護(hù)理干預(yù)在動(dòng)脈瘤手術(shù)中的作用

張 敏

河南濮陽市人民醫(yī)院手術(shù)室 濮陽 457000

護(hù)理干預(yù)在動(dòng)脈瘤手術(shù)中的作用

張 敏

河南濮陽市人民醫(yī)院手術(shù)室 濮陽 457000

目的 探討動(dòng)脈瘤手術(shù)中的護(hù)理體會(huì)。方法 選取我院2013-07—2014-12收治的動(dòng)脈瘤手術(shù)患者70例為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式分為對照組和觀察組各35例，對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 動(dòng)脈瘤手術(shù)中綜合護(hù)理的效果好，值得臨床推廣。

動(dòng)脈瘤；手術(shù)；護(hù)理

動(dòng)脈瘤源于患者動(dòng)脈壁病變或損傷，形成動(dòng)脈局限性或彌漫性擴(kuò)張，臨床表現(xiàn)為膨脹性、搏動(dòng)性腫塊，可發(fā)生于機(jī)體動(dòng)脈系統(tǒng)任何部位，以主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈較為常見。發(fā)病急性期若得不到及時(shí)有效救治，致死率、致殘率高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。本文主要探討動(dòng)脈瘤手術(shù)中的護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2013-07—2014-12收治的動(dòng)脈瘤手術(shù)患者70例為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式分為對照組和觀察組各35例，對照組男20例，女15例；年齡45～77(59.1±4.3)歲；合并高血壓12例，糖尿病15例，腦梗死5例，馬方綜合征3例。觀察組男20例，女15例；年齡45～78(59.8±4.6)歲；合并高血壓12例，糖尿病16例，腦梗死4例，馬方綜合征3例。所有患者經(jīng)檢查均符合動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、全身免疫系統(tǒng)疾病等患者，臨床表現(xiàn)出不同程度的突發(fā)胸背部疼痛。2組性別、年齡、合并疾病等無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患者均行動(dòng)脈瘤手術(shù)?；颊咝g(shù)前保持仰臥位行全身麻醉，采用三釘顱骨固定頭部，根據(jù)CT等檢查手段確定瘤體解剖部位并科學(xué)選擇手術(shù)入路，顯微鏡下選擇合適的動(dòng)脈瘤夾對動(dòng)脈瘤進(jìn)行處理。整個(gè)手術(shù)過程中對照組予以常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)病情檢查、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，包括生命體征指標(biāo)觀測、術(shù)前準(zhǔn)備(心理護(hù)理、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo))、術(shù)中護(hù)理等，具體如下。

1．2．1 生命體征監(jiān)測：部分動(dòng)脈瘤患者伴高血壓，長期血壓控制效果不理想，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而造成血管壁狹窄、血液循環(huán)不暢，嚴(yán)重者出現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂產(chǎn)生管壁剝離，直接影響手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)和效果。因此，患者入院后，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者生命體征的變化，包括心率、舒張壓、收縮壓、呼吸頻率以及尿量、顏色變化，同時(shí)也要加強(qiáng)對血清肌酐、尿素氮等的監(jiān)測，避免出現(xiàn)腎功能不全，控制血壓和心率。如果血壓過高，易導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂更加嚴(yán)重，導(dǎo)致治療難度進(jìn)一步加大，容易出現(xiàn)死亡。因此，護(hù)理人員盡量要使患者的血壓水平維持在合理的范圍內(nèi)。參考標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓100～110 mmHg，平均壓60～75 mmHg。發(fā)病急性期患者疼痛感強(qiáng)烈，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)面色發(fā)白、大汗淋漓等癥狀，血壓驟然升高，要及時(shí)處理。

