• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    內鏡黏膜下剝離術治療胃腸道神經內分泌腫瘤的臨床觀察

    2017-01-12 02:32:56莊惠軍沈許德陳進忠姚禮慶蘇虹雷天霞楊煒琳吳建海鄭永勝李秀梅潘麗云李世群
    中國內鏡雜志 2016年12期
    關鍵詞:肌層內分泌直腸

    莊惠軍,沈許德,陳進忠,姚禮慶,蘇虹,雷天霞,楊煒琳,吳建海,鄭永勝,李秀梅,潘麗云,李世群

    (廈門大學附屬第一醫(yī)院 內鏡中心,福建 廈門 361003)

    內鏡黏膜下剝離術治療胃腸道神經內分泌腫瘤的臨床觀察

    莊惠軍,沈許德,陳進忠,姚禮慶,蘇虹,雷天霞,楊煒琳,吳建海,鄭永勝,李秀梅,潘麗云,李世群

    (廈門大學附屬第一醫(yī)院 內鏡中心,福建 廈門 361003)

    目的 探討內鏡黏膜下剝離術(ESD)在胃腸道神經內分泌腫瘤(GI-NENs)治療中的安全性和有效性。方法回顧性分析該院2011年1月-2015年12月52例經ESD治療的GI-NENs患者臨床資料,總結其內鏡下形態(tài),記錄完整切除率,并發(fā)癥發(fā)生率,病理特征以及隨訪結果。結果52例患者中胃16例,結腸9例,直腸27例;大部分病灶為黏膜下隆起,少數為不典型的息肉樣改變;所有病灶均一次性整塊切除病變,其中G144例,G28例;完整切除率94.23%(49/52);2例直腸病灶侵犯固有肌層,追加外科手術;1例直腸穿孔,內鏡下處理及保守治療好轉。全組病例未出現(xiàn)大出血,術后平均隨訪22.6個月,1例胃病灶發(fā)生局部復發(fā),行第二次ESD治療,未發(fā)現(xiàn)淋巴結和遠處轉移病例。結論嚴格把握內鏡治療適應證,ESD治療GI-NENs是可行、安全、有效的。

    內鏡黏膜下剝離術;神經內分泌腫瘤;胃腸

    神經內分泌腫瘤(neuroendocrine neoplasms,NENs)是一組異質性腫瘤的統(tǒng)稱。它起源于肽能神經元和神經內分泌細胞,顯示了從惰性的緩慢生長、低度惡性直至高轉移性等一系列生物學行為,預后差異較大[1-2]。NENs可發(fā)生于全身諸多器官,其中胃腸道神經內分泌腫瘤(gastrointestinal neuroendocrine neoplasms,GI-NENs)最多見,且其發(fā)病率逐年上升,有研究顯示其發(fā)病率是30年前的5倍,已成為消化道惡性腫瘤中第二常見的腫瘤類型[3-4]。隨著內鏡技術的不斷發(fā)展、成熟,可以早期發(fā)現(xiàn)GI-NENs,并進行內鏡下治療,預后良好。本研究回顧性分析本院內鏡中心自2011年1月-2015年12月收治的GI-NENs病例資料,觀察內鏡對GI-NENs的早期診斷及治療的安全性及有效性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集本院內鏡中心2011年1月-2015年12月收治的52例GI-NENs患者的病例資料。所有病例術前完善內鏡、超聲內鏡(endoscopic ultrasonography,EUS)和腹部增強CT等檢查,詳細記錄其臨床病理特征、完整切除率、增殖活性分級、并發(fā)癥發(fā)生率以及有無局部復發(fā)或遠處轉移等資料。所有病灶均行內鏡黏膜下剝離術(endoscopic submucosal dissection,ESD),于術前簽署知情同意書,告知可能獲得的益處和風險。術后隨訪包括內鏡、腹部增強CT等檢查。

    共52例GI-NENs患者。其中,男24例(46.15%),女28例(53.85%),男女比例為1∶1.17,年齡24~78歲,平均(48.5±8.6)歲。本組約50.00%患者無癥狀,體檢發(fā)現(xiàn)病灶。余患者表現(xiàn)為不同程度腹部不適、腹痛、腹脹和大便習慣改變等非特異性癥狀。所有患者均未發(fā)現(xiàn)類癌綜合征現(xiàn)象。

