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    髂靜脈壓迫綜合征并發(fā)急性下肢深靜脈血栓形成患者行腔內(nèi)治療的舒適護(hù)理

    2017-01-13 21:17:32楊艷翁國(guó)勤
    浙江醫(yī)學(xué) 2017年24期
    關(guān)鍵詞:濾器患肢溶栓

    楊艷 翁國(guó)勤

    髂靜脈壓迫綜合征并發(fā)急性下肢深靜脈血栓形成患者行腔內(nèi)治療的舒適護(hù)理

    楊艷 翁國(guó)勤

    目的 探討舒適護(hù)理在髂靜脈壓迫綜合征(IVCS)并發(fā)急性下肢深靜脈血栓形成(DVT)患者行腔內(nèi)治療中的應(yīng)用效果,并總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。方法 對(duì)44例IVCS并發(fā)急性下肢DVT患者行濾器置入、置管溶栓、球囊擴(kuò)張、支架置入及濾器取出的綜合腔內(nèi)介入治療;并同時(shí)進(jìn)行圍術(shù)期舒適護(hù)理,包括給予充分的心理輔導(dǎo)、正確的健康宣教及精細(xì)護(hù)理,嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確評(píng)估病情變化、及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥等。觀察患者的療效。 結(jié)果 44例患者術(shù)后左下肢腫脹癥狀均快速減輕或消失。溶栓后造影顯示左股總至下腔靜脈血栓基本消除。術(shù)后3~6個(gè)月下肢靜脈CT造影示髂靜脈支架均通暢,隨訪3~18個(gè)月臨床療效滿意。患者圍術(shù)期均無(wú)癥狀性肺栓塞、嚴(yán)重血管損傷及臟器出血等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 IVCS并發(fā)急性下肢DVT患者行腔內(nèi)介入治療安全有效,圍術(shù)期舒適護(hù)理可提高療效并減少并發(fā)癥發(fā)生。

    髂靜脈壓迫綜合征 急性下肢深靜脈血栓形成 置管溶栓 護(hù)理 圍術(shù)期

    髂靜脈壓迫綜合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)是各種原因?qū)е碌淖篦撵o脈受壓和(或)腔內(nèi)存在異常粘連結(jié)構(gòu)所引起的下肢和盆腔靜脈回流障礙性疾病[1],可導(dǎo)致同側(cè)肢體腫脹、靜脈曲張及潰瘍等癥狀,嚴(yán)重者易并發(fā)急性下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)。腔內(nèi)介入治療可及時(shí)有效地消除下肢深靜脈血栓并解除髂靜脈狹窄,預(yù)防肺栓塞,提高患者的近期臨床療效及減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥。筆者團(tuán)隊(duì)對(duì)IVCS并發(fā)急性下肢DVT患者施以腔內(nèi)介入治療,并進(jìn)行圍術(shù)期舒適護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2014年8月至2016年8月血管外科收治的IVCS并發(fā)急性下肢DVT患者44例(嘉興市第一醫(yī)院20例,嘉興市第二醫(yī)院24例),其中男19例,女 25 例;年齡 28~83(53.2±6.1)歲;病程 0.25~7(3.8±1.4)d。所有患者均表現(xiàn)為左下肢突發(fā)腫脹,治療前均行下肢血管彩超檢查確診為左下肢DVT,其中中央型24例,混合型20例。病因:術(shù)后14例(外傷后手術(shù)8例,擇期手術(shù)8例),長(zhǎng)期臥床者12例(其中外傷性7例,非外傷性5例),患惡性腫瘤者5例,無(wú)明顯病因者11例。

    1.2 治療方法

    1.2.1 下腔靜脈濾器置入 患者均先于局部麻醉下穿刺右側(cè)股靜脈,造影明確健側(cè)髂股靜脈及下腔靜脈是否通暢及下腔靜脈直徑是否<3cm,符合要求者則于腎靜脈下方置入下腔靜脈濾器(Aegisy-XJLX3260)。

    1.2.2 經(jīng)左股靜脈置管溶栓治療 再于局部麻醉下穿刺左股靜脈,置入5F短鞘,造影明確左側(cè)髂股靜脈內(nèi)血栓及狹窄情況,Terumo導(dǎo)絲結(jié)合4F單彎導(dǎo)管通過(guò)閉塞段到達(dá)下腔靜脈,交換Unifuse溶栓導(dǎo)管,溶栓部分頭端位于血栓起始部,術(shù)中快速推入尿激酶10~20萬(wàn)U。固定后,經(jīng)溶栓導(dǎo)管微泵持續(xù)推注尿激酶,每日尿激酶總量50~80萬(wàn)U,經(jīng)5F短鞘持續(xù)推注肝素,每日肝素總量在12 500~25 000萬(wàn)U。監(jiān)測(cè)患者凝血指標(biāo)1次/12h,復(fù)查患肢深靜脈造影,1次/24~48h,根據(jù)血栓溶解情況調(diào)整溶栓導(dǎo)管位置。停止溶栓后加予華法林口服,當(dāng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值>2時(shí)停用低分子肝素,控制國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值在 2~3。

