黃龍?zhí)K葶散治療小兒喘息性支氣管炎(痰熱壅肺證)療效觀察

郭建波，常宇菲,張偉

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

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黃龍?zhí)K葶散治療小兒喘息性支氣管炎(痰熱壅肺證)療效觀察

郭建波1，常宇菲1,張偉2*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

目的：探討黃龍?zhí)K葶散治療小兒喘息性支氣管炎(痰熱壅肺證)的臨床療效。方法：選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的喘息性支氣管炎患兒80例，隨機(jī)分為對照組和治療組各40例。兩組采用相同的基礎(chǔ)治療，即給予布地奈徳聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入，每日2次，每次10～15 min,對照組口服鹽酸丙卡特羅口服溶液，治療組口服黃龍?zhí)K葶散，連續(xù)治療1周。觀察治療前后兩組患兒臨床癥狀改善情況、體征變化情況，統(tǒng)計有效率并評估治療風(fēng)險。結(jié)果：治療組總有效率92.5%，對照組總有效率85.0%,治療組的治療效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：黃龍?zhí)K葶散治療小兒喘息性支氣管炎(痰熱壅肺證)療效滿意，具有見效快，治療病程短，無明顯不良反應(yīng)的特點(diǎn)。

黃龍?zhí)K葶散；喘息性支氣管炎；痰熱壅肺證；鹽酸丙卡特羅；霧化吸入

喘息性支氣管炎也叫哮喘性支氣管炎，多見于1～3歲嬰幼兒，多發(fā)冬春季節(jié)。常見為呼吸道合胞病毒感染，是嬰幼兒時期一種常見的急性下呼吸道支氣管疾病。臨床以喘息、咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)，尤其多發(fā)于肥胖兒和具有過敏史的兒童。近期預(yù)后大多良好，對本病的早期部分病例反復(fù)發(fā)作遠(yuǎn)期可以發(fā)展為支氣管哮喘，嚴(yán)重影響患兒的日常生活質(zhì)量[1]。本研究采用黃龍?zhí)K葶散治療小兒痰熱壅肺型喘息性支氣管炎，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年9月—2015年9月就診于于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科門診及病房診斷為痰熱壅肺型小兒喘息性支氣管炎的患兒80例作為研究對象。年齡1～3歲，其中年齡最大者3歲，最小者1.5歲；男38例，女42例；病程1周。80例患兒隨機(jī)分為對照組和治療組各40例，兩組患兒性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。具體情況見表1。

組別例數(shù)性別年齡病程男女治療組4022181.27±0.366.42±1.78對照組4016241.23±0.287.73±1.96

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第7版《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》[2]制訂。1)發(fā)病年齡多見于1～3歲嬰幼兒；2)以喘息、咳嗽為主要癥狀，喘息無明顯的發(fā)作性；2)肺部聽診可聞及喘鳴音及粗濕啰音，呼氣時間延長；3)常繼發(fā)于急性上呼吸道感染，可有低度、中度發(fā)熱，少數(shù)患兒可出現(xiàn)高熱，一般無全身中毒癥狀；4)有個人過敏史如濕疹史或家族過敏史；5)胸片顯示雙肺紋理增粗、增多；6)實(shí)驗(yàn)室檢查：一般情況下白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)增多；伴有細(xì)菌感染時可白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)可見增高。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》2008年1月第1版及1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。

1)發(fā)作前患兒常出現(xiàn)噴嚏、咳嗽等先兆癥狀，或者夜間突然發(fā)作，發(fā)作時喉間哮鳴，咯痰不爽，呼吸困難，甚則煩躁不安、不能平臥；2)可有嬰兒濕疹史，或家族過敏史；3)常因接觸某些過敏物質(zhì)或者氣候受涼與轉(zhuǎn)變等因素而誘發(fā)；4)肺部聽診可聞及哮鳴音或聞及濕啰音，呼氣延長，心率增快；5)血象可見：白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞增高，可疑變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)常呈陽性。伴有感染肺部時，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)可出現(xiàn)增高。