    1.2 方法

    1.2.11 器械 器械采用Olympus GIF-H260單鉗道電子胃鏡,Olympus CF-Q260AI型電子結腸鏡,EU-M3內鏡超聲系統(tǒng),超聲探頭采用Olympus UM-2R,頻率為12 MHz。KD-611L IT刀,KD-620LR Hook刀,NM 200V-0423注射針,F(xiàn)D-M-1熱活檢鉗,HX-610-90 HX-600-135 止血夾,愛爾博ICC-200D高頻電切裝置和使用氬離子束凝固術(argon plasma coagulation APC)的氬離子凝固器,D-201-11802透明帽。

    1.2.2 手術方法 所有病例均在全麻下行ESD治療①標記:應用Hook刀于病灶外緣約0.5 cm進行電凝標記;②黏膜下注射:在標記點外側多點黏膜下注射100 ml生理鹽水+5 ml靛腚紫+1 ml腎上腺素混合溶液,直至病灶明顯抬起;③切開標記點外側黏膜:應用Hook刀沿病灶邊緣標記點外側切開黏膜;④剝離病變:應用Hook刀或IT刀切開黏膜下層,顯露病變后于病變邊緣及基底對病變進行完整剝離;在剝離的過程中根據情況可重復進行黏膜下注射;⑤創(chuàng)面處理切除病變后對于創(chuàng)面可見的小血管,應用熱活檢鉗夾閉止血或APC凝固治療;必要時應用金屬止血夾夾閉血管或閉合創(chuàng)面。直腸NENs典型病例ESD術情況見圖1和2。

    圖1 直腸NENs典型病例術前檢查所見

    圖2 直腸NENs典型病例ESD術

    1.3 病理學檢查及評價

    標本用10%甲醛固定送病理檢查,免疫組化法檢測Syn、CgA和Ki67等指標。采用2010年WHO神經內分泌腫瘤病理學分類標準,分為:①神經內分泌瘤(neuroendocrine tumor,NET);②神經內分泌癌(neuroendocrine cancer,NEC);③混合性腺神經內分泌癌(mixed adenoneuroendocrine carcinoma,MAN?EC)。按照每10個高倍視野核分裂像數或每400~2 000個細胞的Ki67指數進行腫瘤分級,G1級核分裂像數為1,Ki67陽性指數≤2.00%;G2級核分裂像數為2~20,Ki67陽性指數>2.00%~20.00%;G3級核分裂像數為>20,Ki67陽性指數>20.00%?;谀[瘤的增殖活性,GI-NENs可分級為G1、G2或G3。G1和G2定義為NET,而G3命名為NEC。組織病理學診斷切除標本側切緣和基底切緣均陰性,定義為完整切除;如陽性,則定義為不完整切除。

    1.4 補救性手術指征

    如果病變切緣陽性,直徑>20.0 mm,組織學分級為G2~G3,侵犯至固有肌層或存在脈管侵犯,建議行補救性外科手術。

    1.5 隨訪

    所有病例均接受隨訪。術后第3、6和12個月分別行內鏡檢查,觀察創(chuàng)面愈合情況,局部有無病變殘留或復發(fā)。若無上述情況以后每年隨訪1次。同時術后每年隨訪腹部增強CT等,檢查有無遠處轉移。

    2 結果

    2.1 病灶分布及內鏡下表現(xiàn)

    52例患者中胃16例,結腸9例,直腸27例。病灶大小4.0~17.3 mm(平均7.5 mm),內鏡下主要表現(xiàn)為半球狀隆起或息肉樣隆起,色澤同周圍黏膜或呈淡黃色、灰黃色,表面光滑、凹陷或糜爛,部分病灶質地偏硬等。全組病例術前均行超聲內鏡及腹部CT檢查,結果顯示所有病灶深度均限于黏膜層或黏膜下層內,未侵犯固有肌層,無淋巴結或遠處轉移征象。

    2.2 治療情況

    全組病例中有3例胃體病灶及3例直腸病灶,內鏡下表現(xiàn)為丘狀息肉,直徑均小于5.0 mm,初次內鏡檢查誤診為腺瘤性或增生性息肉并予行鉗除術,術后病理診斷NET,分級G1,遂行超聲內鏡及腹部CT檢查,隨后追加行ESD術治療。全組病例均一次性完整剝離,整塊切除率為100.00%。全組病例術中未出現(xiàn)內鏡難以控制的大出血。其中1例直腸病灶患者發(fā)生術中穿孔,用數枚金屬夾夾閉創(chuàng)面,放置肛管,保守治療后順利出院。

