三維彩超診斷胎兒畸形的臨床應用分析

莊麗萍

三維彩超診斷胎兒畸形的臨床應用分析

莊麗萍

目的 探討胎兒畸形實施三維彩超診斷的臨床應用價值。方法 1200例行產(chǎn)前檢查的孕婦均進行三維彩超檢查, 并以引產(chǎn)及產(chǎn)后結果為金標準, 統(tǒng)計分析三維彩超對胎兒畸形的診斷效果。結果 1200例孕婦實施引產(chǎn)及產(chǎn)后結果確診胎兒畸形11例, 胎兒畸形發(fā)生率為0.92%。胎兒畸形具體類型包括：腎積水1例, 腦膨出2例, 腦積水2例, 腹腔積液1例, 兔唇2例, 先天性心臟病1例, 脊柱裂1例, 內(nèi)臟外翻1例。實施三維超聲檢查檢出胎兒畸形10例, 漏診1例, 誤診0例, 診斷準確率為90.91%, 漏診率為9.09%。實施三維超聲檢查對胎兒畸形的診斷準確率與引產(chǎn)及產(chǎn)后結果比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 胎兒畸形實施三維彩超診斷效果顯著, 臨床值得推薦。

胎兒畸形；三維彩超；診斷；價值

胎兒畸形是指胎兒在子宮內(nèi)結構或染色體異常的發(fā)育狀態(tài)。當前胎兒畸形已經(jīng)成為產(chǎn)科較為常見的嚴重并發(fā)癥, 是導致圍生兒死亡的重要因素, 胎兒畸形死亡率可達圍生兒死亡的30%［1-3］。加強對胎兒畸形的早期診斷及處理, 減少畸形胎兒的出生是當前臨床防治胎兒畸形的重點。超聲檢查是當前臨床進行產(chǎn)前檢查的常用方式, 以往實施二維超聲檢查診斷胎兒畸形時易出現(xiàn)誤診和漏診, 診斷效果不佳。三維彩超檢查是當前產(chǎn)前檢查的新型方式, 為進一步了解三維彩超檢查的效果, 本院對醫(yī)院收治行產(chǎn)前檢查的1200例孕婦進行了三維彩超檢查, 以期為臨床診斷胎兒畸形提供更多參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年2月～2017年2月收治行產(chǎn)前檢查的1200例孕婦進行研究。納入標準：實施產(chǎn)前檢查孕婦；單胎妊娠孕婦；經(jīng)本院倫理委員會同意, 簽署知情同意書并自愿配合檢查孕婦。排除標準：檢查禁忌孕婦；意識及精神障礙、不配合研究孕婦。孕婦年齡21～40歲, 平均年齡(28.63±7.82)歲；孕周12～40周, 平均孕周(25.62±7.75)周；經(jīng)產(chǎn)婦384例, 初產(chǎn)婦816例。

1.2方法 孕婦均進行三維彩超檢查, 采取美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測, 使用三維容積探頭進行掃描, 探頭頻率為3～7 MHz。使孕婦保持側臥位或仰臥位, 將探頭置于產(chǎn)婦腹部, 對產(chǎn)婦進行檢查。統(tǒng)計分析三維彩色超聲檢查對胎兒畸形的診斷效果。以引產(chǎn)及產(chǎn)后結果為金標準。

1.3觀察指標 對胎兒進行橫切、縱切、斜切等多切面檢查,稽查胎兒頭面部、脊柱、四肢、胎盤、羊水、臍帶、腹腔臟器、胎兒外形、姿勢、運動狀況等。實施頭面部檢查時, 對胎兒實施正中矢狀切面檢查, 了解胎兒鼻骨及面部骨折狀況；將探頭旋轉, 對胎兒頭部至足部實施多切面檢查, 了解胎兒腦中線、腦室、顱骨環(huán)、腦部實質(zhì)回聲、頜骨、眼眶、鼻骨、眼球形態(tài)、面部三角區(qū)等狀況；實施頸部檢查時, 了解胎兒臍帶繞頸狀況、頸部包塊狀況；胸部檢查時, 探查胎兒胎心狀況, 確定胎兒心尖、心胸比、大動脈、主動脈弓、動脈導管弓、房室等狀況, 確定胎兒肺部回聲；腹部檢查時, 了解胎兒腹壁、臟器狀況, 了解胎兒靜脈導管頻譜、走向、膈肌缺損、臍動脈狀態(tài)、臟器移位狀況；實施四肢檢查時, 了解胎兒關節(jié)、小關節(jié)形態(tài)、屈曲位長度、軀干成角、關節(jié)活動度狀況等。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