痰熱壅肺證[3]：主癥：咳嗽，痰多色黃或白、黏稠難咯，或喉中痰鳴，喘息，喘鳴音；次癥：發(fā)熱，口渴，咽紅腫痛，面赤唇紅；舌脈指紋：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑或數(shù)，或指紋紫。主癥體征必備，兼具兼證2項(xiàng)及以上即可確立辨證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合上述小兒喘息性支氣管炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合中醫(yī)痰熱壅肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)者；3)年齡在1～3歲之間者；4)患兒家長同意參與觀察，并能在觀察中密切配合依從性好者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)不符合小兒喘息性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)不符合中醫(yī)痰熱壅肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)者；3)不符合其他標(biāo)準(zhǔn)者：如年齡在1歲以下或3歲以上等；4)伴有心、肝、腎、神經(jīng)及造血等系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；5)已知對本方某些成分過敏者。

④Ruggie J．G．，“International regimes，transactions，and change:Embedded liberalism in the postwar economic order”，International Organization，1982，36(2)，pp．379 ～415．

1.5 治療方法

兩組患兒采用相同的基礎(chǔ)治療，即給予布地奈徳聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入，每日2次，每次10～15 min。

1.5.1 治療組

口服黃龍?zhí)K葶散，具體如下：炙麻黃、燀苦杏仁、葶藶子、炒紫蘇子、廣地龍、鉤藤、白芍、蜜款冬花、黃芩、蜜桑白皮、清半夏等按比例配比，以上藥物均來自于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院中藥房由江蘇省江陰市天江制藥有限公司研制生產(chǎn)的天江顆粒，根據(jù)患兒病情進(jìn)行中醫(yī)辨證增減。用法及用量：1歲以上至2歲,每日1/3劑；2歲以上至3歲，每日1/2劑。溫開水沖服，分3次溫服，7日為1個療程。

1.5.2 對照組

口服鹽酸丙卡特羅口服溶液(商品名：美普清，廣東大冢制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20053903，規(guī)格：30 ml：0.15 mg瓶/盒)。用法及用量：1歲以上至3歲，每次3～4 ml，每日1次，7日為1個療程。

1.6 觀察指標(biāo)

兩組均以7天為1個療程，觀察治療前后中醫(yī)癥狀癥候積分、喘息、咳痰、咳嗽及肺部體征的變化情況，療程結(jié)束時評價療效。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

根據(jù)患兒的體征、癥狀改善情況分為三個級別。

顯效：患兒氣促、咳嗽、喘息、肺部哮鳴音及濕啰音消失，肺部X線改變顯著吸收。有效：患兒氣促、咳嗽、喘息、肺部哮鳴音及濕啰音減少，肺部X線改變基本吸收。無效：患兒氣促、咳嗽、喘息、肺部哮鳴音及濕啰音于無明顯變化及肺部X線改變未完全吸收。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理

等級資料用Ridit分析，計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS19.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

從臨床觀察結(jié)果來看，口服黃龍?zhí)K葶散后患兒咳嗽、咳痰及喘息癥狀明顯緩解，肺部體征明顯改善，臨床相關(guān)癥狀咽痛、口渴、面赤唇紅等均好轉(zhuǎn)或消失，優(yōu)于對照組。治療組顯效22例，有效15例，無效3例，總有效率為92.5%;對照組顯效18例，有效16例，無效6例，總有效率為85.0%。治療組明顯優(yōu)于對照組的療效(P<0.05)，說明黃龍?zhí)K葶散可以較好的治療(痰熱壅肺證)喘息性支氣管炎。見表2。