    2.3 病理結果

    根據2010年WHO分類標準,5例直腸病灶及3例胃病灶分級為G2,其余44例病灶分級均為G1。1例直腸病灶病理分級G2,側切緣陽性,基底切緣陰性,無脈管侵犯,該患者因年齡大及生理狀況較差,拒絕補救性外科手術治療,接受第二次ESD治療,術后病理顯示側切緣及基底切緣均陰性,予密切隨訪。另2例直腸病理分級G2,病理結果顯示腫瘤侵犯固有肌層,基底切緣陽性,且伴有脈管侵犯,2例患者均進行了補救性外科手術治療。余49例病灶均完整切除(94.23%,49/52),病變深度局限于黏膜層或黏膜下層,均無脈管侵犯。NET病理結果見圖3。

    圖3 NET病理 (G1,HE×40)

    2.4 隨訪結果

    全組病例均獲得隨訪,平均隨訪時間為22.6個月(4~54個月)。1例胃病灶于初次ESD術后8個月后出現(xiàn)局部復發(fā),無淋巴結或遠處轉移征象,再次行ESD治療。隨訪中未發(fā)現(xiàn)淋巴結或遠處轉移表現(xiàn)。

    3 討論

    GI-NENs在臨床中越來越常見,既往人們認為其生物學特征良性,同時形態(tài)類似癌,故稱之為“類癌”,但長期隨訪結果證實該腫瘤有不同的惡性生物學行為,預后差異較大。GI-NENs在臨床中表現(xiàn)多樣化,無特異性癥狀,很容易造成誤診與漏診。臨床中多數的患者在確診時已經發(fā)現(xiàn)腫瘤轉移,嚴重影響患者身體健康、治療效果及預后[5]。因此,腫瘤的早期診斷及早期治療尤為重要。

    臨床中如何有效地提高GI-NENs的臨床診斷效果是醫(yī)生關注的重點。內鏡檢查可以最大限度及最大范圍的直視窺查胃腸道腔內病變并進行活組織病理檢查,能夠及時早期發(fā)現(xiàn)病灶。EUS結合了內鏡與超聲的優(yōu)勢,高頻超聲探頭可盡可能貼近病灶,獲得空間分辨力良好的聲像圖,清楚顯示消化管壁的層次結構和病變起源部位、大小、浸潤深度和范圍、腔外血管和淋巴結的情況,GI-NENs常表現(xiàn)為黏膜層或黏膜下層隆起,內部呈均勻、不均勻的低回聲病變。同時可行EUS引導下穿刺活檢,有助于GI-NENs的定性診斷、術前分期及療效評價。大部分病灶內鏡下表現(xiàn)為黏膜下隆起,為提高GI-NENs診斷準確率,內鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜下隆起性病灶應想到GI-NENs的可能,注意觀察其色澤、質地、活動度等,并注意與脂肪瘤、平滑肌瘤、間質瘤等鑒別。但也有些病灶表現(xiàn)不典型,本組有6例病灶表現(xiàn)為丘狀息肉,在檢查中極易誤診或漏診。

    根據2012年歐洲NENs協(xié)會治療共識,直徑<1.0 cm的腫瘤很少發(fā)生轉移(<3.00%),1.0~2.0 cm的腫瘤發(fā)生轉移的概率為10.00%~15.00%,>2.0 cm的腫瘤發(fā)生轉移的概率升至60.00%~80.00%。共識指出直徑<1.0 cm的腫瘤,如果分化良好且無固有肌層浸潤應行內鏡下切除,如果分化不良或出現(xiàn)固有肌層浸潤應行手術切除;直徑1.0~2.0 cm的腫瘤,如果分化良好且無固有肌層浸潤可行內鏡下切除,如果分化不良或出現(xiàn)固有肌層浸潤應行根治性手術切除;直徑>2.0 cm的腫瘤應行根治性手術切除[6]。完善本組病例術前檢查,評估全組病例均有行內鏡下治療的指征。

