科學(xué)認(rèn)識(shí)吸毒成癮，適時(shí)調(diào)整治療策略
——調(diào)整中國(guó)藥物依賴治療策略專家建議

李建華，郝 偉，吳尊友，賈 平，李 錦，趙 敏，劉鐵橋，張銳敏，翟曉梅，回冉冉

（1.云南省藥物依賴防治研究所，昆明650228；2.中南大學(xué)附屬湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所，長(zhǎng)沙410011；3.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心艾滋病性病中心，北京100050；4.四川大學(xué)人權(quán)法律中心，成都；5.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院毒物藥物研究所，北京100850；6.上海交通大學(xué)上海精神衛(wèi)生中心，上海200030；7.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院社會(huì)科學(xué)系，北京100730；8.中國(guó)藥物濫用防治協(xié)會(huì)，北京102627）

·政策法規(guī)·

科學(xué)認(rèn)識(shí)吸毒成癮，適時(shí)調(diào)整治療策略
——調(diào)整中國(guó)藥物依賴治療策略專家建議

李建華1，郝 偉2，吳尊友3，賈 平4，李 錦5，趙 敏6，劉鐵橋2，張銳敏1，翟曉梅7，回冉冉8

（1.云南省藥物依賴防治研究所，昆明650228；2.中南大學(xué)附屬湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所，長(zhǎng)沙410011；3.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心艾滋病性病中心，北京100050；4.四川大學(xué)人權(quán)法律中心，成都；5.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院毒物藥物研究所，北京100850；6.上海交通大學(xué)上海精神衛(wèi)生中心，上海200030；7.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院社會(huì)科學(xué)系，北京100730；8.中國(guó)藥物濫用防治協(xié)會(huì)，北京102627）

藥物依賴（禁毒領(lǐng)域稱為“吸毒成癮”）一直是全球面臨的嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題和公共衛(wèi)生問(wèn)題。2014年底，全球共有藥物使用者2.47億，其中約有2950萬(wàn)是問(wèn)題藥物使用者，這些人中只有不到六分之一的人獲得了針對(duì)藥物依賴的治療（UNODC，2015年）。我國(guó)現(xiàn)有登記在冊(cè)吸毒人員234.5萬(wàn)名（中國(guó)禁毒報(bào)告，2015年），實(shí)際人數(shù)可能已超過(guò)1400萬(wàn)。

2015年6月25日，習(xí)近平總書(shū)記在會(huì)見(jiàn)全國(guó)禁毒工作先進(jìn)集體代表和先進(jìn)個(gè)人時(shí)發(fā)表重要講話，他強(qiáng)調(diào)：“各地區(qū)各有關(guān)部門要堅(jiān)持多策并舉、綜合治理，堅(jiān)持部門協(xié)同、社會(huì)共治，保持對(duì)毒品的零容忍，鍥而不舍，常抓不懈，堅(jiān)定不移打贏禁毒人民戰(zhàn)爭(zhēng)，不獲全勝?zèng)Q不收兵”。2012年11月30日，習(xí)近平總書(shū)記到北京市豐臺(tái)區(qū)蒲黃榆醫(yī)院社區(qū)藥物維持治療門診參加世界艾滋病日活動(dòng)時(shí)提出：“對(duì)高危人群開(kāi)展藥物維持治療，是遏制艾滋病傳播的有效途徑，要注意體諒他們的心理，講究方式方法，保護(hù)個(gè)人隱私，讓他們打消顧慮，積極配合和堅(jiān)持治療”。

自《中華人民共和國(guó)禁毒法》和《戒毒條例》實(shí)施以來(lái)，我國(guó)公安及司法部門在嚴(yán)厲打擊毒品犯罪，減少毒品供應(yīng)方面采取了強(qiáng)有力的綜合措施，禁毒工作已取得較大成效。雖然如此，實(shí)際工作中還是存在以下問(wèn)題：

