贠志鳳

（河北省唐山市遷西縣康力醫(yī)院，河北 唐山 064300）

支氣管擴(kuò)張是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，每于氣溫驟變或冬春季節(jié)發(fā)病人數(shù)就會迅速增加，尤其是近年來空氣質(zhì)量下降，霧霾天氣的影響，發(fā)病率更是居高不下。其主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咳血，病情遷延治愈，病程較長，尤以兒童和青少年為主要發(fā)病人群，對患者的生活及工作造成嚴(yán)重影響。西醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張，主要是抗感染和對癥治療，采取的措施有抗生素聯(lián)用、支氣管鏡灌洗、霧化吸入、體位引流等，雖然可改善臨床癥狀，但不能從根本上解決問題，也就是所謂的治標(biāo)不治本；中醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張，當(dāng)以辨明標(biāo)本虛實(shí)和分清隸屬的時期，急性加重期治以清肺、化痰為主，慢性遷延期治以補(bǔ)虛健脾提高免疫力和活血改善微循環(huán)為主，雖然在慢性遷延期的療效較為肯定，但對于急性加重期卻不如西醫(yī)的治療效果。因此，采取中西醫(yī)結(jié)合的方式治療支氣管擴(kuò)張，可以充分發(fā)揮二者的治療優(yōu)勢，相互取長補(bǔ)短，從而達(dá)到最佳的治療效果。

1 病機(jī)分析

支氣管擴(kuò)張西醫(yī)認(rèn)為是由于急、慢性呼吸道感染和支氣管及其周圍肺組織纖維化、炎性反應(yīng)加劇導(dǎo)致的支氣管壁扭曲變形，官腔不可逆性擴(kuò)張破壞，常見的病原菌為革蘭氏陰性菌，急性期以銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、分枝桿菌多見，穩(wěn)定期以肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌多見。炎性刺激導(dǎo)致纖毛活動受限不能有效排痰，分泌物及痰液越積越多阻塞管腔，有利于細(xì)菌滋生，加重了感染程度，加之抗生素的不規(guī)范使用導(dǎo)致菌群失調(diào)，增加了細(xì)菌的耐藥性和抗藥性，使病情反復(fù)，不易控制。臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳吐大量濃痰、痰中帶血或咳血、呼吸困難等，嚴(yán)重時還可并發(fā)肺心病或心肺功能衰竭。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“咳嗽”、“肺癰”、“ 咯血”的范疇，主要病機(jī)是外感六淫、情志不遂導(dǎo)致的痰癖阻肺、郁而化熱、熱傷血絡(luò)，其實(shí)質(zhì)是肺氣陰兩虛為本，痰熱雍盛為標(biāo)。肺為嬌臟與鼻相通，喜潤惡燥，易受外邪侵襲，邪留肺中損傷氣血，導(dǎo)致肺臟受損，日久累及脾臟和腎臟，出現(xiàn)肺氣陰兩虛之證，患者表現(xiàn)為形瘦贏弱、聲低氣怯、倦怠乏力等癥。肺主通調(diào)水道，若通調(diào)水道的功能減弱，則水液停聚煉液成痰，痰郁化熱阻滯肺絡(luò)，出現(xiàn)痰熱雍盛之證，患者表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、咳吐膿血腥臭痰，甚至咯血。

2 治療過程

2.1 急性加重期

第一，抗感染治療?？垢腥局委煈?yīng)充分考慮患者的耐藥性和抗藥性，可通過藥敏實(shí)驗(yàn)確定用藥，通常采用2～3種抗生素聯(lián)用，5天一個療程，治療3～4個療程。為有效殺滅銅綠假單胞菌，一般采用第三代以上頭抱菌素聯(lián)合氨基糖苷類、喹諾酮類等進(jìn)行治療；若出現(xiàn)厭氧菌感染的患者，可使用奧硝唑、替硝唑等抗厭氧菌藥物；若出現(xiàn)耐金葡菌感染的患者，可使用萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等抗金葡菌藥物；若出現(xiàn)真菌感染患者，可配合抗真菌藥物治療；若出現(xiàn)感染程度較重的患者，可考慮使用強(qiáng)抗菌抗生素，如碳青霉烯類抗生素。