    隨著內鏡治療技術的發(fā)展與成熟,ESD可實現(xiàn)較大病灶的整塊切除并提供準確的病理診斷分期,已廣泛應用于消化道早癌、黏膜下腫瘤等疾病的治療。本研究采用ESD技術對52例GI-NENs進行切除治療。所有病變均一次性整塊剝離,術后病理顯示,絕大部分腫瘤侵犯至黏膜層或黏膜下層(96.15%,50/52),其中49例病變完整切除,完整切除率高達94.23%。與傳統(tǒng)外科手術相比,ESD不影響胃腸道正常解剖結構,并發(fā)癥較少,創(chuàng)傷小,術后恢復快,生活質量較高;與傳統(tǒng)內鏡切除技術相比,ESD可對病變深部黏膜下組織進行精確剝離,具有更高的完整切除率,可對切緣、脈管侵犯及病理學分級進行準確評估,從而指導進一步治療決策。

    出血和穿孔是ESD治療的主要并發(fā)癥,關系到手術的安全性及成敗,術前評估尤為重要。術前了解基礎病、凝血功能、瘤體大小及深度等,術中須操作輕柔、多次充分黏膜下注射、視野暴露清晰、配合默契,較小血管可用電刀直接電凝,較大血管使用熱活檢鉗鉗夾血管后電凝,必要時可用止血夾夾閉出血點。當病變完整切除后,應對創(chuàng)面進行全面徹底檢查、止血處理。穿孔一般較小,術中都能及時發(fā)現(xiàn),應用止血夾多能完整夾閉穿孔。充分的黏膜下注射、多角度調整切割平面、避免長時間的高頻電凝、術后充分抽吸胃腸道內殘留氣體等都是有效防止穿孔的方法。本組病例,無難控制的大出血。1例發(fā)生術中穿孔,保守治療成功。充分顯示了ESD治療GI-NENs的安全性。

    中國胃腸胰神經內分泌腫瘤病理學診斷共識意見認為,所有的GI-NENs均具有一定的惡性潛能,早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是改善預后的關鍵,并且應該進行長期隨訪[7]。本研究隨訪僅發(fā)現(xiàn)1例術后局部復發(fā),行第二次ESD治療,所有病例未發(fā)現(xiàn)淋巴結及遠處轉移。再次表明ESD治療<2.0 cm且未累及固有肌層的GINENs是安全、有效的,值得臨床進一步大樣本研究證實,以建立GI-NENs規(guī)范化內鏡診治方案。

    [1] SALYERS W J, VEGA K J, MUNOZ J C, et al. Neuroendocrine tumors of the gastrointestinal tract case reports and literature review[J]. World Journal of Gastrointestinal Oncology, 2014, 6(8): 301-310.

    [2] ZHANG X, MA L, BAO H, et al. Clinical pathological and prognostic characteristics of gastroenteropancreaticneuroendocr ine neoplasms in China aretrospective study[J]. BMC Endocrine Disorders, 2014, 14: 54.

    [3] OBERG K. Neuroendocrine tumors (NETs): historical overview and epidemiology[J]. Tumori, 2010, 96(5): 797-801.

    [4] SCHIMMACK S, SVEJDA B, LAWRENCE B, et al. The diversity and commonalities of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors[J]. Langenbeck’s Archives of Surgery, 2011, 396(3): 273-298.

    [5] 楊曉鷗, 錢家鳴, 李景南. 血漿嗜鉻粒蛋白A對胃腸胰腺內分泌腫瘤的診斷價值[J]. 胃腸病學, 2008, 13(4): 205-208.

    [6] CAPLIN M, SUNDIN A, NILLSON O, et al. ENETS Consensus Guidelines for the management of patients with digestive neuroendocrine neoplasms: colorectal neuroendocrine neoplasms[J]. Neuroendocrinology, 2012, 95(2): 88-97.

    [7] 中國胃腸胰神經內分泌腫瘤病理專家組. 中國胃腸胰神經內分泌腫瘤病理學診斷共識意見[J]. 中華病理學雜志, 2011, 40(4): 257-262.

    (吳靜 編輯)

    Endoscopic submucosal dissection in treatment of gastrointestinal neuroendocrine neoplasms

    Hui-jun Zhuang, Xu-de Shen, Jin-zhong Chen, Li-qing Yao, Hong Su, Tian-xia Lei, Wei-lin Yang, Jian-hai Wu, Yong-sheng Zheng, Xiu-mei Li, Li-yun Pan, Shi-qun Li
    (Department of Endoscopy Center, the First Affi liated Hospital of Xiamen University, Xiamen, Fujian 361003, China)

