對(duì)醫(yī)院收費(fèi)財(cái)務(wù)處理的探索

　　摘 要：為了加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)工作的管理，在財(cái)務(wù)核算中按收費(fèi)員姓名增設(shè)了“其他應(yīng)收款—門診收費(fèi)處（或門診掛號(hào)處或住院處）—收費(fèi)員”明細(xì)科目，對(duì)全院總收入進(jìn)行核算，變過去的對(duì)某一時(shí)段進(jìn)行審核擴(kuò)大到對(duì)收費(fèi)員全月收入進(jìn)行連續(xù)、系統(tǒng)地審核，進(jìn)一步保證了醫(yī)院收入的合法、安全、完整。
　　關(guān)鍵詞：其他應(yīng)收款 會(huì)計(jì)核算 收費(fèi)工作 管理
　　中圖分類號(hào)：F234.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1004-4914（2010）12-138-02
　　
　　面對(duì)當(dāng)今醫(yī)院形形色色的犯罪方式，財(cái)務(wù)科如何從醫(yī)院財(cái)務(wù)總賬、明細(xì)賬上加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)員交款的管理和監(jiān)督，筆者所在的河北省唐山市人民醫(yī)院在這一領(lǐng)域進(jìn)行了探索。
　　首先介紹一下我院收費(fèi)工作，我院設(shè)有門診收費(fèi)處、門診掛號(hào)處、住院處三個(gè)部門。傳統(tǒng)的核算、監(jiān)督方法是對(duì)收費(fèi)員進(jìn)行不定期抽查，住院處票據(jù)上交財(cái)務(wù)科進(jìn)行復(fù)核，但有一致命的缺點(diǎn)是收費(fèi)員如隱匿銷毀票據(jù)，僅從上交財(cái)務(wù)票據(jù)上審核很難查出，再加上如果票據(jù)管理失控，醫(yī)院使用票據(jù)沒有相應(yīng)的管理制度，票據(jù)發(fā)放、收回沒有登記造冊(cè)，收回時(shí)沒有認(rèn)真審核，便無從查出收費(fèi)員少交款項(xiàng)。鑒于此，在我院總會(huì)計(jì)師的指導(dǎo)下，財(cái)務(wù)科在賬務(wù)處理上進(jìn)行了探索。下面，筆者先介紹一下這種財(cái)務(wù)處理方法的核算原理。
　　醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入以兩種方式在收費(fèi)員交款中體現(xiàn)，一是貨幣資金，二是形成的各種應(yīng)收款項(xiàng)，即各種醫(yī)保形式中的統(tǒng)籌基金等。利用“其他應(yīng)收款”這一中間過渡性賬戶對(duì)收費(fèi)員的交款情況進(jìn)行核算。收費(fèi)員的貨幣資金在日常交款中已上交了醫(yī)院，形成的應(yīng)收款項(xiàng)為醫(yī)療應(yīng)收款，這一部分資金由醫(yī)保中心、公費(fèi)醫(yī)療辦公室、新農(nóng)合機(jī)構(gòu)等下?lián)茚t(yī)院，則這些應(yīng)收款項(xiàng)也可以視同收費(fèi)員交上來的貨幣資金。利用這一原理，我們?cè)谪?cái)務(wù)賬簿中增設(shè)了“其他應(yīng)收款”明細(xì)科目來核算收費(fèi)員的日常交款情況。下面分別按三方面收費(fèi)工作舉例進(jìn)行闡述。
　　一、門診收費(fèi)員收費(fèi)交款
　　例1：收費(fèi)員王明交來2010年7月1日門診現(xiàn)金收入35102.42元并上交門診收費(fèi)員繳款日?qǐng)?bào)表?？偸杖?7210.6元，其中藥品收入13791.35元，醫(yī)療收入23419.25元，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶2108.18。
　　傳統(tǒng)核算財(cái)務(wù)處理分錄為：
　　借：現(xiàn)金（或銀行存款） 35102.42
　　應(yīng)收醫(yī)療款－職工醫(yī)保－統(tǒng)籌及個(gè)人賬戶2108.18
　　 貸：醫(yī)療收入23419.25
　　藥品收入 13791.35
　　改革后財(cái)務(wù)處理上按收費(fèi)員姓名增設(shè)“其他應(yīng)收款－門診收費(fèi)處－收費(fèi)員”科目核算門診收入，作如下分錄為：
　　借：現(xiàn)金（或銀行存款） 35102.42
　　應(yīng)收醫(yī)療款－職工醫(yī)保－統(tǒng)籌及個(gè)人賬戶 2108.18
　　 貸：其他應(yīng)收款－門診收費(fèi)處－王明37210.6
