聯(lián)合應(yīng)用甘露醇、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦出血合并腦水腫的臨床療效及對(duì)神經(jīng)功能的影響

王瑞

聯(lián)合應(yīng)用甘露醇、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦出血合并腦水腫的臨床療效及對(duì)神經(jīng)功能的影響

王瑞

目的 觀察腦出血合并腦水腫患者聯(lián)合應(yīng)用甘露醇、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療的臨床療效及對(duì)神經(jīng)功能的影響。方法 94例腦出血合并腦水腫患者為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)比組, 每組47例。對(duì)比組給予基礎(chǔ)治療+甘露醇治療, 觀察組在對(duì)比組基礎(chǔ)上加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療。評(píng)估治療前后患者神經(jīng)功能改善情況, 對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)判比較, 觀察患者治療后腦水腫、腦血腫量。結(jié)果 入院時(shí)兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組神經(jīng)功能評(píng)分(4.72±1.53)分低于對(duì)比組(8.35±1.75)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組臨床總有效率為95.7%, 高于對(duì)比組的83.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組腦水腫量(8.76±3.25)ml少于對(duì)比組(12.76±4.67)ml, 腦血腫量(10.15±3.15)ml少于對(duì)比組(14.26±3.47)ml, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床對(duì)腦出血合并腦水腫患者聯(lián)合應(yīng)用甘露醇、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療, 不僅快速減輕血腫、水腫現(xiàn)象, 還能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù), 臨床療效好。

腦出血；腦水腫；甘露醇；單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂；神經(jīng)功能

腦出血發(fā)病迅速, 癥狀以失語(yǔ)、意識(shí)障礙、肢體偏癱等為主, 疾病發(fā)病會(huì)造成機(jī)體血腦屏障損失, 導(dǎo)致患者局部受壓, 顱內(nèi)壓升高、血液循環(huán)受阻, 進(jìn)而造成代謝紊亂、水電解失衡［1,2］。本文觀察2015年3月～2016年12月47例腦出血合并腦水腫患者聯(lián)合應(yīng)用甘露醇、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療的效果, 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以本院住院部2015年3月～2016年12月收治的94例腦出血合并腦水腫患者為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)比組, 每組47例。對(duì)比組年齡36～62歲, 平均年齡(50.2±3.9)歲, 其中男25例, 女22例；觀察組年齡37～63歲, 平均年齡(50.6±4.1)歲, 其中男26例, 女21例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對(duì)比組行常規(guī)腦出血治療, 如臥床、抗感染、靜脈補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、吸氧、降顱壓, 同時(shí)靜脈給藥甘露醇注射液(廣東科倫藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20033704, 規(guī)格：250 ml∶50 g), 將藥液按體重0.5～1.0 g/kg,配成20%進(jìn)行靜脈滴注, 給藥時(shí)間為8 h用藥1次；觀察組在對(duì)比組基礎(chǔ)上加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂(齊魯制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051485, 規(guī)格：2 ml∶20 mg), 將20 mg本品以250 ml 5%葡萄糖溶液稀釋后, 緩慢靜脈滴注, 1次/d。兩組治療時(shí)間均為10 d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估治療前后患者神經(jīng)功能改善情況, 對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)判比較, 觀察患者治療后腦水腫、腦血腫量。神經(jīng)功能以神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NDS)對(duì)患者手肌力、手肌力、意識(shí)以及上肢、下肢肌力等進(jìn)行評(píng)估, 0～15分為輕度損傷, 16～30分為中度損傷, 31～45分為重度損傷。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［3］：治愈顯效：患者神識(shí)清醒、血腫以及水腫消失, 神經(jīng)功能評(píng)分<10分?；謴?fù)良好：患者瞳孔、神志用藥后明顯恢復(fù), 血腫、水腫減少>70%。有所改善：患者神志有好轉(zhuǎn), 血腫、水腫有縮小。無(wú)進(jìn)展：患者神志不清, 血腫、水腫無(wú)改善或嚴(yán)重?？傆行?(治愈顯效＋恢復(fù)良好＋有所改善)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后患者神經(jīng)功能改善評(píng)估 入院時(shí)觀察組及對(duì)比組患者神經(jīng)功能評(píng)分分別為(23.18±2.87)、(23.10±2.86)分, 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.135,P＞0.05)；治療后觀察組及對(duì)比組患者神經(jīng)功能評(píng)分分別為(4.72±1.53)、(8.35±1.75)分,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.706,P＜0.05)。