    ObjectiveTo investigate the feasibility and effi cacy of endoscopic submucosal dissection (ESD) for gastrointestinal neuroendocrine neoplasms (GI-NENs).Methods52 patients with confi rmed histological diagnosis of GI-NENs performed ESD from January 2011 to December 2015 were included. The endoscopic morphology of tumor was summarized. Complete resection rate, complications, clinicopathological characteristics, and follow-up results were evaluated.ResultsThere were 16 cases of stomach, 9 cases of colon and rectum 27 cases. Most of the lesions were submucosal uplift. A few of lesions looked like polyps. All the lesions were one-time whole diseased. 44 lesions were NET-G1, 8 lesions were NET-G2. Complete resection rate was 94.23%. 2 cases of rectal lesions infringemented intrinsic muscle layer, and got additional surgery. 1 case of rectal perforation, which was managed by endoscopic treatment and conservative treatment. All cases did not appear haemorrhage. During a mean followup period of 22.6 months, local recurrences occurred in 1 case of stomach, and treated with second line ESD. No cases lymph node and distant metastasis were found. Conclusion ESD appears to be a feasible, safe and effective treatment for GI-NENs with strict endoscopic treatment indications.

    endoscopic submucosal dissection (ESD); neuroendocrine neoplasms (NENs); gastrointestinal

