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    生物標(biāo)志物指導(dǎo)的治療能否更有效地改善HFrEF患者結(jié)局

    2017-01-13 01:28:57
    關(guān)鍵詞:射血標(biāo)志物心血管

    循證視窗

    生物標(biāo)志物指導(dǎo)的治療能否更有效地改善HFrEF患者結(jié)局

    目前,尚不清楚在高危的射血分?jǐn)?shù)減低的心力衰竭(HFrEF)患者中,與標(biāo)準(zhǔn)治療相比,以N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)為指導(dǎo)的治療策略能否改善患者的臨床結(jié)局。JAMA雜志上近期發(fā)表的一項(xiàng)最新隨機(jī)多中心臨床研究GUIDE-IT研究就此進(jìn)行了探討。

    研究共計(jì)于2013年1月16日~2016年9月20日,共計(jì)從美國及加拿大45家臨床中心入選894例既往有心力衰竭(HF)病史、發(fā)病前30 d內(nèi)鈉尿肽水平增高的HFrEF患者(平均年齡為63歲,女性占32%,平均左心室射血分?jǐn)?shù)為25%,平均NT-proBNP水平為2653 pg/ml),將其隨機(jī)分為NT-proBNP指導(dǎo)的治療策略組(n=446)與常規(guī)治療組(n=448)。前者根據(jù)NT-proBNP指導(dǎo)HF治療,NT-proBNP的控制目標(biāo)是<1000 pg/ml;后者按照已發(fā)布的現(xiàn)有指南進(jìn)行HF治療,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是經(jīng)證實(shí)的神經(jīng)激素治療,常規(guī)治療組不鼓勵(lì)進(jìn)行NT-proBNP的連續(xù)監(jiān)測。

    中位隨訪15個(gè)月發(fā)現(xiàn),常規(guī)治療組與NT-proBNP指導(dǎo)的治療組主要終點(diǎn)事件(首發(fā)HF住院或心血管死亡的復(fù)合終點(diǎn))發(fā)生率并無差異(37% vs. 37%,校正后HR=0.98,95%CI:0.79~1.22;P=0.88);心血管死亡率亦無差異(12% vs. 13%,校正后HR=0.94,95%CI:0.65~1.37;P=0.75)。此外,兩組患者的次要終點(diǎn)(全因死亡率、總HF住院、存活時(shí)間、非心血管住院、不良事件等)及NT-proBNP的降幅也無顯著差異。

    上述結(jié)果提示,對于高危的HFrEF患者而言,與常規(guī)治療策略相比,以NT-proBNP為指導(dǎo)的治療策略并不能更有效地改善患者結(jié)局。鑒于該研究中受試患者的NT-proBNP水平較高,提示其更多處于HF進(jìn)展的晚期階段,故可能相對難以從治療中得到獲益。未來,有必要對該研究進(jìn)行事后分析,以便未來更好地設(shè)計(jì)有關(guān)急性HF的臨床試驗(yàn)。

    (轉(zhuǎn)自《國際循環(huán)》)

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