    1.2.3 髂靜脈球囊擴(kuò)張及支架置入 左下肢髂股靜脈血栓基本溶解后用7~14mm球囊擴(kuò)張狹窄髂靜脈,擴(kuò)張后造影,如狹窄仍>50%,置入自膨式支架1~2枚。

    1.2.4 下腔靜脈濾器取出 術(shù)中經(jīng)股靜脈穿刺,置入8~10F Fustar鞘后送入EV3鵝頸圈套器,圈住濾器末端回收鉤并固定圈套器,沿圈套器緩慢向?yàn)V器推送回收鞘,將濾器收入回收鞘并拉出體外。最后行下腔靜脈造影看有無(wú)損傷。中央型DVT患者于置入髂靜脈支架后即取出濾器,混合型DVT患者于濾器置入2周后取出。

    1.3 結(jié)果 44例患者全部先行下腔靜脈濾器植入術(shù),然后均成功穿刺左股靜脈置入溶栓導(dǎo)管,溶栓1~7d,平均3.1d。其中3例患者持續(xù)溶栓后髂股靜脈仍殘有大量血栓,未行支架置入;其余41例患者均行左髂靜脈球囊擴(kuò)張及支架置入。所有患者術(shù)后左下肢腫脹癥狀均快速減輕或消失,術(shù)前及術(shù)后每日測(cè)量雙下肢髕骨上緣15cm的周徑示患肢腫程度逐漸縮小。溶栓后造影顯示左股總至下腔靜脈血栓基本消除。術(shù)后3~6個(gè)月下肢靜脈造影示髂靜脈支架均通暢,隨訪3~18個(gè)月臨床療效滿意。所有患者圍術(shù)期無(wú)癥狀性肺栓塞、嚴(yán)重血管損傷及臟器出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

    2 舒適護(hù)理

    2.1 術(shù)前舒適護(hù)理

    2.1.1 一般護(hù)理 患者入院后予絕對(duì)臥床,專用腿墊抬高患肢25°~30°促進(jìn)靜脈回流,減輕腫脹?;贾苿?dòng)并嚴(yán)禁擠壓、按摩或熱敷以降低血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)[2]。標(biāo)記患肢髕骨上緣15 cm處并每日測(cè)量周徑,觀察患肢腫脹及肢端循環(huán)(皮膚溫度、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng))變化情況。右下肢氣壓泵治療預(yù)防DVT。監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度。鼓勵(lì)吸煙患者戒煙。

    2.1.2 心理輔導(dǎo)及健康宣教 癥狀較輕的患者多自認(rèn)為病情不重、沒(méi)有危險(xiǎn),存在依從性差的傾向。對(duì)此類患者加大健康宣教力度,反復(fù)告知可能出現(xiàn)的肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)及絕對(duì)臥床、患肢制動(dòng)等處置的重要性,取得患者的配合。癥狀嚴(yán)重患者因軀體的不舒適感明顯容易產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼心理,這種負(fù)面心理又會(huì)加重軀體的不舒適感。對(duì)此類患者多關(guān)心,通過(guò)熱情的態(tài)度、適度的鼓勵(lì)及耐心的講解來(lái)減輕其心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,能以平穩(wěn)的心理狀態(tài)接受治療。

    2.1.3 嚴(yán)密觀察有無(wú)肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生 急性下肢DVT患者隨時(shí)有發(fā)生肺栓塞的可能,需密切關(guān)注患者有無(wú)胸痛、胸悶、咯血及呼吸困難癥狀,并監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度[3]。如有可疑情況發(fā)生立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

    2.1.4 飲食指導(dǎo) DVT患者長(zhǎng)時(shí)間臥床易出現(xiàn)胃納差及便秘情況,宜多吃粗糧、蔬菜、水果,多飲水,給予低脂、低膽固醇、高蛋白、高維生素、富含膳食纖維食物,忌辛辣刺激油炸食物,保持大便通暢。

    2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前4h禁食、水;完善必要的術(shù)前檢查:下肢深靜脈血管彩超、心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能檢查;留置導(dǎo)尿管及皮膚準(zhǔn)備;備好術(shù)中用藥:肝素、尿激酶、硝苯地平、對(duì)比劑等。