    R735.2;R735.3

    B

    10.3969/j.issn.1007-1989.2016.12.019

    1007-1989(2016)12-0090-04

    2016-07-08

    陳進忠,E-mail:endocjz99@126.com

    猜你喜歡
    肌層內分泌直腸
    18F-FDG PET/CT在結直腸偶發(fā)局灶性18F-FDG攝取增高灶診斷中的價值
    前列腺癌的內分泌治療
    什么是乳腺癌的內分泌治療?
    首都醫(yī)科大學內分泌與代謝病學系
    穩(wěn)住內分泌
    TURBT治療早期非肌層浸潤性膀胱癌的效果分析
    癌癥進展(2016年10期)2016-03-20 13:15:48
    非肌層浸潤性膀胱癌診治現(xiàn)狀及進展
    非肌層浸潤膀胱腫瘤灌注治療研究進展
    彩超引導下經直腸行盆腔占位穿刺活檢1例
    HX-610-135L型鈦夾在經尿道2μm激光切除術治療非肌層浸潤性膀胱癌中的應用
    日韩成人在线观看一区二区三区| 十八禁人妻一区二区| 美女大奶头视频| 在线观看66精品国产| 欧美日本视频| 国产成人av激情在线播放| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 黄色片一级片一级黄色片| 中国美女看黄片| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 露出奶头的视频| 中文字幕熟女人妻在线| 久久中文看片网| 无遮挡黄片免费观看| 国产av在哪里看| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产亚洲欧美98| 久久中文看片网| 免费无遮挡裸体视频| 可以在线观看的亚洲视频| 日本 av在线| 手机成人av网站| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产视频一区二区在线看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲国产欧美人成| 天天一区二区日本电影三级| 精品日产1卡2卡| 99国产精品一区二区蜜桃av| 一本综合久久免费| 国产三级在线视频| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲av电影不卡..在线观看| 99国产综合亚洲精品| 天堂√8在线中文| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 日韩免费av在线播放| netflix在线观看网站| 欧美日韩国产亚洲二区| 少妇熟女aⅴ在线视频| 麻豆成人av在线观看| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 99久久成人亚洲精品观看| 欧美3d第一页| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产一区二区在线观看日韩 | av福利片在线观看| 天堂网av新在线| 亚洲国产精品久久男人天堂| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产精品永久免费网站| 中出人妻视频一区二区| 露出奶头的视频| 亚洲av熟女| 熟女人妻精品中文字幕| 国产亚洲欧美在线一区二区| 婷婷六月久久综合丁香| 丰满人妻一区二区三区视频av | 免费av不卡在线播放| 亚洲av片天天在线观看| 国产免费男女视频| 色老头精品视频在线观看| 中文资源天堂在线| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 青草久久国产| 俺也久久电影网| 51午夜福利影视在线观看| 天堂动漫精品| 日本黄大片高清| 欧美又色又爽又黄视频| 成人一区二区视频在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 亚洲精品久久国产高清桃花| 99久久精品国产亚洲精品| 夜夜夜夜夜久久久久| xxx96com| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 成人三级做爰电影| 美女cb高潮喷水在线观看 | 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲av片天天在线观看| 无限看片的www在线观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| xxx96com| 国产视频内射| 国产精华一区二区三区| 后天国语完整版免费观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲在线观看片| netflix在线观看网站| 国产成人啪精品午夜网站| 国产精品电影一区二区三区| 午夜福利成人在线免费观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 中文字幕av在线有码专区| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 男女下面进入的视频免费午夜| 在线永久观看黄色视频| 床上黄色一级片| 一夜夜www| 一个人免费在线观看电影 | 国产高清videossex| 久久久久久久久免费视频了| 在线看三级毛片| 日本一二三区视频观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 欧美日韩乱码在线| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产精品永久免费网站| 国产激情偷乱视频一区二区| 成年版毛片免费区| 国产乱人视频| 日本免费一区二区三区高清不卡| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲18禁久久av| 国产高清激情床上av| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲avbb在线观看| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 久久久色成人| 色综合亚洲欧美另类图片| 欧美午夜高清在线| avwww免费| 91av网一区二区| 亚洲专区国产一区二区| 欧美日本亚洲视频在线播放| 九九热线精品视视频播放| 国产亚洲av嫩草精品影院| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 久久伊人香网站| 超碰成人久久| 午夜福利在线在线| 老汉色av国产亚洲站长工具| 欧美在线一区亚洲| x7x7x7水蜜桃| 国产一区二区三区视频了| 天堂影院成人在线观看| 亚洲五月婷婷丁香| 男人的好看免费观看在线视频| 国产精品 国内视频| 亚洲五月天丁香| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产精品av视频在线免费观看| www.自偷自拍.com| 欧美日韩精品网址| 黑人操中国人逼视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 麻豆一二三区av精品| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 级片在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 欧美中文综合在线视频| 午夜福利成人在线免费观看| 国产淫片久久久久久久久 | 日韩大尺度精品在线看网址| 九九在线视频观看精品| 国产又色又爽无遮挡免费看| 久久久久久久久久黄片| 天天添夜夜摸| 青草久久国产| 欧美中文日本在线观看视频| 观看免费一级毛片| 日本熟妇午夜| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产真人三级小视频在线观看| a级毛片a级免费在线| 午夜福利视频1000在线观看| 日本三级黄在线观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产真实乱freesex| 丁香六月欧美| 亚洲专区中文字幕在线| 他把我摸到了高潮在线观看| 久久中文字幕一级| 国产亚洲欧美98| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产精品久久久人人做人人爽| 又大又爽又粗| 脱女人内裤的视频| 不卡一级毛片| 亚洲无线在线观看| x7x7x7水蜜桃| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 午夜福利欧美成人| 国产高清有码在线观看视频| 99久久综合精品五月天人人| 无限看片的www在线观看| 