1200例孕婦實施引產(chǎn)及產(chǎn)后結果確診胎兒畸形11例,胎兒畸形發(fā)生率為0.92%。胎兒畸形具體類型包括：腎積水1例, 腦膨出2例, 腦積水2例, 腹腔積液1例, 兔唇2例, 先天性心臟病1例, 脊柱裂1例, 內(nèi)臟外翻1例。實施三維超聲檢查檢出胎兒畸形10例, 引產(chǎn)及產(chǎn)后結果顯示均確診, 無誤診病例, 三維超聲檢查胎兒畸形漏診1例, 診斷準確率為90.91%, 漏診率為9.09%。漏診類型為兔唇, 因胎兒面部與子宮壁貼合過為緊密導致漏診。實施三維超聲檢查對胎兒畸形的診斷準確率與引產(chǎn)及產(chǎn)后結果比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.048,P=0.306>0.05)。

3 討論

胎兒畸形是產(chǎn)科較為嚴重的并發(fā)癥, 臨床發(fā)生率較高。胎兒畸形類型較多, 且病因較為復雜, 主要包括接觸化學劑、放射線等環(huán)境因素、母體感染、飲食因素、孕期高血糖、早孕期高熱等母體因素及遺傳因素等。胎兒畸形的出現(xiàn)極易影響胎兒正常生長發(fā)育, 導致胎兒及新生兒產(chǎn)、死亡, 且胎兒畸形也直接影響新生兒出生質(zhì)量, 給社會及家庭帶來極大負擔［4-6］。積極預防胎兒畸形的出生是當前臨床處理胎兒畸形的重點, 也是保證優(yōu)生優(yōu)育的關鍵。

當前臨床進行胎兒畸形檢查的方式較多, 包括X線平片、甲胎蛋白檢測、染色體檢查、B超檢查等, X線平片檢查圖像質(zhì)量較差, 易受腹壁及腸氣影響, 導致誤診和漏診；采取甲胎蛋白和染色體檢查具有一定創(chuàng)傷, 且診斷費用較高, 不利于推廣［3］。超聲檢查是當前臨床疾病診斷的常用影像學方式, 采取超聲檢查診斷過程較為快捷、簡單、無創(chuàng), 孕婦耐受性要求較低, 臨床運用安全性較高［7-9］。當前醫(yī)療技術不斷進步, 超聲診斷的分辨力也獲得明顯提升, 超聲圖像質(zhì)量明顯改善, 進一步提升了診斷效果。當前二維超聲檢查臨床應用較為廣泛, 但準確率仍待提升。實施三維超聲診斷時,可對胎兒進行多面檢查, 獲取胎兒三維立體圖像, 因此診斷效果更優(yōu), 可有效減少誤診和漏診［10-12］。但臨床實施三維超聲檢查時, 胎盤狀態(tài)、羊水狀況及胎兒大小也直接影響檢測效果, 因此, 臨床需選擇合適時機進行檢查, 孕早期胎兒尚未成形, 檢測難度較大；孕中期羊水較多, 胎動較為頻繁,可實施多切面檢查, 診斷效果顯著；孕晚期時羊水減少, 胎動減少, 診斷難度加大［6，7］。此外, 實施三維超聲檢查時, 難以定量確定患兒病灶體積及而深層病灶狀況, 對于高度懷疑胎兒畸形病例需采取其他方式輔助確診, 以進一步提升診斷效果, 減少畸形胎兒出生［8］。

綜上所述, 胎兒畸形實施三維彩超診斷效果顯著, 可減少漏診和誤診, 提升人口出生質(zhì)量, 臨床運用價值高。

［1］ 翟莉莉.三維彩超在早中孕期胎兒畸形篩查中的診斷價值.河南醫(yī)學研究, 2014, 23(6):65-66.

［2］ 陳翠茹.三維彩超在產(chǎn)前胎兒畸形診斷中的應用價值.中國處方藥, 2014(4):74.

［3］ 徐德輝.三維彩超立體成像在胎兒產(chǎn)前畸形篩查中的應用價值.中國實用醫(yī)藥, 2015, 10(8):84-85.

［4］ 相泓冰.應用三維彩超篩查早中孕期胎兒的臨床價值.中國繼續(xù)醫(yī)學教育, 2015, 7(23):50-51.

［5］ 張強, 葛肖艷, 高潔, 等.三維彩超在胎兒畸形篩查中的應用.醫(yī)療裝備, 2016, 29(16):27-29.

［6］ 張麗麗.三維彩超對36例胎兒畸形的產(chǎn)期診斷的應用價值.中外健康文摘, 2013(8):192-193.

［7］ 馬莉萍.三維彩超在胎兒產(chǎn)前的檢測中的使用效果觀察.中外女性健康研究, 2015(2):75.

［8］ 周金丹.三維彩超診斷胎兒畸形的分析.中國實用醫(yī)藥, 2015, 10(6):86-87.

［9］ 張新春.三維彩超診斷胎兒畸形的臨床應用分析.世界中醫(yī)藥, 2016(b03):1562.

［10］ 王平.三維彩超在診斷胎兒畸形的臨床應用分析.中國醫(yī)療器械信息, 2015(1Z):5.

［11］ 馬華翠.三維彩超在孕期篩查胎兒畸形的臨床應用研究.醫(yī)學信息, 2013, 26(7):548.

［12］ 胡曉梅.三維彩超在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中的應用價值.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(24):76.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.032

2017-06-20］

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