水平直肌移位術(shù)在斜視治療中的作用

吳 丹

（撫順市眼病醫(yī)院斜視弱視小兒眼科，遼寧 撫順 113000）

水平直肌移位術(shù)在斜視治療中的作用

吳 丹

（撫順市眼病醫(yī)院斜視弱視小兒眼科，遼寧 撫順 113000）

目的 綜合分析水平直肌移位術(shù)（transposition of horizontal rectus）在斜視（strabism ）治療中的作用，為治療斜視患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。方法 在2014年10月至2016年10月，選取在我院收治的49例斜視患者臨床資料作為研究對(duì)象，所有患者均能采取水平直肌移位術(shù)治療方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析49例斜視患者的臨床治療效果。結(jié)果 ①完成水平直肌移位術(shù)治療后，49例患者的眼球運(yùn)動(dòng)均未出現(xiàn)異常情況；②49例患者中有20例共同性水平斜視伴有小角度垂直斜視但不伴有垂直直肌功能異?；颊叱C正上斜視（2Δ～8Δ）患者殘余上斜視（2Δ～5Δ）；49例患者中有19例未合并斜肌功能異常的V型斜視患者矯正垂直非共同性（8Δ～30Δ）；49例患者中有10例合并斜肌功能異常的A型斜視患者矯正垂直非共同性（8Δ～25Δ或者10Δ～30Δ）；③49例患者接受水平直肌移位術(shù)后，有48例非常滿意，1例不滿意，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 水平直肌移位術(shù)在斜視患者的治療過(guò)程中應(yīng)用價(jià)值比較高，能夠有效矯正A～V型斜視患者。

A～V型斜視患者；水平直肌移位術(shù)；臨床作用

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床治療過(guò)程中引進(jìn)了諸多新的技術(shù)和方法，獲得了較為理想的臨床治療效果[1]。但是，斜視是一種眼外肌疾病，通俗來(lái)說(shuō)就是患者的兩只眼睛無(wú)法同時(shí)注視一個(gè)目標(biāo)。臨床中根據(jù)斜視的不同性質(zhì)將其分為以下兩種類型：①共同性斜視；②麻痹性斜視[2]。由于斜視致病機(jī)制較為復(fù)雜，因此對(duì)于一些原因未明的患者，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)技術(shù)還不能夠完全治愈[3]。筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，綜合分析水平直肌移位術(shù)在斜視治療中的作用，為治療斜視患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2014年10月至2016年10月，選取在我院收治的49例斜視患者臨床資料作為研究對(duì)象，所有患者均符合我國(guó)關(guān)于斜視的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均能采取水平直肌移位術(shù)治療方法。49例患者中有30例男性患者、19例女性患者；年齡在5.36～40.22歲，平均年齡為（22.79±10.36）歲；體質(zhì)量在9.22～70.14 kg；平均體質(zhì)量為（39.68 ±22.14）kg；疾病類型：5例10例合并斜肌功能異常的A型斜視患者、20例共同性水平斜視伴有小角度垂直斜視但不伴有垂直直肌功能異?；颊?、19例未合并斜肌功能異常的V型斜視患者。

1.2 方法

1.2.1 臨床檢查方法：在49例患者實(shí)施水平直肌移位術(shù)前后，常規(guī)檢查患者的眼底、裸眼視力和矯正視力，選擇同視機(jī)法測(cè)定患者的眼位（主要包括原在位以及相關(guān)診斷眼位斜視角），排除外麻痹性斜視患者；與此同時(shí)客觀評(píng)估眼底旋轉(zhuǎn)斜視。

1.2.2 眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法：檢查斜肌功能亢進(jìn)程度，以“-、+、++、+++”等方法來(lái)加以描述；觀察患者雙眼上下轉(zhuǎn)動(dòng)同時(shí)，判斷其亢進(jìn)程度；確定上斜肌功能亢進(jìn)則為+（5°）、10°為++、15°為+++。