少妇丰满av| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 女警被强在线播放| 9191精品国产免费久久| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 岛国视频午夜一区免费看| 色精品久久人妻99蜜桃| 欧美大码av| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 久久人人精品亚洲av| www.999成人在线观看| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲片人在线观看| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲人成伊人成综合网2020| 麻豆一二三区av精品| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产高潮美女av| 久久欧美精品欧美久久欧美| 神马国产精品三级电影在线观看| 成人午夜高清在线视频| 久久天堂一区二区三区四区| 国产成人系列免费观看| 国产精品久久久av美女十八| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 国产精品99久久99久久久不卡| 制服丝袜大香蕉在线| 搡老岳熟女国产| 少妇人妻一区二区三区视频| 精品电影一区二区在线| 好男人电影高清在线观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 熟女人妻精品中文字幕| 国产高清videossex| 日韩国内少妇激情av| av天堂在线播放| 搡老岳熟女国产| 在线永久观看黄色视频| 亚洲成av人片免费观看| 亚洲av成人精品一区久久| 中文亚洲av片在线观看爽| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 日韩有码中文字幕| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产精品99久久99久久久不卡| 日韩欧美 国产精品| 国产高清视频在线观看网站| 国产欧美日韩一区二区精品| 久久久久国产一级毛片高清牌| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产亚洲av高清不卡| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| www国产在线视频色| 精品国内亚洲2022精品成人| 黄色成人免费大全| 久久久国产欧美日韩av| 99热只有精品国产| 欧美黑人巨大hd| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲熟女毛片儿| 欧美午夜高清在线| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 久久久久性生活片| 级片在线观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 看黄色毛片网站| 一区二区三区高清视频在线| 人人妻人人澡欧美一区二区| 中文字幕熟女人妻在线| 精品一区二区三区视频在线 | 久久久久久久精品吃奶| 国产美女午夜福利| 成熟少妇高潮喷水视频| 色av中文字幕| 一个人看视频在线观看www免费 | 亚洲欧美日韩东京热| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲av电影在线进入| 成人性生交大片免费视频hd| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 免费av毛片视频| 最近最新免费中文字幕在线| 日韩欧美国产在线观看| 欧美日韩黄片免| 久久香蕉国产精品| 黄色片一级片一级黄色片| 中文字幕久久专区| 国产精品亚洲一级av第二区| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产主播在线观看一区二区| 五月玫瑰六月丁香| 久久中文字幕一级| 免费看美女性在线毛片视频| 岛国在线免费视频观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲人成电影免费在线| 成人性生交大片免费视频hd| 国产97色在线日韩免费| 一个人看的www免费观看视频| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产毛片a区久久久久| 国产乱人视频| 99热只有精品国产| 免费大片18禁| 好男人在线观看高清免费视频| 中文在线观看免费www的网站| 国产精品亚洲一级av第二区| 日韩欧美三级三区| a在线观看视频网站| 久久午夜综合久久蜜桃| 欧美日韩黄片免| 露出奶头的视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 午夜视频精品福利| 露出奶头的视频| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲av五月六月丁香网| 99re在线观看精品视频| 一个人免费在线观看的高清视频| 毛片女人毛片| 窝窝影院91人妻| 麻豆成人av在线观看| 天堂动漫精品| 首页视频小说图片口味搜索| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲国产看品久久| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 国产99白浆流出| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 欧美色视频一区免费| 亚洲中文日韩欧美视频| 日本与韩国留学比较| 国产成人精品久久二区二区91| 亚洲一区高清亚洲精品| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产麻豆成人av免费视频| 国产探花在线观看一区二区| 国产野战对白在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 美女 人体艺术 gogo| 色综合欧美亚洲国产小说| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲在线观看片| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 黄色日韩在线| 香蕉av资源在线| 后天国语完整版免费观看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 午夜精品久久久久久毛片777| 淫妇啪啪啪对白视频| 成人av一区二区三区在线看| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 国产亚洲精品综合一区在线观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产麻豆成人av免费视频| 日韩欧美国产在线观看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 宅男免费午夜| 51午夜福利影视在线观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 男女之事视频高清在线观看| 又爽又黄无遮挡网站| 国产精品久久久久久久电影 | 97人妻精品一区二区三区麻豆| 精品欧美国产一区二区三| 老司机深夜福利视频在线观看| 草草在线视频免费看| 亚洲五月天丁香| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| www日本黄色视频网| 日本 欧美在线| 亚洲国产中文字幕在线视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| 久久精品影院6| 免费在线观看成人毛片| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 精品久久蜜臀av无| av福利片在线观看| www.999成人在线观看| 久久伊人香网站| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲国产欧美一区二区综合| 久久精品国产综合久久久| 丁香欧美五月| 国产伦人伦偷精品视频| 窝窝影院91人妻| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 男人的好看免费观看在线视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 欧美又色又爽又黄视频| 国产精华一区二区三区| 91在线观看av| 在线视频色国产色| 精品欧美国产一区二区三| 