　　在月末，根據(jù)門診收費(fèi)收入統(tǒng)計(jì)表作如下分錄轉(zhuǎn)銷其他應(yīng)收款科目貸方發(fā)生額：
　　借：其他應(yīng)收款－門診收費(fèi)處－王明 ……
　　 貸：醫(yī)療收入
　　藥品收入
　　這種核算方法月末要實(shí)現(xiàn)兩個(gè)核對(duì)相符，第一是門診醫(yī)保程序月末統(tǒng)計(jì)表中醫(yī)保統(tǒng)籌基金及個(gè)人賬戶總金額，與“應(yīng)收醫(yī)療款－統(tǒng)籌基金及個(gè)人賬戶”門診明細(xì)賬進(jìn)行核對(duì)相符；第二是對(duì)增設(shè)的“其他應(yīng)收款－門診收費(fèi)處－收費(fèi)員”明細(xì)科目月末應(yīng)交總收入，與收費(fèi)員日常上交收入核對(duì)相符。第一個(gè)相符保證了收費(fèi)員收費(fèi)過程中收費(fèi)工作的正確及上交款項(xiàng)的正確。我們?cè)谶@幾年的實(shí)踐中，總結(jié)出不相符的原因有：收費(fèi)員在操作醫(yī)保程序時(shí)發(fā)生意外情況如斷電等，致使醫(yī)保卡重復(fù)刷取而雙方當(dāng)事人都未發(fā)現(xiàn)；收費(fèi)員在院二次錄入醫(yī)保統(tǒng)籌金額大于醫(yī)保程序中的統(tǒng)籌部分，導(dǎo)致收費(fèi)員少交現(xiàn)金，致使醫(yī)院蒙受損失。第二個(gè)相符保證了收費(fèi)員上交收入的完整。月末，“其他應(yīng)收款－門診收費(fèi)處－收費(fèi)員”賬戶余額應(yīng)為零。如不為零應(yīng)查明原因，原因不外兩種：屬于財(cái)務(wù)記賬錯(cuò)誤的，對(duì)財(cái)務(wù)賬目進(jìn)行更正；屬于門診收費(fèi)人員收費(fèi)差錯(cuò)的，少交、漏交款項(xiàng)全額補(bǔ)交，不涉及現(xiàn)金的由收費(fèi)處寫出書面情況，經(jīng)信息科主任、住院處主任審簽后財(cái)務(wù)據(jù)此記賬，直至余額為零止。
　　該種核算方法的優(yōu)點(diǎn)是：使日常分段的收費(fèi)收入形成了一個(gè)連續(xù)、系統(tǒng)的整體，使財(cái)務(wù)科不僅僅核查某一時(shí)段的收入正確，同時(shí)也對(duì)收費(fèi)員整個(gè)月份、年份進(jìn)行系統(tǒng)地核對(duì)，堵塞了非法退費(fèi)等的漏洞，保證了醫(yī)院收入的完整；同時(shí)又使財(cái)務(wù)科日常核算變得便捷，只在月末一次確認(rèn)門診收入，而傳統(tǒng)核算方法是隨交款隨時(shí)確認(rèn)，每一收費(fèi)員每一次上交都要確認(rèn)該時(shí)段該收費(fèi)員的門診收入，如收費(fèi)員比較多，隨時(shí)確認(rèn)收入使得財(cái)務(wù)核算很繁瑣，財(cái)務(wù)改革后克服了這一弱點(diǎn)。
　　二、門診掛號(hào)交款：門診掛號(hào)收費(fèi)相對(duì)比較簡單，舉例如下
　　例1：門診掛號(hào)員王紅交來7月12日日?qǐng)?bào)表，掛號(hào)收入現(xiàn)金1248元。
　　傳統(tǒng)核算財(cái)務(wù)處理分錄為：
　　借：現(xiàn)金1248
　　 貸：醫(yī)療收入 1248
　　改革后財(cái)務(wù)處理上按收費(fèi)員姓名增設(shè)“其他應(yīng)收款－門診掛號(hào)處－收費(fèi)員”科目進(jìn)行明細(xì)核算，作如下分錄為：
　　借：現(xiàn)金 1248
　　 貸：其他應(yīng)收款－門診收費(fèi)處－王紅 1248
　　月末，根據(jù)門診掛號(hào)收入統(tǒng)計(jì)表（按收款員）作如下處理后。
　　借：其他應(yīng)收款－門診掛號(hào)處－收費(fèi)員
　　 貸：醫(yī)療收入
　　“其他應(yīng)收款－門診掛號(hào)處”余額應(yīng)為零，如不為零應(yīng)查明原因，屬于財(cái)務(wù)科記賬錯(cuò)誤的，由財(cái)務(wù)科進(jìn)行更正；屬于掛號(hào)員少交款的，掛號(hào)員及時(shí)補(bǔ)交。
　　三、住院處收費(fèi)
　　住院處收費(fèi)相對(duì)門診收費(fèi)要復(fù)雜一些，住院收費(fèi)包括住院押金收取和住院費(fèi)用結(jié)算。根據(jù)該核算原理及工作需要，財(cái)務(wù)賬上按收費(fèi)員姓名增設(shè)“其他應(yīng)收款－住院處－收費(fèi)員－押金或結(jié)算”科目，分別對(duì)住院押金及出院結(jié)算進(jìn)行核算。下面舉例分別進(jìn)行闡述：
　　例1：李偉交來7月1日押金100000元，并附住院押金日?qǐng)?bào)表。
　　傳統(tǒng)核算財(cái)務(wù)處理分錄為：
