(dòng)態(tài)，用肢體語(yǔ)言向患者表示支持和鼓勵(lì)。(2)貼心護(hù)理：尿失禁患者內(nèi)心格外敏感，相處時(shí)要尊重患者的人格和思想，注重細(xì)節(jié)，在合理的范圍內(nèi)，盡量滿足患者的要求。保護(hù)患者隱私，更換衣物或尿片時(shí)提前向患者做好解釋，禮貌詢問(wèn)，關(guān)閉門窗，請(qǐng)無(wú)關(guān)人員回避并用床簾遮擋。詳細(xì)介紹尿失禁的誘因、注意事項(xiàng)、可能并發(fā)癥及病情進(jìn)展等，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知。告知患者已治愈的病例，幫助其樹(shù)立信心，積極配合治療，促進(jìn)病情康復(fù)。

3．5 飲食干預(yù) 尿失禁患者會(huì)有少飲少尿的認(rèn)知，因?yàn)橛X(jué)得小便不方便，同時(shí)為了減輕尿失禁的征兆，對(duì)飲水頗有顧忌。然而飲水過(guò)少不僅不會(huì)減少尿失禁的癥狀還易引起泌尿系統(tǒng)感染，加重尿失禁的癥狀，所以醫(yī)護(hù)人員必須要讓患者及其家屬了解這一點(diǎn)，同時(shí)多飲水還能促進(jìn)排尿反射，防止泌尿系統(tǒng)感染。根據(jù)每天的氣候情況適量調(diào)整飲水量，每2～3 h提醒患者飲水一次，為保證夜晚睡眠，每晚10點(diǎn)以后告誡患者少飲或不飲。尿失禁患者若無(wú)禁止多飲的禁忌證，應(yīng)盡量多飲水，保證每天飲水量不少于2 000～2 500 mL。尿失禁患者也應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)，飲食應(yīng)辯證配膳、營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易于消化、不偏食，禁止患者飲用茶水、咖啡或含咖啡因的飲料，因這些飲料會(huì)增加患者的排尿頻率和排尿急迫感。

3．6 功能訓(xùn)練 提高患者對(duì)膀胱訓(xùn)練的認(rèn)知，詳細(xì)說(shuō)明其目的、必要性、重要性、方法、時(shí)間等，使患者積極主動(dòng)配合。神經(jīng)源性尿失禁雖然是神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)而造成的尿失禁，但患者長(zhǎng)久尿失禁同樣使膀胱功能退化，因此尿失禁患者膀胱功能訓(xùn)練是必須的。訓(xùn)練前，詳細(xì)觀察并記錄患者排尿時(shí)間、性質(zhì)、顏色等，總結(jié)患者排尿規(guī)律，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的間隔時(shí)間，并指導(dǎo)患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)排尿，即使在規(guī)定時(shí)間內(nèi)無(wú)尿意也要排尿。若未到規(guī)定時(shí)間想排尿，應(yīng)盡可能去控制，可以用音樂(lè)等分散患者的注意力[17]，進(jìn)而盡可能將排尿延遲到規(guī)定時(shí)間，若患者自感尿急憋不住而急于去尋找?guī)瑥亩挂烟幱谂d奮狀態(tài)的膀胱敏感性增加而無(wú)法控制排尿，所以護(hù)理人員也應(yīng)早告知并指導(dǎo)患者此類情況的處理，安慰患者放松，靜立或坐下以集中精神抑制。叮囑患者中斷排尿，間隔一段時(shí)間再繼續(xù)排尿，重復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)恢復(fù)尿道括約肌正常功能。逐漸延長(zhǎng)患者間隔排尿時(shí)間，慢慢延長(zhǎng)至3 h左右，夜間排尿頻率以每夜1～2次為宜，指導(dǎo)患者在排尿后25 min左右進(jìn)行會(huì)陰部肌肉訓(xùn)練。

神經(jīng)源性尿失禁是屬于一種復(fù)雜而又困難的慢性病，以前常不主動(dòng)治療尿失禁只是采用導(dǎo)尿法，從而泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率較高。神經(jīng)源性尿失禁是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，神經(jīng)排尿通路受損，表現(xiàn)為逼尿反射衰弱或亢進(jìn)。任何治療和護(hù)理都是以保護(hù)患者腎功能，提高患者生活質(zhì)量，防止并發(fā)癥為目的。本次研究，通過(guò)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2016-11-02)

河南省高等學(xué)校重點(diǎn)科研項(xiàng)目計(jì)劃(15A320069)

R473.74

B

1673-5110(2017)05-0123-03