1.2.3 手術(shù)方法：①水平直肌垂直移位術(shù)治療垂直性斜視。實(shí)施內(nèi)直肌和外直肌止端垂直方向移位術(shù)治療垂直性斜視，切除或者后移同一眼水平直肌，降低眼球的位置，聯(lián)合施行直肌切除術(shù)，將肌肉移位距離為1/2肌止端；②水平直肌垂直方向移位術(shù)治療A-V型斜視。采用單純施行水平直肌垂直移位術(shù)，向下移位患者的外直肌，矯正伴有上斜肌亢進(jìn)的A型外斜視；向上移位內(nèi)直肌后，矯正A型內(nèi)斜視。實(shí)施水平直肌手術(shù)聯(lián)合雙外直肌后向上移位，矯正不伴有斜肌功能異常的V型外斜視，向下移位雙內(nèi)直肌后矯正不伴有斜肌功能異常的V型內(nèi)斜視。

1.3 手術(shù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。滿意：術(shù)后垂直斜度＜2Δ；不滿意：術(shù)后垂直斜度≥3～5Δ。Δ表示三棱鏡度數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 水平直肌移位術(shù)后斜視患者的眼功能情況分析：①完成水平直肌移位術(shù)治療后，49例患者的眼球運(yùn)動(dòng)均未出現(xiàn)異常情況；②49例患者中有20例共同性水平斜視伴有小角度垂直斜視但不伴有垂直直肌功能異常患者矯正上斜視（2Δ～8Δ）患者殘余上斜視（2Δ～5Δ），占40.82%；49例患者中有19例未合并斜肌功能異常的V型斜視患者矯正垂直非共同性（8Δ～30Δ），占38.78%；49例患者中有10例合并斜肌功能異常的A型斜視患者矯正垂直非共同性（8Δ～25Δ或者10Δ～30Δ），占20.41%。

2.2 斜視患者滿意率分析：49例患者接受水平直肌移位術(shù)后，有48例非常滿意（占97.96），1例不滿意（占2.04%），數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 斜視患者滿意率分析（n，%）

3 討 論

倘若患者的眼球保持在原位情況時(shí)，那么患者的內(nèi)直肌和外直肌作用平面與視軸保持高度一致，因此水平直肌維持著正常作用[4]。如若患者的水平直肌保持肌止端向垂直方向移位，外直肌和內(nèi)直肌作用平面不會(huì)保持一致，那么水平直肌作用異常[5]。水平直肌移位手術(shù)通過(guò)改變眼球旋轉(zhuǎn)中心和肌肉作用平面關(guān)系，將內(nèi)直肌和外直肌的肌肉止端轉(zhuǎn)移到肌止端兩側(cè)位置，最終能夠達(dá)到恢復(fù)肌肉功能目的，與此同時(shí)能夠改變斜視患者的視軸方向，矯正患者的視力[6]。

本文研究結(jié)果顯示完成水平直肌移位術(shù)治療后，49例患者的眼球運(yùn)動(dòng)均未出現(xiàn)異常情況。針對(duì)共同性斜視患者，利用水平直肌移位術(shù)能夠有效降低患者出現(xiàn)垂直斜視的概率；針對(duì)共同性垂直斜視患者，選擇水平直肌處置移位方法能夠發(fā)揮出顯著治療效果。

一旦患者的眼斜肌功能水平作用出現(xiàn)異常情況之后，導(dǎo)致患者出現(xiàn)A～V型斜視情況，對(duì)患者選擇單純性水平直肌垂直移位術(shù)進(jìn)行相關(guān)治療，可以有效消除垂直非共同性。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)49例患者中有20例共同性水平斜視伴有小角度垂直斜視但不伴有垂直直肌功能異?；颊叱C正上斜視（2Δ～8Δ）患者殘余上斜視（2Δ～5Δ）。從上述研究數(shù)據(jù)不難看出，水平直肌移位術(shù)在斜視患者的治療過(guò)程中應(yīng)用價(jià)值比較高，能夠有效矯正A～V型斜視患者。

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[5] 龔淑賢,戴鴻斌,黃華林,等.應(yīng)用水平直肌移位治療水平斜視伴垂直斜視[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2010,18(3):99-100.

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1671-8194（2016）35-0148-02