微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床體會

張華杰 王浩東 任建寧 張立軍

（華亭煤業(yè)集團公司總醫(yī)院，甘肅 華亭 744100）

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床體會

張華杰 王浩東 任建寧 張立軍

（華亭煤業(yè)集團公司總醫(yī)院，甘肅 華亭 744100）

目的 探究脛骨骨折治療中給予微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定的臨床治療效果。方法 本研究采用抽簽的分組方式對我院在2014年2月至2016年2月期間收治的脛骨骨折患者66例進行分組研究，即對照組和實驗組，每組有患者33例，其中對照組的治療方法為交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法，而實驗組患者的治療方法為微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定方法，將兩組患者的臨床治療效果進行對比和分析。結(jié)果 與對照組患者相比，實驗組患者的優(yōu)良率明顯較高，平均骨折愈合時間及術(shù)中出血量明顯較少，各項差異對比P＜0.05；而兩組患者平均住院時間、平均手術(shù)時間對比差異則P＞0.05。結(jié)論 脛骨骨折治療中應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定具有明顯的治療效果，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定；脛骨骨折；治療效果

本研究主要對微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定的臨床治療效果進行進一步探究，對我院66例脛骨骨折患者進行分組研究，現(xiàn)將研究整個經(jīng)過和結(jié)果進行如下敘述。

1 資料與方法

1.1 研究資料：本研究采用抽簽的分組方式對我院在2014年2月至2016年2月期間收治的脛骨骨折患者66例進行分組研究，即對照組和實驗組，每組有患者33例，經(jīng)X線檢查兩組患者均為脛骨骨折，其中對照組包括18例男性患者和15例女性患者，最高年齡者為72歲，最小年齡者為20歲，中位年齡為（39.8±1.2）歲，包括18例交通事故傷，9例重物砸傷，6例墜落傷，16例左側(cè)脛骨骨折，17例右側(cè)脛骨骨折，26例閉合性骨折，7例開放性骨折，根據(jù)AO分類法進行分型，20例為A型，10例為B型，3例為C型；實驗組包括20例男性患者和13例女性患者，最高年齡者為71歲，最小年齡者為21歲，中位年齡為（38.95± 1.5）歲，包括19例交通事故傷，8例重物砸傷，6例墜落傷，15例左側(cè)脛骨骨折，18例右側(cè)脛骨骨折，23例閉合性骨折，10例開放性骨折，根據(jù)AO分類法進行分型，19例為A型，10例為B型，4例為C型，統(tǒng)計分析實驗組和對照組兩組患者臨床資料中的一般信息，結(jié)果顯示P＞0.05，表示差異并不顯著，此研究中對比數(shù)據(jù)有較強的可比性，參考價值較高。

表1 兩組患者臨床治療效果對比

表2 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)對比

1.2 方法：對照組患者的治療方法為交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法，具體方法如下：在手術(shù)前，對照組患者經(jīng)過X線進行檢查，對髓內(nèi)釘直徑及長度進行預(yù)估，取患者平臥位體位，麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，將一縱形切口作于骨折部前側(cè)，特別注意不要做過長的切口，以骨折類型為根據(jù)選擇入路方式，即內(nèi)側(cè)或髕腱正中入路，開口在平臺下1 cm位置做，并將其膝關(guān)節(jié)盡量后屈90°，之后進行牽引復(fù)位，尖錐向下方向進行擴髓，將髓內(nèi)釘順行插入，定位瞄準(zhǔn)裝置進行安裝，遠近端鎖釘分別鎖入，將切口關(guān)閉[1]。

