• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌l例

    2017-01-13 01:59:08李瀟瀟
    關(guān)鍵詞:左乳乳頭狀實(shí)性

    李 泉 李瀟瀟

    濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科 濱州 256603

    ?

    ·個(gè)案報(bào)道·

    乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌l例

    李 泉 李瀟瀟

    濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科 濱州 256603

    乳腺;神經(jīng)內(nèi)分泌癌

    1 病例資料

    患者女,77歲。因發(fā)現(xiàn)左乳無(wú)痛性腫塊半月入院。查體:一般情況良好,雙乳外觀可,皮膚無(wú)紅腫、破潰,未見橘皮樣改變、衛(wèi)星結(jié)節(jié),表面靜脈無(wú)曲張,雙側(cè)乳頭無(wú)內(nèi)陷、偏斜、溢液。左乳頭外側(cè)可觸及約3.0 cm×3.5 cm大小腫塊, 質(zhì)硬,界尚清,活動(dòng)度尚可。右乳未觸及明顯腫塊。雙側(cè)腋窩及雙側(cè)鎖骨上下區(qū)未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn):雙乳大小、形態(tài)可,雙乳由不均質(zhì)的纖維腺體及脂肪成分構(gòu)成,增強(qiáng)后雙乳腺體背景輕度強(qiáng)化,內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀、條狀異常強(qiáng)化灶。左乳導(dǎo)管擴(kuò)張,左乳外側(cè)偏下部見異常強(qiáng)化腫塊影,大小約3.0 cm×3.0 cm×4.0 cm,病灶平掃呈高信號(hào)(考慮內(nèi)部積血)為主,內(nèi)見結(jié)節(jié)狀、乳頭狀及條狀等信號(hào)實(shí)性成分,增強(qiáng)后實(shí)性成分顯著強(qiáng)化,時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線以“流出型”為主,局部呈“平臺(tái)型”,病灶與擴(kuò)張導(dǎo)管關(guān)系密切,局部分界欠清。左腋下見多個(gè)腫大淋巴結(jié)顯示,增強(qiáng)后內(nèi)部強(qiáng)化不均勻。右腋下未見明顯腫大淋巴結(jié)顯示。MRI診斷:左乳占位并導(dǎo)管擴(kuò)張,左腋下淋巴結(jié)腫大,擬BI-RADS 4C 類,考慮導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤惡變或囊內(nèi)乳頭狀癌伴腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,見圖1。予以手術(shù)切除,術(shù)中所見:腫塊位于左乳外側(cè),約4.0 cm×3.0 cm大小,囊實(shí)性,邊界不清,周圍組織間乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張,未侵及胸大肌筋膜,完整切除腫塊。病理學(xué)檢查:左乳腫物長(zhǎng)徑約3.5 cm,切面見囊腔,內(nèi)壁大部分光滑,部分區(qū)緊臨囊壁觸及一質(zhì)硬區(qū),體積2.0 cm×1.5 cm×1.0 cm,切面灰白質(zhì)脆,其余組織切面灰白質(zhì)韌,顆粒感。腋窩脂肪組織內(nèi)檢出淋巴結(jié)17枚,長(zhǎng)徑約0.5~2.2 cm,大者切面灰白質(zhì)脆。病理診斷:左側(cè)乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌,并少量導(dǎo)管原位癌結(jié)構(gòu),ER90%(強(qiáng)),PR90%(強(qiáng)),Her-2-,P53約15%(弱),CgA-,E-cadherin+(膜),P120+(膜),肌上皮P63+,calponin+,TOPOII-,Ki-67增殖指數(shù)約10%。腋窩淋巴結(jié)內(nèi)查見轉(zhuǎn)移癌(3/17),見圖2。

    2 討論

    乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌(NEC)較罕見[1],約占乳腺癌0.1%,在神經(jīng)內(nèi)分泌癌中的比例小于1%[2],其為一組形態(tài)學(xué)與發(fā)生在胃腸道和肺部的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤相同的腫瘤,50%以上的癌細(xì)胞表達(dá)神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道該病好發(fā)于絕經(jīng)后老年女性,多發(fā)生于60~70歲[3],本例為老年女性。

    2012版世界衛(wèi)生組織(World health Organization,WHO)將乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為三大類:①高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤;②神經(jīng)內(nèi)分泌癌,低分化/小細(xì)胞癌;③乳腺浸潤(rùn)性癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化。亦有研究表明45%的乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌為高分化腫瘤,40%為中度分化,只有15%為低分化,組織學(xué)分級(jí)是判斷其預(yù)后的重要指標(biāo)[4]。病理提示許多病例可見導(dǎo)管內(nèi)癌成分,亦可是導(dǎo)管內(nèi)實(shí)性乳頭狀癌,其組織學(xué)形態(tài)/特殊染色及免疫組化均和浸潤(rùn)性成分類似[5],本例亦伴有導(dǎo)管原位癌成分。