    2.2 術(shù)中舒適護(hù)理

    2.2.1 注意保持導(dǎo)管室內(nèi)合適溫度 患者進(jìn)入導(dǎo)管室前開啟室內(nèi)空調(diào),當(dāng)室溫在24℃左右時(shí)將患者移至手術(shù)床,如果是年老體弱患者將室溫升高至26℃,開始術(shù)前消毒等工作?;颊咝g(shù)區(qū)鋪單結(jié)束后可將室溫適當(dāng)降低2~4℃。術(shù)中患者一直處于清醒狀態(tài),術(shù)中詢問(wèn)患者主訴1次/30min,如有異常予以調(diào)節(jié)溫度,這樣可大大減少呼吸道并發(fā)癥出現(xiàn),在冬季尤為重要。

    2.2.2 注意患者生命體征變化及不良主訴 術(shù)中患者全程予以心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度,進(jìn)行重要操作及穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)易引起迷走反射,更應(yīng)密切關(guān)注。術(shù)中患者有時(shí)會(huì)主訴局部疼痛、腰骶部不適及胸悶、心悸等不良反應(yīng),這種不適有時(shí)是緊張所致,有時(shí)可能是一些并發(fā)癥的表現(xiàn),故術(shù)中患者一旦有異常反應(yīng),仔細(xì)詢問(wèn),密切觀察,排除并發(fā)癥可能。如確定是患者緊張所致,陪在患者身旁加以勸解,穩(wěn)定情緒,保障手術(shù)順利進(jìn)行。

    2.3 術(shù)后舒適護(hù)理

    2.3.1 術(shù)后一般護(hù)理 術(shù)后所有患者給予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察心率、心律和血壓的變化,并注意體溫變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。術(shù)后溶栓期間仍予絕對(duì)臥床,高齡、消瘦患者或活動(dòng)受限患者應(yīng)睡氣墊床,腰骶部空虛處可墊乳膠墊或棉布?jí)|緩解腰肌疲勞。雙下肢制動(dòng)抬高,每日測(cè)量髕骨上緣15 cm的周徑,觀察水腫消退情況。

    2.3.2 穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管護(hù)理 術(shù)后患者穿刺點(diǎn)加壓包扎后平車返回病房,患者取平臥位,雙下肢伸直制動(dòng),不能配合的患者雙膝關(guān)節(jié)處固定帶固定,12~24h后拆除右腹股溝加壓包扎。左腹股溝穿刺點(diǎn)留有鞘管,仍予包扎,直至溶栓結(jié)束后12~24h。溶栓治療期間動(dòng)脈鞘管要牢固固定防止脫落,溶栓導(dǎo)管既要牢固固定又要在體外妥善盤繞防止打折,保持導(dǎo)管輸入藥物通暢。整個(gè)治療期間都要嚴(yán)密觀察穿刺口有無(wú)滲血,如有皮緣少量滲血,予沙袋壓迫,必要時(shí)予以縫合止血;如滲血較多,穿刺點(diǎn)需重新加壓包扎。定期消毒穿刺點(diǎn)及暴露在皮膚外的溶栓導(dǎo)管,預(yù)防醫(yī)源性感染的發(fā)生[4]。

    2.3.3 患肢的血運(yùn)觀察 術(shù)后第1個(gè)24h病情變化最快,腹股溝處壓迫一般較重,原本有血供障礙的老年患者易發(fā)生肢體遠(yuǎn)端缺血,故應(yīng)觀察患肢皮膚溫度、色澤、腫脹、疼痛情況1次/4~6h,預(yù)防股青腫的發(fā)生。如皮溫下降,足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失或明顯減弱、肢端發(fā)涼麻木,一般提示繃帶包扎過(guò)緊造成肢端缺血,應(yīng)將壓迫紗布減少或適當(dāng)放松繃帶包扎力度。

    2.3.4 抗凝溶栓治療的護(hù)理 44例患者術(shù)后微泵經(jīng)溶栓導(dǎo)管予尿激酶50~80萬(wàn)U/24h,微泵經(jīng)5F短鞘予肝素12 500~25 000萬(wàn)U/24h,監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)1次/12~24h。溶栓結(jié)束后予皮下注射低分子肝素鈣針1mg·kg-1·12h-1,華法林2.5mg/d口服,當(dāng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值>2時(shí)停用低分子肝素,控制國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值在2~3。每次皮下注射完畢后壓迫注射部位至少1min,以減少注射部位血腫。溶栓抗凝治療期間應(yīng)密切觀察患者有無(wú)皮下瘀斑、牙齦出血、鼻出血、血尿、黑便及頭痛、腹痛等情況,如有則立即報(bào)告醫(yī)生是否做進(jìn)一步檢查或處置。