1．2．2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理人員要根據(jù)手術(shù)方案準(zhǔn)備好手術(shù)器械并按照要求擺放，如高速電鉆系統(tǒng)、雙極電凝、麻醉機(jī)等，需要對所有儀器進(jìn)行檢測，確保所有儀器可正常使用。另外，術(shù)前也要準(zhǔn)備相關(guān)的開顱器械、各種相關(guān)型號的動(dòng)脈瘤夾、電刀、電動(dòng)顱骨鉆、顯微鏡、吸引器等，術(shù)前全部進(jìn)行消毒。同時(shí)護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通，告知患者手術(shù)的必要性及手術(shù)過程的注意事項(xiàng)、需要患者家屬進(jìn)行配合的內(nèi)容，提高患者的配合度。另外，患者術(shù)前易出現(xiàn)緊張恐懼、害怕心理，護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，排解患者的不良情緒，給予支持與鼓勵(lì)，幫助其樹立治療信心。其次，要求患者術(shù)前絕對臥床，減少外來刺激對患者造成的損害，保持生命體征的穩(wěn)定，為手術(shù)順利實(shí)施做足充分準(zhǔn)備。再者，術(shù)前護(hù)理人員要對患者予以飲食護(hù)理，多食清淡、易消化食物，忌辛辣、油膩、刺激，適量飲水，避免發(fā)生便秘，保持室內(nèi)通風(fēng)換氣，避免術(shù)前出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，用力咳嗽或打噴嚏造成體內(nèi)的動(dòng)脈瘤破裂。對于癲癇患者，事先要做好防范，防止患者術(shù)中突發(fā)癲癇造成感染。

1．2．3 術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程中，需醫(yī)生與護(hù)理人員的全力配合。首先，巡回護(hù)士要與病房護(hù)士做好工作交接并將患者送至手術(shù)室，途中如果發(fā)現(xiàn)患者有動(dòng)脈瘤前兆癥狀，要及時(shí)反饋醫(yī)生處理。進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士與主刀醫(yī)生、麻醉師確認(rèn)后，要迅速建立靜脈通路行全身麻醉并氣管插管，根據(jù)手術(shù)的操作要求，幫助患者保持正確體位并進(jìn)行引流，做好引流記錄。之后連接吸引管、電凝器等，打開顯微鏡光源，調(diào)整光線。術(shù)中根據(jù)患者的實(shí)際情況，采用藥物控制顱內(nèi)壓。另外，手術(shù)操作過程中，要密切觀察患者的生命體征變化，保持患者生命體征的穩(wěn)定。如果手術(shù)過程中出血，器械護(hù)士要配合醫(yī)生有效使用止血設(shè)備進(jìn)行控制，如果出血較多可立即使用吸引器進(jìn)行血液回收；另外，在向醫(yī)生傳遞手術(shù)器械時(shí)要沉穩(wěn)冷靜，對于需要再次用到的器械要及時(shí)擦干血跡；可根據(jù)患者動(dòng)脈瘤的情況對動(dòng)脈瘤夾型號進(jìn)行準(zhǔn)確判斷和選擇。通過設(shè)備觀察到夾閉效果良好時(shí)，器械護(hù)士可填充凝血酶海綿于動(dòng)脈瘤夾周圍，采用罌粟堿沖洗，有效擴(kuò)張血管。手術(shù)完成后，器械護(hù)士要全面清點(diǎn)物品，防止器械的丟失和損毀。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)情況：成功：術(shù)后經(jīng)檢查動(dòng)脈瘤成功摘除，術(shù)中未出現(xiàn)意外；失敗：手術(shù)過程中因意外情況未順利完成或術(shù)后經(jīng)檢查動(dòng)脈瘤未切除完全、出現(xiàn)死亡。觀察2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心肌梗死、血管破裂。

2 結(jié)果

2．1 2組治療效果對比 觀察組均成功完成手術(shù)，手術(shù)成功率100%；對照組成功完成手術(shù)25例，手術(shù)成功率71.4%。觀察組手術(shù)成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.365，P<0.05)。

2．2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組心肌梗死2例，1例因血管破裂經(jīng)緊急搶救無效死亡，并發(fā)癥發(fā)生率8.6%；對照組心肌梗死6例，血管破裂2例，并發(fā)癥發(fā)生率22.9%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.164，P<0.05)。