    國(guó)內(nèi)外已有較多對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌癌的病理學(xué)形態(tài)、免疫組化、X線及超聲表現(xiàn)的研究報(bào)道,但少有對(duì)其MRI表現(xiàn)的研究。與發(fā)生于胃腸道的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)類似,乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的MRI表現(xiàn)亦與病灶的病理學(xué)特征密切相關(guān)。乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可伴有粘液分化或腫瘤內(nèi)出血[5-6],含有高蛋白的粘液成分及出血使病灶于平掃T1WI呈現(xiàn)高信號(hào)表現(xiàn),本病例與之相符。由于腫瘤細(xì)胞50%以上表達(dá)神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記,故腫瘤實(shí)性成分多在早期強(qiáng)化明顯,強(qiáng)化峰值多出現(xiàn)于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)第1期,時(shí)間-信號(hào)曲線多呈“流出型”[6-7],本例患者與 Guhan-Bilgen等研究相符。陳彩萍等[8]在探討乳管鏡檢查對(duì)乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診斷價(jià)值的研究中發(fā)現(xiàn),病灶于乳管鏡下表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的乳頭狀瘤樣改變,病灶多位于大導(dǎo)管內(nèi),且43%的患者曾接受管內(nèi)乳頭狀瘤手術(shù),30%的患者合并有管內(nèi)乳頭狀瘤,同時(shí)所有病灶周圍均有大導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生,高度提示乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌與管內(nèi)乳頭狀病變之間可能有一定的相關(guān)性。本例患者M(jìn)RI上伴有中央?yún)^(qū)大導(dǎo)管擴(kuò)張,其MRI表現(xiàn)與乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變相似,且其病理提示病灶伴有少量導(dǎo)管內(nèi)原位癌成分。因此,乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌與乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的相關(guān)性有待進(jìn)一步研究證實(shí),以提高診斷準(zhǔn)確率。

    [1] 李文波,朱慶莉,姜玉新.乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的超聲表現(xiàn)及其臨床、病理特征[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(4):630-632.

    [2] Upalakalin JN,ColIins LC,Tawa N,et al.Carcinoid tumors in the breast[J].Am J Surg,2006,191(6):799-805.

    [3] Zekioglu O,Erhan Y,Ciris M,et al.Neuroendocrine differentiated carcinamas of the breast: a distinct entity[J].Breast,2003,12(4):251-257.

    [4] Saeed A,Rehman A,Zaidi SA,et al.Neuroendocrine carcinoma of breast[J].J CoU Physicians Surg Pak,2011,21(21):371-373.

    [5] 龔西騟,丁華野.乳腺病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:24,316-321.

    [6] 孫琨,嚴(yán)福華,柴維敏,等.乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的MRI征象[J].腫瘤影像學(xué),2013,22(2):104-106.

    [7] Günhanbilgen I,Zekioglu O,Ustün E E,et al.Neuroendocrine differentiated breast carcinoma:imaging features correlated with clinical and histopathological findings[J].Eur Radiol,2003,13(4):788-793.

    [8] 陳彩萍,柳光宇,陸勁松,等.乳管鏡檢查在乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)癌癥雜志,2007,17(5):374-375.

    R737.9

    B

    1001-9510(2016)06-0470-02

    2016-10-31)

    李泉,E-mail: byfylq@126.com

    猜你喜歡
    左乳乳頭狀實(shí)性
    胰腺實(shí)性漿液性囊腺瘤1例
    乳腺假血管瘤樣間質(zhì)增生1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
    左乳
    飛天(2020年4期)2020-04-17 14:48:24
    巨大原發(fā)性乳腺?gòu)浡驜細(xì)胞淋巴瘤1例
    治乳腺炎
    婦女生活(2017年12期)2017-12-08 21:01:09
    實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的價(jià)值
    甲狀腺乳頭狀癌中Survivin、VEGF、EGFR的表達(dá)及臨床意義分析
    SUMO4在甲狀腺乳頭狀癌中的表達(dá)及臨床意義
    胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤14例臨床診治分析
    乳頭狀汗管囊腺癌一例
    剑阁县| 沁源县| 诸城市| 安阳县| 堆龙德庆县| 漳州市| 万山特区| 汉沽区| 尉氏县| 沙雅县| 盐津县| 麦盖提县| 汽车| 红河县| 玉溪市| 资中县| 黄浦区| 铁力市| 北宁市| 二连浩特市| 留坝县| 通江县| 兖州市| 夏河县| 正定县| 武胜县| 信丰县| 牡丹江市| 新竹县| 陆河县| 当雄县| 淮安市| 凤翔县| 六安市| 商洛市| 潢川县| 阳新县| 昆山市| 芦山县| 福泉市| 博客|