1 存在的問(wèn)題

1.1 重減少毒品供應(yīng)，輕減少毒品需求

國(guó)家禁毒委辦公室設(shè)在公安部，由于公安部主要的職責(zé)是減少毒品供應(yīng)，因而在資源配置方面更多的是傾向于打擊毒品非法種植、制造、走私販運(yùn)等減少毒品供應(yīng)方面。藥物依賴預(yù)防、治療、康復(fù)和社會(huì)回歸等減少毒品需求的工作得到的資源則明顯不足。

1.2 重刑罪判定，輕疾病治療

藥物依賴在我國(guó)被定性為違法行為。強(qiáng)制隔離戒毒雖屬于一種行政強(qiáng)制措施，但2～3年的人身自由限制已成為事實(shí)上的刑罪化。許多地方政府和社會(huì)公眾尚不能夠科學(xué)認(rèn)識(shí)藥物依賴問(wèn)題，不清楚藥物依賴實(shí)質(zhì)上是一種慢性復(fù)發(fā)性腦疾病?！斑`法者”、“病人”和“受害者”三者不同角色間的認(rèn)同混亂，懲罰與治療的矛盾嚴(yán)重影響了對(duì)藥物依賴者的治療和社會(huì)心理康復(fù)工作。

1.3 重強(qiáng)制隔離戒毒，輕社會(huì)心理康復(fù)

強(qiáng)制隔離戒毒機(jī)構(gòu)幾乎都是以軍事化管理、康復(fù)勞動(dòng)和現(xiàn)行法律法規(guī)的學(xué)習(xí)為主，有效的藥物治療、行為矯正和社會(huì)心理康復(fù)方法不多。絕大多數(shù)強(qiáng)制隔離戒毒所都受到投入低、專業(yè)人力資源匱乏的困擾，戒毒治療大多停留在脫毒治療階段。

1.4 自愿戒毒萎縮，服務(wù)質(zhì)量不高

由于政府投入不足、戒毒藥物未納入醫(yī)保等原因，我國(guó)目前的自愿戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足，治療缺乏規(guī)范化，服務(wù)質(zhì)量不高，自身運(yùn)轉(zhuǎn)難以為繼，無(wú)法滿足毒品使用者的不同需求。另外，由于收入及成就等方面的回報(bào)感遠(yuǎn)低于其他醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員，而且還存在較為嚴(yán)重的專業(yè)羞恥感，愿意從事藥物依賴治療領(lǐng)域的合格醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員稀少，近幾年甚至還有不斷減少的趨勢(shì)。

1.5 有社區(qū)戒毒／康復(fù)之名，缺社區(qū)戒毒／康復(fù)之實(shí)

我國(guó)大部分地區(qū)，尤其是貧困地區(qū)社區(qū)戒毒／康復(fù)必要的經(jīng)費(fèi)難于落實(shí)到位，禁毒專職人員和活動(dòng)配套設(shè)施不足，社會(huì)工作者和同伴志愿者很難有效開(kāi)展工作。另外，由于缺乏統(tǒng)一的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)機(jī)制，強(qiáng)制隔離戒毒所、自愿戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)、戒毒藥物維持治療門診和社區(qū)戒毒／康復(fù)之間沒(méi)有建立信息分享和相互轉(zhuǎn)介的制度和機(jī)制，社區(qū)沒(méi)有充分參與到社區(qū)戒毒／康復(fù)工作中，藥物依賴者從強(qiáng)制隔離戒毒所返回社區(qū)后幾乎沒(méi)有后續(xù)跟進(jìn)服務(wù)。