實驗組患者的治療方法則為微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定方法，具體方法如下：在手術(shù)前，鋼板安放長度和位置應(yīng)用X線進行檢查和預(yù)估。取患者仰臥位體位，麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，復(fù)位為第一步驟，用尖點狀固定鉗將蝶形骨塊或粉碎骨塊經(jīng)皮進行骨折塊固定，復(fù)位也可應(yīng)用3.0 mm鋼針進行撬撥。將遠、近端切口作于脛骨前內(nèi)側(cè)，直到骨膜位置，近端切口要作弧形切口，以便置入T形鋼板螺釘，將兩個切口進行鈍性分離，促使骨膜外將皮下隧道形成。應(yīng)用L形或T形支撐鋼板應(yīng)用于粉碎性骨折或脛骨近端骨折，而將加壓鋼板應(yīng)用于脛骨干骨折。經(jīng)過隧道鋼板橫跨骨折斷端，鋼板位置和骨折復(fù)位應(yīng)用C型臂透視進行確定，如果效果較為滿意，經(jīng)皮固定螺釘，經(jīng)皮用探針對螺釘位置進行確定，確定也可用相同的鋼板。將2～3枚螺釘分別固定在骨折兩端，將切口關(guān)閉[2]。

1.3 評價指標(biāo)：記錄和對比兩組患者的平均骨折愈合時間、術(shù)中出血量、平均住院時間、平均手術(shù)時間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：當(dāng)患者骨折愈合，正常步態(tài)，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動呈現(xiàn)正常且具有對抗力，走路沒有疼痛，脛骨不存在成角畸形情況，短縮＜5 mm，不存在神經(jīng)血管損傷及感染等并發(fā)癥視為優(yōu)；當(dāng)患者骨折愈合，步態(tài)正常，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動正常達到75%，有較差的對抗力，走路時偶爾有疼痛感，脛骨存在成角畸形，但是＜5°，短縮在5～10 mm，旋轉(zhuǎn)在10°～20°，不存在感染情況，但是有輕微的血管、神經(jīng)損傷視為良；當(dāng)患者骨折愈合，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動正常＞50%，其對抗力受限明顯，步態(tài)跛行，行走疼痛中度，存在脛骨成角畸形，并在10°～20°，短縮在10～20 mm，旋轉(zhuǎn)度數(shù)在10°～20°，不存在感染情況，同時存在中度血管及神經(jīng)損傷等視為中；當(dāng)患者骨折愈合不連或延遲，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動正常＜50%，對抗力全無，步態(tài)跛行明顯，且伴有明顯的疼痛，脛骨成角畸形及旋轉(zhuǎn)＞20°，短縮在20 mm以上，存在感染的情況，且血管及神經(jīng)損傷中度視為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：此研究中實驗組和對照組的相關(guān)對比數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS21.0進行整理和處理，用（n，%）表示計數(shù)資料，驗證方式為χ2驗證，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，驗證方式為t驗證，是否存在統(tǒng)計學(xué)意義用P值進行判斷，存在統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者臨床治療效果：與對照組相比，實驗組患者的優(yōu)良率明顯較高，差異對比P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 對比兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)：與對照組相比，實驗組患者平均骨折愈合時間及術(shù)中出血量明顯較少，各項差異對比P＜0.05；而兩組患者平均住院時間、平均手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率對比差異則P＞0.05，見表2。

3 討 論

在人體肢體承重中脛骨是一個重要的組成部分，脛骨骨折在臨床上是一種常見的骨折類型，好發(fā)部位為四邊形與三棱形交界位置[4]。在臨床治療中交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法應(yīng)用較為廣泛，其優(yōu)勢為骨折愈合率高、牢固、活動較早、創(chuàng)傷性較小等，而伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定方法進行治療成為一種新的手段，優(yōu)勢為愈合快、感染率低、并發(fā)癥較少、創(chuàng)傷性小等[5]，本研究對兩種治療方法進行了研究，結(jié)果顯示微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定方法不但治療優(yōu)良率較高，同時降低了骨折愈合時間，減少了術(shù)中出血量，各項對比差異均P＜0.05，可見治療效果明顯。

綜上所述，脛骨骨折治療中應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定具有明顯的治療效果，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

[1] 鄒凱,車彪,王凱,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折的療效對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2013,12(11):851-852.

[2] 黃少輝,謝章家,李蘭泉,等.微創(chuàng)與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定修復(fù)脛骨遠端骨折的比較[J].中國組織工程研究,2014,18(26):4173-4178.

[3] 孫建強.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(2):133-134.

[4] 鐘章榮,梁建昕,郭九生,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(26):41-42.

[5] 吳浩濤.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)在脛骨骨折治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(38):357-358.

R683.42

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1671-8194（2016）35-0175-02