表2 兩組患兒治療后療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

喘息性支氣管炎是一組臨床綜合征，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“哮喘”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，喘息性支氣管炎其發(fā)病機(jī)理主要在于痰飲久伏，觸遇誘因而發(fā)。就小兒而言，其生理上肺嬌易病，脾弱易傷，腎虛易損的體質(zhì)特點(diǎn)，外邪犯肺，郁而化熱，熱傷肺津，煉液成痰，或宿痰作祟，日久化熱，痰熱搏結(jié)，壅阻于肺，阻塞氣道[6]。另有飲食不當(dāng)、嗜食酸咸皆可造成脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，壅阻氣道，而誘發(fā)喘支。筆者采用黃龍?zhí)K葶散治療小兒痰熱壅肺型喘息性支氣管炎，采用清宣肺熱，解痙平喘的治療原則。其中炙麻黃辛開宣肺，微苦降氣，功善宣肺平喘；苦杏仁功專止咳平喘；葶藶子瀉肺平喘；紫蘇子降氣化痰，止咳平喘；地龍通絡(luò)平喘；鉤藤熄風(fēng)止痙；白芍養(yǎng)血平肝；黃芩清熱燥濕，善清瀉肺火；桑白皮瀉肺平喘；蜜款冬花潤肺下氣，止咳化痰;清半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。諸藥合用，共奏清宣肺熱，化痰解痙平喘之功效。

現(xiàn)代藥理研究，麻黃中的麻黃堿、偽麻黃堿及甲基麻黃堿能夠舒張支氣管平滑肌，具有明顯的平喘、鎮(zhèn)咳作用，另外研究表明麻黃具有祛痰、抗菌、抗病毒的作用[7-8]；苦杏仁苷分解產(chǎn)生微量氫氰酸，服用小量苦杏仁，能起到鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)，鎮(zhèn)咳平喘的作用[9]；廣地龍有顯著的舒張支氣管作用；鉤藤總堿能夠抑制組織胺所引起的哮喘；芍藥苷具有較好的解痙作用[10]；黃芩素可抑制花生四烯酸代謝，具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的作用;款冬花有明顯的祛痰、鎮(zhèn)咳作用，其款冬花醚提取液小量時略有支氣管舒張作用[11];半夏具有鎮(zhèn)咳、抑制腺體分泌、鎮(zhèn)吐、催吐的作用[12]。

黃龍?zhí)K葶散豐富了小兒喘息性支氣管炎的中醫(yī)藥治療內(nèi)容，以清宣肺熱，解痙平喘為治療原則，是臨床上治療痰熱壅肺之喘息性支氣管炎的有效方劑。經(jīng)臨床觀察，采用黃龍?zhí)K葶散聯(lián)合布地奈徳和硫酸特布他林霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎(痰熱壅肺證)，療效滿意，起效迅速，縮短病程，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Treating Children’s Asthmatic Bronchitis with Phlegm and Heat Syndrome in the Lung by Huanglong Suting Particles

GUO Jian-bo1,CHANG Yu-fei1,ZHANG Wei2*

(1.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China;2.TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

Objective: To discuss the curative effect of Huanglong Suting particles in the treatment of children with asthmatic bronchitis.Methods:80 children with asthma were randomly divided into an experimental group and a control group,with 40 cases in each group.Two groups received the same basic treatment with Pulmicort combined with Bricanyl. The experimental group was treated by Huanglong Suting particles,and the control group was treated by Procaterol Hydrochloride,with 2 times a day,10～15 min every time.Continuous treatment was for one week,and observe the clinical symptoms before and after treatment, signs, changes of statistically efficient treatment and assess the risk in two groups.Results:The therapeutic effect in the treatment group was superior to that in the control group(P<0.05),and there was a statistical significance between two groups.Conclusion:Huanglong Suting particles in the treatment of pediatric asthmatic bronchitis (phlegm and heat in the lung)has a quick effect,with a short treatment course and no obviously adverse reactions.

Huanglong Suting particles;Asthmatic bronchitis;Phlegm and heat syndrome in the lung;Procaterol Hydrochloride;Atomization inhalation

郭建波(1990-)，男，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生。

張偉*(1962-),女，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：中醫(yī)藥治療兒科疾病。

2016-01-27

R285.6

B

1002-2406(2017)01-0101-03

修回日期：2016-02-10