1.6 歧視偏見(jiàn)普遍存在，回歸社會(huì)困難重重

歧視和偏見(jiàn)已經(jīng)嚴(yán)重影響到對(duì)藥物依賴者的治療、社會(huì)心理康復(fù)、善后照顧和回歸社會(huì)工作。歧視和偏見(jiàn)的觀念在進(jìn)入到立法過(guò)程中后，同樣對(duì)藥物依賴的防治、對(duì)病人的權(quán)利保障產(chǎn)生了不同程度的負(fù)面影響，阻礙了患者及早地獲得治療，不利于治療質(zhì)量的提升，也影響到了公眾對(duì)治療效果的信心。

目前，國(guó)家正在不斷加強(qiáng)禁毒工作，對(duì)社區(qū)戒毒／社區(qū)康復(fù)的重視已提升到一個(gè)前所未有的高度。藥物依賴是一種慢性復(fù)發(fā)性腦疾病，是個(gè)人、環(huán)境和社會(huì)交互作用而導(dǎo)致的一種成癮性疾病，藥物依賴者除有神經(jīng)精神系統(tǒng)的病變外，還存在大量的社會(huì)心理和行為方面的問(wèn)題，他們不僅需要專業(yè)的醫(yī)學(xué)治療，還需要行為治療和社會(huì)心理干預(yù)等綜合性服務(wù)措施。為更好地推進(jìn)我國(guó)的藥物依賴治療工作，針對(duì)以上存在的問(wèn)題，我們提出如下建議：

2 建議

2.1 進(jìn)一步完善頂層制度設(shè)計(jì)

建議由一位國(guó)務(wù)院副總理兼任國(guó)家禁毒委員會(huì)主任，以便更好發(fā)揮對(duì)禁毒委員會(huì)中多部委和多部門的工作協(xié)調(diào)。

在國(guó)家禁毒辦成立一個(gè)專門負(fù)責(zé)減少毒品需求的部門，由教育部、公安部、司法部和衛(wèi)生計(jì)生委等部委共同負(fù)責(zé)，協(xié)調(diào)管理。

不斷提升減少毒品需求的戰(zhàn)略地位，直至將其放在國(guó)家禁毒戰(zhàn)略的首位。

2.2 以公共衛(wèi)生為導(dǎo)向修訂《中華人民共和國(guó)禁毒法》及相關(guān)法律法規(guī)

在修改《禁毒法》時(shí)，應(yīng)明確藥物依賴的疾病定位，鼓勵(lì)社區(qū)戒毒／康復(fù)機(jī)構(gòu)、自愿戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)、強(qiáng)制隔離戒毒所和相關(guān)社會(huì)團(tuán)體和社會(huì)組織最大限度地為藥物依賴患者提供“自愿的、知情同意的、以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的和權(quán)利平等的”公共衛(wèi)生服務(wù)、專業(yè)醫(yī)學(xué)服務(wù)和社會(huì)心理干預(yù)服務(wù)。

強(qiáng)制隔離戒毒所應(yīng)配備足量的醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)工作者、心理工作者及同伴骨干，比例應(yīng)達(dá)到或超過(guò)工作人員總?cè)藬?shù)的2/3。建議通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的形式，向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，向民辦社工機(jī)構(gòu)、相關(guān)社會(huì)組織購(gòu)買專業(yè)社工服務(wù)。

2.3 將藥物依賴治療納入醫(yī)療保障系統(tǒng)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》，對(duì)藥物依賴的治療應(yīng)納入到醫(yī)療保障系統(tǒng)中，藥物依賴的治療費(fèi)用由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或者是新型農(nóng)村合作醫(yī)療按比例承擔(dān)。建議將國(guó)際上已證明有效的藥物依賴治療藥物，如美沙酮口服液、丁丙諾啡舌下含片、納曲酮等列入到社?；幟浿校兄卺t(yī)療對(duì)成癮行為的介入。

2.4 加大對(duì)藥物依賴正確認(rèn)識(shí)的宣傳教育力度

藥物依賴的預(yù)防宣傳教育應(yīng)從小學(xué)開(kāi)始，宣傳教育要避免“恐嚇化”、“形式化”和“說(shuō)教化”。建議要加大藥物依賴是一種慢性腦疾病的科學(xué)普及宣傳力度，淡化道德評(píng)判觀念，開(kāi)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的減少歧視和偏見(jiàn)活動(dòng)，逐步減小社會(huì)對(duì)藥物依賴者的歧視和偏見(jiàn)。