又黄又粗又硬又大视频| 波多野结衣高清作品| 欧美一级毛片孕妇| 亚洲精品在线美女| 观看美女的网站| 看黄色毛片网站| 国产三级在线视频| 黄片大片在线免费观看| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 欧美成狂野欧美在线观看| 香蕉久久夜色| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 免费在线观看成人毛片| 国产精品亚洲一级av第二区| 俄罗斯特黄特色一大片| 淫妇啪啪啪对白视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲国产精品成人综合色| 制服人妻中文乱码| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 很黄的视频免费| 国产一区二区三区视频了| 搡老妇女老女人老熟妇| 欧美一级a爱片免费观看看| 黄色 视频免费看| 最近视频中文字幕2019在线8| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 一区二区三区激情视频| 欧美性猛交黑人性爽| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 在线国产一区二区在线| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 在线看三级毛片| 日本成人三级电影网站| 国产亚洲欧美在线一区二区| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲成人久久性| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 欧美乱妇无乱码| 成人高潮视频无遮挡免费网站| АⅤ资源中文在线天堂| 成人鲁丝片一二三区免费| 九九在线视频观看精品| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 欧美另类亚洲清纯唯美| 三级国产精品欧美在线观看 | 高潮久久久久久久久久久不卡| 精品久久久久久,| 欧美色视频一区免费| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 草草在线视频免费看| 精品无人区乱码1区二区| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 国产精品 欧美亚洲| 日韩欧美国产一区二区入口| 男插女下体视频免费在线播放| 观看美女的网站| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲片人在线观看| 99精品久久久久人妻精品| www日本在线高清视频| 午夜福利免费观看在线| 成人精品一区二区免费| 男女床上黄色一级片免费看| 成人18禁在线播放| 一a级毛片在线观看| 在线看三级毛片| 无人区码免费观看不卡| 免费无遮挡裸体视频| 黄频高清免费视频| 国产1区2区3区精品| 欧美色欧美亚洲另类二区| 看片在线看免费视频| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 成人18禁在线播放| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产成人av教育| 日本黄大片高清| 男插女下体视频免费在线播放| 国内精品一区二区在线观看| 观看美女的网站| netflix在线观看网站| 亚洲精品色激情综合| 天堂影院成人在线观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产成人欧美在线观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 嫁个100分男人电影在线观看| 9191精品国产免费久久| av在线天堂中文字幕| 美女被艹到高潮喷水动态| 亚洲,欧美精品.| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产男靠女视频免费网站| 99精品久久久久人妻精品| 久久国产精品影院| 欧美激情在线99| 无限看片的www在线观看| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲国产精品999在线| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产成人影院久久av| 国产乱人伦免费视频| 免费看美女性在线毛片视频| 波多野结衣巨乳人妻| 岛国视频午夜一区免费看| 欧美中文综合在线视频| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 老司机午夜十八禁免费视频| av天堂在线播放| 欧美成狂野欧美在线观看| 麻豆成人av在线观看| 欧美黑人巨大hd| 757午夜福利合集在线观看| 国产三级黄色录像| 免费在线观看日本一区| 日韩免费av在线播放| 亚洲国产色片| 亚洲专区中文字幕在线| 国产真实乱freesex| 动漫黄色视频在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 91在线观看av| 叶爱在线成人免费视频播放| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 99热这里只有是精品50| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲avbb在线观看| 国产一区二区在线观看日韩 | 最新中文字幕久久久久 | 脱女人内裤的视频| 精品乱码久久久久久99久播| 日韩欧美在线二视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 性欧美人与动物交配| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国内精品久久久久久久电影| 免费在线观看影片大全网站| 给我免费播放毛片高清在线观看| 熟女电影av网| 久9热在线精品视频| 全区人妻精品视频| 久久性视频一级片| 中文亚洲av片在线观看爽| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲专区国产一区二区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 999久久久精品免费观看国产| 国产精华一区二区三区| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 丰满人妻一区二区三区视频av | 国产欧美日韩一区二区三| 国产精品一区二区免费欧美| 精品乱码久久久久久99久播| 成熟少妇高潮喷水视频| 成人av一区二区三区在线看| 麻豆av在线久日| 国产精品98久久久久久宅男小说| АⅤ资源中文在线天堂| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产一区二区在线观看日韩 | 视频区欧美日本亚洲| 亚洲中文日韩欧美视频| 欧美一区二区国产精品久久精品| 丁香六月欧美| 久久香蕉国产精品| 丁香六月欧美| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 成人永久免费在线观看视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 成年女人永久免费观看视频| 丁香六月欧美| 欧美性猛交黑人性爽| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲18禁久久av| 国产 一区 欧美 日韩| avwww免费| av黄色大香蕉| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 午夜a级毛片| 亚洲国产中文字幕在线视频| 久久精品国产清高在天天线| 国产探花在线观看一区二区| 极品教师在线免费播放| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产av不卡久久| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 长腿黑丝高跟| 91九色精品人成在线观看| 国产伦人伦偷精品视频| 国产免费男女视频| 国产一区二区三区视频了| 男女视频在线观看网站免费| 亚洲熟女毛片儿| 国产淫片久久久久久久久 | 色综合欧美亚洲国产小说| www.自偷自拍.com| 午夜激情福利司机影院| 搡老岳熟女国产| 国产av一区在线观看免费| 国产高清激情床上av| av黄色大香蕉| 亚洲激情在线av| 一级毛片女人18水好多| 淫秽高清视频在线观看| 99久久99久久久精品蜜桃| 精品免费久久久久久久清纯| 白带黄色成豆腐渣| 在线观看午夜福利视频|