    2.4 出院指導(dǎo)

    2.4.1 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 告知患者出院后活動(dòng)增多的早期會(huì)有下肢腫脹加重表現(xiàn),避免久站久坐,出院后3個(gè)月內(nèi)每次活動(dòng)時(shí)間最好在30min以內(nèi),不要超過(guò)1h。休息時(shí)下肢抬高,不用燙水泡腳。日間使用彈力襪,睡覺(jué)時(shí)脫下。彈力襪手洗后自然晾干,不可絞干,不可暴曬,延長(zhǎng)使用壽命。盡量做到戒煙。

    2.4.2 指導(dǎo)出院后口服華法林注意事項(xiàng) 告知患者按時(shí)準(zhǔn)確口服華法林,不可隨意增減劑量。定期復(fù)查凝血指標(biāo),不可因無(wú)異常感覺(jué)而漏查。密切注意觀察皮膚黏膜有無(wú)出血傾向,如有異常應(yīng)及立即停藥并到醫(yī)院就診。飲食宜以低脂、低鹽、富含纖維素食物為主,并多飲水,盡量不要攝入新鮮豆類、菠菜、牛肝等富含維生素K的食物,避免引起凝血指標(biāo)的大幅波動(dòng)。

    2.4.3 指導(dǎo)如何定期復(fù)查 建議所有患者出院后于第1、2、3、6、12、18 個(gè)月門診隨訪,觀察其臨床癥狀及體征變化,并復(fù)查血管彩超看血栓變化情況及是否復(fù)發(fā),于出院后3、6個(gè)月復(fù)查下肢靜脈CT造影,看髂靜脈支架通暢情況。

    3 小結(jié)

    血流緩慢、血管壁損傷及血液的高凝狀態(tài)為下肢DVT的3大病因已成為共識(shí)[5],但左髂靜脈狹窄嚴(yán)重者更易并發(fā)急性下肢DVT,對(duì)于年輕且無(wú)明顯誘因的DVT患者應(yīng)高度警惕并發(fā)有髂靜脈狹窄。對(duì)于這類患者早期行濾器植入、置管溶栓、球囊擴(kuò)張及支架植入的腔內(nèi)介入治療不僅可以迅速緩解臨床癥狀,大大減少肺栓塞的發(fā)生,還可降低靜脈血栓后遺癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及其程度,提高患者生活質(zhì)量[6]。臨床上采用舒適護(hù)理,通過(guò)圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施心理輔導(dǎo)及健康宣教,可取得患者的理解和配合,減輕患者的不良情緒,提高依從性;對(duì)患者的不良反應(yīng)、下肢體征、穿刺點(diǎn)等情況的嚴(yán)密觀察可及時(shí)處理病情變化,提高療效并減少并發(fā)癥;通過(guò)出院時(shí)的耐心、細(xì)致、科學(xué)的出院指導(dǎo)可最大限度的幫助患者進(jìn)行院外的康復(fù)、完成必要復(fù)診、減少出血并發(fā)癥及DVT復(fù)發(fā)。

    綜上所述,細(xì)致合理的舒適護(hù)理可提高IVCS并發(fā)急性下肢DVT的治療效果并減少并發(fā)癥發(fā)生。

    [1] Cockett F B,Thomas M L.The iliac compression syndrome[J].The British journalof surgery,1965,52(10):816.

    [2] 路柳,徐任菊,張瓊,等.Cockett綜合征并發(fā)急性下肢深靜脈血栓行腔內(nèi)治療患者的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(7):646-648.

    [3] 趙瑾,黃慶紅.腔內(nèi)治療下肢深靜脈血栓形成并發(fā)癥的護(hù)理及預(yù)防[J].臨床護(hù)理,2012,2(7):266-267.

    [4] 舒葛,靜萍,李燕.適護(hù)理在下肢深靜脈血栓形成溶栓治療中的應(yīng)用[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,36(4):161-163.

    [5] Ouriel K,Green R M,Greenberg R K,et al.The anatomy of deep venous thrombosis of the lower extremity[J].J Vasc Surg,2000,31(5):895-900.

    [6] 柴東喆,張凡,張華一,等.經(jīng)小隱靜脈置管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成療效分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,36(16):1382-1384.

    10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.24.2017-1300

    314000 嘉興市第一醫(yī)院血管外科(楊艷);嘉興市第二醫(yī)院血管外科(翁國(guó)勤)

    翁國(guó)勤,E-mail:1392302764@qq.com

    2017-06-06)

    李媚)

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