　　借：現(xiàn)金 100000
　　 貸：預(yù)收醫(yī)療款 100000
　　改革后財(cái)務(wù)處理上按收費(fèi)員姓名增設(shè)“其應(yīng)收款－住院處－收費(fèi)員－押金”科目對(duì)所收押金進(jìn)行核算，分錄為：
　　借：現(xiàn)金 100000
　　 貸：其他應(yīng)收款－住院處－李偉－押金 100000
　　月末，根據(jù)電腦網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計(jì)住院押金統(tǒng)計(jì)表作如下分錄：
　　借：其他應(yīng)收款－住院處－收費(fèi)員－押金……
　　 貸：預(yù)收醫(yī)療款
　　例2：李偉交來自費(fèi)患者住院收入297663.11元，沖轉(zhuǎn)押金319750元，應(yīng)退患者現(xiàn)金22086.89元。
　　傳統(tǒng)核算財(cái)務(wù)處理分錄為：
　　借：預(yù)收醫(yī)療款 319750
　　 貸：現(xiàn)金22086.89
　　應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi) 297663.11
　　改革后財(cái)務(wù)處理上按收費(fèi)員姓名增設(shè)“其應(yīng)收款－住院處－收費(fèi)員－結(jié)算”科目對(duì)所收費(fèi)用凈額（注：住院費(fèi)用減沖轉(zhuǎn)押金凈額）進(jìn)行核算，分錄為：
　　借：預(yù)收醫(yī)療款 319750
　　 貸：現(xiàn)金22086.89
　　應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi) 319750注與沖轉(zhuǎn)押金相同
　　其他應(yīng)收款－住院處－李娜－結(jié)算-22086.89
　　（注：其他應(yīng)收款＝住院費(fèi)用減沖轉(zhuǎn)押金）
　　例3：李偉交來2010年7月5日職工醫(yī)保住院費(fèi)用155817.87元，其中統(tǒng)籌基金及個(gè)人賬戶合計(jì)為113432.78元，沖轉(zhuǎn)出院押金39500元，上繳現(xiàn)金2885.09元。
　　傳統(tǒng)核算財(cái)務(wù)處理分錄為：
　　借：現(xiàn)金2885.09
　　應(yīng)收醫(yī)療款－職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金 113432.78
　　預(yù)收醫(yī)療款 39500
　　 貸：應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi) 155817.87
　　改革后財(cái)務(wù)處理分錄如下：
　　借：現(xiàn)金2885.09
　　預(yù)收醫(yī)療款 39500
　　應(yīng)收醫(yī)療款－職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金 113432.78
　　 貸：應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi) 39500（與沖轉(zhuǎn)預(yù)收款相同）
　　其他應(yīng)收款－住院處－李偉－結(jié)算 116317.87
　　注：總費(fèi)用155817.87-39500＝116317.87
　　其他醫(yī)保類型類推。
　　月末，根據(jù)電腦網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計(jì)住院結(jié)算表作如下分錄：
　　借：其他應(yīng)收款－住院處－收費(fèi)員－結(jié)算 ……
　　 貸：應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)（金額＝住院費(fèi)用減沖轉(zhuǎn)押金）
　　通過月末分錄，把“其他應(yīng)收款－住院處－收費(fèi)員押金或結(jié)算”科目轉(zhuǎn)平。并核對(duì)該收費(fèi)員出院沖轉(zhuǎn)押金與其沖轉(zhuǎn)押金明細(xì)賬是否相符，如不符要查明原因并作相應(yīng)處理。月末，“其他應(yīng)收款－住院處”科目應(yīng)無余額。
　　通過這次賬務(wù)改革后，收費(fèi)員的交款按月、按年進(jìn)行核查，使收費(fèi)員的交款連續(xù)、系統(tǒng)起來，對(duì)收費(fèi)員的收費(fèi)情況一目了然，成功地杜絕了少交款、漏交款的情況，從而建立健全了收入事后審核制度，保證了醫(yī)院收入的合法、安全和完整。
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