第二，清除氣道分泌物。支氣管鏡灌洗是臨床上清除氣道分泌物的常用方法，一方面可清除支氣管內(nèi)的膿痰及分泌物，破壞細(xì)菌滋生的培養(yǎng)基，同時也減輕了支氣管阻塞，提升了肺的通氣和換氣功能，有利于病灶愈合；另一方面又可將藥物直接給到病灶，提高病灶周圍藥物濃度，加速炎性吸收，提高治愈率。但是支氣管鏡灌洗對于病灶位置較深、細(xì)小支氣管阻塞的患者治療效果不是很理想，通常需要采取體位引流的方式，先讓患者霧化吸入沙丁胺醇加異丙托品或生理鹽水，使患者的痰液稀釋、支氣管平滑肌舒張，然后讓患者采取臀高頭低體位，將痰液流入大的氣管或支氣管。需要注意的是引流時不能將痰液導(dǎo)向健側(cè)，避免健側(cè)感染。

第三，中藥治療。急性加重期的中藥治療當(dāng)以清肺、化痰為主，清肺藥物常選用金銀花、黃芪、桑白皮、蘆根、桔梗等，然后隨癥加減，若咳嗽重加前胡、百部等；若咯血重加白茅根、白及等；若哮喘重加麻黃、杏仁等；若脾胃虛加紫蘇子、白豆蔻等；若濕盛加蒼術(shù)、佩蘭等；若熱盛傷津重用蘆根；若木火邢金加山桅子、青黛等，若陰虛加地骨皮、知母等?；邓幬锏倪x擇當(dāng)辨寒、熱、濕證，同時配合理氣藥，促進(jìn)排痰和精液疏布，寒痰選用法半夏、膽南星、白芥子、陳皮、蒼術(shù)等；熱痰選用浙貝母、蒲公英、桔梗、全瓜萎、魚腥草、金蕎麥等；濕痰選用青朦石、地龍、皂角刺、竹瀝等；理氣藥選用青皮、陳皮、木香、香附、川楝子等。

2.2 慢性遷延期

慢性遷延期當(dāng)以中藥進(jìn)行調(diào)理，達(dá)到治本的目的，首先需要補(bǔ)虛健脾，以提高患者免疫力。支氣管擴(kuò)張患者因長期的反復(fù)感染，素體多虛，抵抗外邪的防御能力降低，補(bǔ)益脾臟、提高機(jī)體免疫力是治療的根本。通常選用的藥物有黃芪、白術(shù)、太子參、沙參、陳皮、生地黃等，起到補(bǔ)氣健脾燥濕、潤肺生津、清熱涼血等功效。除服用中藥湯劑外，還可選用三伏貼或冬季膏方以鞏固療效和預(yù)防支氣管擴(kuò)張的發(fā)生。其次需要活血化瘀，以改善患者的微循環(huán)狀況。由于支氣管擴(kuò)張患者一般病程較長，氣虛不足以推動血液正常循行，導(dǎo)致支氣管壁的毛細(xì)血管易于堵塞，甚至擴(kuò)張破裂，適當(dāng)選用活血化瘀藥物，有利于新血生成，改善微循環(huán)狀況，常選用桃仁、紅花、水蛭、地龍等。

3 病例實(shí)證

張某：男，32歲，2014年11月3日初診，支氣管擴(kuò)張病史4年，近段時間內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、喘憋，先是稀薄白痰，后轉(zhuǎn)為粘稠黃痰并帶有血絲，喉間有哮鳴音，咽干食欲差，舌紅苔厚脈細(xì)數(shù)，聽診雙下肺有濕性哆音，胸片提示支氣管擴(kuò)張合并感染。治療給予抗生素聯(lián)用控制感染，并用支氣管鏡灌洗清除氣道分泌物，同時按中醫(yī)疾病肺癰治療，癥屬痰熱雍肺、熱擾血絡(luò)型，給予清肺、化痰、止血。方藥組成：金銀花、黃芩、桑白皮、法半夏、陳皮、浙貝母、魚腥草、白茅根、桔梗等。7天后患者二診，咳嗽、喘憋、咽干、喉間有哮鳴音等臨床癥狀得到改善，痰液變白無血絲，舌淡苔微黃脈細(xì)，肺部啰音減少，給予金銀花、黃芩、地龍、蘆根、麻黃根等以通絡(luò)平喘、生津潤肺。14天后患者三診，臨床癥狀明顯緩解，給予黃芪、防風(fēng)、僵蠶、水蛭、茯苓、麥冬等以健脾補(bǔ)虛、活血通絡(luò)。2年后進(jìn)行回訪，患者2年內(nèi)未出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張的不適癥狀。

4 結(jié) 語

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴(kuò)張，需要根據(jù)患者所處的病變分期、藥敏實(shí)驗(yàn)、臨床癥狀等，采取相應(yīng)的治療方案，以緩解相關(guān)癥狀，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，降低復(fù)發(fā)率，提高治療效果。

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