2.5.完善政府購(gòu)買社會(huì)服務(wù)的機(jī)制

進(jìn)一步完善多部門與社會(huì)組織參與機(jī)制，鼓勵(lì)多部門、多學(xué)科、全社會(huì)的共同參與，禁毒經(jīng)費(fèi)應(yīng)根據(jù)各部門、各機(jī)構(gòu)、各學(xué)科、各社會(huì)團(tuán)體、組織以及社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)禁毒任務(wù)的多少，按照責(zé)權(quán)利的原則進(jìn)行資源配置。

加強(qiáng)各級(jí)政府部門與社會(huì)組織的溝通與聯(lián)系，逐年遞增政府購(gòu)買社會(huì)服務(wù)的經(jīng)費(fèi)，向社工機(jī)構(gòu)、社區(qū)社會(huì)組織、匿名戒毒者協(xié)會(huì)等民間機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)，開(kāi)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的藥物依賴治療和社會(huì)心理干預(yù)服務(wù)。鼓勵(lì)民間公益性基金會(huì)、企業(yè)和慈善人士的參與，應(yīng)放寬境外專業(yè)組織或者慈善機(jī)構(gòu)進(jìn)入門檻。

縣區(qū)級(jí)人民政府的主要負(fù)責(zé)人要做好當(dāng)?shù)氐慕绢I(lǐng)導(dǎo)工作，不斷提高當(dāng)?shù)亟窘?jīng)費(fèi)的投入，要建立完善的追責(zé)制度，對(duì)工作不力的領(lǐng)導(dǎo)實(shí)行一票否決。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府／街道辦事處的主要負(fù)責(zé)人要確實(shí)做好社區(qū)戒毒／康復(fù)的領(lǐng)導(dǎo)工作，要協(xié)調(diào)強(qiáng)制隔離戒毒所、自愿戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)、美沙酮維持治療門診和社區(qū)戒毒／康復(fù)之間建立有效的信息分享和相互轉(zhuǎn)介的制度和機(jī)制，使藥物依賴者不論身處何地，當(dāng)其需要時(shí)都能夠獲得方便快捷的藥物依賴治療服務(wù)和社會(huì)心理康復(fù)服務(wù)。