3 討論

動(dòng)脈瘤可根據(jù)發(fā)病原因、形狀和動(dòng)脈瘤壁的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類，類型多樣，患者常伴動(dòng)脈硬化、高血壓和創(chuàng)傷史，如出現(xiàn)在四肢動(dòng)脈，易造成患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈供血不足，瘤體較大易壓迫附近神經(jīng)、靜脈，患者易出現(xiàn)肢體疼痛、麻木、靜脈曲張等癥狀；頸動(dòng)脈瘤可引起腦供血不足，患者易出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響其正常生活[3]。臨床常采用X線片進(jìn)行動(dòng)脈瘤診斷，可顯示瘤壁有鈣化影，確定動(dòng)脈瘤的具體位置、大小、范圍、側(cè)支循環(huán)情況，為進(jìn)一步手術(shù)治療提供依據(jù)。手術(shù)過程中，多采用低溫麻醉，可有效縮短阻斷血流時(shí)間，治療中也要根據(jù)患者的不同情況實(shí)施有針對性的手術(shù)，對于假性動(dòng)脈瘤可采用動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)；對于囊狀膨出動(dòng)脈瘤可采用動(dòng)脈瘤切線切除、動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)；動(dòng)脈瘤無法切除或患者不接受切除者可實(shí)施動(dòng)脈瘤包囊術(shù)[4]。但要想達(dá)到理想的治療效果，手術(shù)過程中進(jìn)行護(hù)理必不可少，可提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高康復(fù)效果，改善預(yù)后質(zhì)量[5-6]。

本研究中70例患者均予以手術(shù)治療，目的是為減少動(dòng)脈瘤出血機(jī)會(huì)，保證腦部血液正常循環(huán)，減少患者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)障礙的幾率。手術(shù)過程中，觀察組配合實(shí)施了綜合護(hù)理，如術(shù)前將患者送至手術(shù)室，考慮到要搬動(dòng)患者，因此應(yīng)特別注意保護(hù)患者的頭部，動(dòng)作輕緩，避免發(fā)生顱內(nèi)壓升高。術(shù)前予生命體征監(jiān)測、飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理等，盡量使患者的身體狀態(tài)、心理狀態(tài)保持穩(wěn)定，避免突然出現(xiàn)緊張激動(dòng)對手術(shù)造成影響；密切關(guān)注患者瞳孔的變化，防止發(fā)生腦疝。術(shù)中將手術(shù)器械全部準(zhǔn)備齊全并消毒滅菌，保證器械能夠正常使用和手術(shù)過程中能夠不受干擾地進(jìn)行器械的傳遞。另外，術(shù)中出血是導(dǎo)致手術(shù)失敗及術(shù)后致殘的重要原因，因此，從手術(shù)開始就建立預(yù)防措施和準(zhǔn)備止血器械，能夠有效保證在手術(shù)過程中及時(shí)止血，保持患者靜脈通路通暢。通過科學(xué)有效的護(hù)理措施，觀察組手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，動(dòng)脈瘤手術(shù)中的綜合護(hù)理應(yīng)用價(jià)值高，護(hù)理效果好，值得臨床推廣。

[1] 徐敏，林衛(wèi)紅，楊瓊.緊急主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13(3)：484-486．

[2] 王麗艷，荊寧，胡亞琳.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)夾閉后持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的護(hù)理體會(huì)[J]．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2(12)：2 367；2 370．

[3] 侯曉敏，殷延毅，蘇青，等.高流量血管搭橋治療顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤手術(shù)的護(hù)理體會(huì)：附10例報(bào)告[J]．廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，17(3)：115-117．

[4] 陳質(zhì)雅，趙潔.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)的護(hù)理配合[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，18(14)：220-221．

[5] 段睿竹.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)治療圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(15)：175-176．

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(收稿2016-09-10)

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