2.2治療效果評(píng)估 觀察組治愈顯效28例、恢復(fù)良好13例、有所改善4例、無(wú)進(jìn)展2例, 臨床總有效率為95.7%；對(duì)比組治愈顯效20例、恢復(fù)良好12例、有所改善7例、無(wú)進(jìn)展8例, 臨床總有效率為83.0%。觀察組臨床總有效率高于對(duì)比組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.029,P＜0.05)。

2.3治療后腦水腫、腦血腫量評(píng)估 治療后觀察組及對(duì)比組腦水腫量分別為(8.76±3.25)、(12.76±4.67)ml, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.820,P＜0.05)；治療后觀察組及對(duì)比組腦血腫量分別為(10.15±3.15)、(14.26±3.47)ml, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.012,P＜0.05)。

3 討論

臨床患者腦出血后腦部血腫壓迫周圍組織, 對(duì)于腦出血合并腦水腫治療重點(diǎn)在于短時(shí)間減少血腫、水腫, 改善患者神經(jīng)功能。脫水劑是臨床血腫、水腫治療常用藥, 其中甘露醇為治療常用藥［4］, 其能提高血漿滲透壓、抑制腦脊液生成,從而使腦組織脫水, 起到解除腦血腫、水腫效果。有學(xué)者提出將其與單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂合用, 能加快血腫、水腫消失, 提高治療效果, 利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示觀察組臨床總有效率為95.7%, 高于對(duì)比組的83.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組腦水腫量(8.76±3.25)ml少于對(duì)比組(12.76±4.67)ml, 腦血腫量(10.15±3.15)ml少于對(duì)比組(14.26±3.47)ml, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示兩種藥物合用能起到協(xié)同作用, 促進(jìn)血腫、水腫消失。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂是細(xì)胞膜組成部分, 能有效保護(hù)機(jī)體神經(jīng)組織, 作為唯一能透過(guò)血腦屏障的神經(jīng)苷脂, 能直接降低神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)含水量, 減輕腦水腫［5-7］。此藥對(duì)興奮性氨基酸有拮抗作用, 能避免神經(jīng)毒性進(jìn)一步加重神經(jīng)功能損傷。腦出血患者使用神經(jīng)節(jié)苷脂能有效減輕腦水腫現(xiàn)象、增強(qiáng)腦組織血流量, 促使機(jī)體軸突生長(zhǎng), 改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度, 臨床療效更優(yōu)［8-10］。本次研究亦顯示治療后觀察組神經(jīng)功能評(píng)分(4.72±1.53)分低于對(duì)比組(8.35±1.75)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示神經(jīng)節(jié)苷脂能改善患者神經(jīng)功能, 促進(jìn)神經(jīng)重塑。

綜上所述, 臨床對(duì)腦出血合并腦水腫患者聯(lián)合應(yīng)用甘露醇、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療, 不僅快速減輕血腫、水腫現(xiàn)象, 還能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù), 臨床療效好。

［1］ 閆秀峰.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合腦苷肌肽治療急性腦出血的臨床研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(31):123-124.

［2］ 馬榮芳.吡拉西坦聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的療效.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2015, 18(1):111-112.

［3］ 孫瑞興.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性腦出血臨床研究.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2015, 15(7):583-587.

［4］ 蔣福春.立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)治療高血壓腦出血68例臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(1):91-93.

［5］ 周漢光.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺清除術(shù)對(duì)腦出血患者長(zhǎng)期神經(jīng)功能缺損治療效果探討.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(7):30-31.

［6］ 張新莉, 剛麗, 蔣志宏.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療急性腦出血的療效觀察.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2007, 30(31):31-32.

［7］ 田嬌, 周文海.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療腦出血的療效觀察.醫(yī)藥前沿, 2014(14):206-207.

［8］ 呂超, 秦龍, 黃勝明.聯(lián)合應(yīng)用甘露醇、單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腦出血致腦水腫的臨床療效及對(duì)神經(jīng)功能的影響.中國(guó)生化藥物雜志, 2017, 37(1):172-175.

［9］ 賴淑華, 江志賢.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉對(duì)腦損傷所致腦水腫的影響研究.中國(guó)藥房, 2014(42):3992-3994.

［10］ 王雪峰, 張旭東, 倪園園, 等.甘露醇聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療頑固性放射性腦水腫療效觀察.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志, 2012, 32(4):400-401.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.065

2017-05-22］

112000 鐵嶺縣中心醫(yī)院神經(jīng)外科