建議倡導(dǎo)專家：邱仁宗，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院哲學(xué)研究所研究員。褚宸舸，西北政法大學(xué)教授。吳寧，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院毒物藥物研究所研究員。夏國(guó)美，上海社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)研究所研究員，社會(huì)發(fā)展與社會(huì)政策研究室主任。杜江，上海交通大學(xué)上海精神衛(wèi)生中心副主任/主任醫(yī)師。劉志民，北京大學(xué)中國(guó)藥物依賴性研究所副所長(zhǎng)/教授。鄧艷萍，北京大學(xué)中國(guó)藥物依賴性研究所臨床藥理室副主任/研究員。李靜，四川大學(xué)華西醫(yī)院精神科教授。郭萬(wàn)軍，四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心副教授。杜新忠，浙江省金華市強(qiáng)制隔離戒毒所副主任醫(yī)師。王達(dá)平，廣州市惠愛(ài)醫(yī)院主任醫(yī)師。韓躍紅，昆明理工大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)院教授。張瑞宏，昆明醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院教授/院長(zhǎng)。向榮，云南大學(xué)民族學(xué)與社會(huì)學(xué)學(xué)院社會(huì)工作研究所所長(zhǎng)/副教授。張開(kāi)寧，昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授。周麗輝，深圳市點(diǎn)點(diǎn)青少年藥物成癮關(guān)愛(ài)中心秘書(shū)長(zhǎng)。李曉冬，廣州華佑戒毒醫(yī)院主任醫(yī)師/院長(zhǎng)。楊波，中國(guó)政法大學(xué)社會(huì)學(xué)院教授。朱千，遵義醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)副教授。聞品淵，云南省藥物依賴防治研究所所長(zhǎng)。陳覺(jué)民，云南省性病艾滋病防治協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)。張長(zhǎng)安，云南省性病艾滋病防治協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)。羅巍，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心艾滋病性病中心研究員。曹曉斌，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心艾滋病性病中心研究員。盛利霞，首都醫(yī)科大學(xué)北京安定醫(yī)院主任醫(yī)師。李文君，中國(guó)公安大學(xué)教授。張黎，中國(guó)公安大學(xué)副教授。陳帥鋒，中國(guó)公安大學(xué)副教授。包涵，中國(guó)公安大學(xué)副教授。李曉亮，昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授。曹虹，云南超軼健康咨詢中心副主任。楊茂彬，云南戴托普藥物依賴治療康復(fù)中心主任。羅志，昆明云迪行為與健康研究中心負(fù)責(zé)人。李昕悅，云南省藥物依賴防治研究所副所長(zhǎng)。羅健，云南省藥物依賴防治研究所研究員。張從斌，云南省藥物依賴防治研究所臨床藥理部主任。楊芳，云南省藥物依賴防治研究所主任醫(yī)師。馮煜，云南省藥物依賴防治研究所康復(fù)部主任。張官柏，云南省藥物依賴防治研究所主治醫(yī)師。周勤，云南省藥物依賴防治研究所醫(yī)師。陳海龍，云南戴托普藥物依賴治療康復(fù)中心項(xiàng)目部主任。楊黎華，云南警官學(xué)院禁毒學(xué)院副教授。張濤，云南警官學(xué)院禁毒學(xué)院教授。任周陽(yáng)，云南警官學(xué)院禁毒學(xué)院。蔡樂(lè)，昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授/副院長(zhǎng)。方菁，昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授。劉偉, 昆明醫(yī)科大學(xué)健康研究所教授。沈凌，昆明醫(yī)科大學(xué)健康研究所副教授。劉偉，昆明醫(yī)科大學(xué)健康研究所教授。馬艷玲，云南省疾控中心性病艾滋病所主任醫(yī)師/所長(zhǎng)。莫關(guān)耀，云南師范大學(xué)哲政學(xué)院社會(huì)學(xué)系教授。蔣凌月，云南師范大學(xué)哲政學(xué)院社會(huì)學(xué)系副教授。石天明，云南省政府政策研究室研究員。鄔江，云南大學(xué)法學(xué)院教授。胡明陽(yáng)，云南大學(xué)教授。張河川，云南財(cái)經(jīng)大學(xué)教授。童吉渝，云南省社科院研究員。傅文，云南省食藥局藥品評(píng)估中心主任藥師。李正友，云南省第五強(qiáng)戒所醫(yī)院院長(zhǎng)。呂維萍，昆明醫(yī)學(xué)院教師。陳昌云，工人日?qǐng)?bào)記者。李黎，無(wú)國(guó)界醫(yī)生組織。

建議倡導(dǎo)機(jī)構(gòu)：中國(guó)藥物濫用防治協(xié)會(huì)；云南省藥物依賴防治研究所；云南超軼健康咨詢中心；云南健康研究會(huì)；云南戴托普藥物依賴治療康復(fù)中心；昆明云迪行為與健康研究中心；深圳市點(diǎn)點(diǎn)青少年藥物成癮關(guān)愛(ài)中心。

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.02.001

2017-02-03）

李建華（1955.01-），男，主任醫(yī)師，教授。中國(guó)藥物濫用防治協(xié)會(huì)常務(wù)理事，中國(guó)藥物濫用防治雜志副主編。E-mail:13078796686@163.com.