國外怎么評審醫(yī)院

文／劉庭芳

當前，我國已經啟動醫(yī)院等級評審制度改革，有必要對國外醫(yī)院評審機構的運營情況進行全面了解，以為中國醫(yī)院評審機構的建設與發(fā)展提供思路。在國外，醫(yī)院評審機構一般也稱為醫(yī)院認證機構。

國民收入越高 認證機構獨立性越強

一項針對多個國家醫(yī)院認證機構的調查發(fā)現，人均國民收入越高的國家，認證機構的獨立性越強；在人均國民收入低的國家，政府往往在認證機構中占主導地位。同時，認證機構的獨立性也與所在國家公立醫(yī)療機構的地位有一定關系。比如，美國以私立醫(yī)院為主，那么它的認證機構全部是完全獨立的、與政府無直接關系的第三方機構；而澳大利亞、法國、日本等發(fā)達國家，公立醫(yī)療機構占市場主導，醫(yī)院認證機構則與政府關系密切。

1990年以后，發(fā)展中國家紛紛加入開展醫(yī)院認證的隊伍中，政府在其中扮演了重要角色，大部分是由政府發(fā)起或資助的。原因在于，發(fā)展中國家缺乏發(fā)達國家成熟的醫(yī)療市場與管理機制，作為快速提高醫(yī)療質量的重要手段，醫(yī)院認證由政府引導更容易取得效果。

人員支出是認證機構最主要支出

國外醫(yī)院認證機構的財務狀況包括收入和支出。

收入部分：政府財政、財團、評審服務收入是認證機構的主要財務來源。此外，認證機構也可以發(fā)展其他收入來源，比如舉辦培訓和會議、提供出版業(yè)務等。

支出部分：人員支出是認證機構最主要的支出，人員可劃分為中央服務支持人員和審核員，審核員又有全日制、兼職、志愿人員3種類型。另外，對于新入職和現職審核員的培訓也是認證機構的重要職能，也需要大量的人力和財力支出。在需要支付審核員費用的認證項目中，審核員和審核費用約占支出的30％；在志愿者審核員執(zhí)行的認證項目中，這一比例降低到11％～16％。

拓展服務促進 認證機構可持續(xù)發(fā)展

大部分國外醫(yī)院認證機構不僅提供認證服務，往往還提供咨詢、培訓等配套服務。發(fā)達國家的認證機構提供的服務則更為全面，可包括質量評價、學術會議、出版物等。除了對醫(yī)院系統(tǒng)的整體認證外，國外認證機構還提供醫(yī)院內某個模塊的認證服務，比如初級保健、社區(qū)醫(yī)學中心、養(yǎng)老護理中心、日間手術中心、?？普J證等，全面覆蓋了醫(yī)療保健行業(yè)的各個業(yè)務。

教育、出版和咨詢等服務不僅可以為認證機構提供額外收入，更重要的是可以幫助醫(yī)院改善患者醫(yī)療質量、協(xié)助醫(yī)院做好認證準備。認證機構圍繞核心業(yè)務衍生出的質量改進業(yè)務，是發(fā)達國家認證機構可持續(xù)發(fā)展的重要經驗。目前，國外一些優(yōu)秀的認證機構已成為區(qū)域內發(fā)展和促進醫(yī)療保健質量的重要活動中心。審核員大多數是醫(yī)療保健行業(yè)從業(yè)者。

盡管各個國家的醫(yī)院認證機構運行模式不一，但在審核員招聘上則有許多共同點。例如，審核員至少具有2年～5年的高級管理職位經驗，是在醫(yī)學、護理、行政或其他醫(yī)療保健相關行業(yè)從業(yè)的衛(wèi)生專業(yè)人員，具有專業(yè)教育證書，在了解認證標準和評估技術的情況下經過認證機構的培訓，將認證視為幫助醫(yī)療保健機構提高質量的一種手段等。

澳大利亞衛(wèi)生保健標準委員會（ACHS）的大部分審核員是全職在相關領域工作的醫(yī)生、護士、醫(yī)療管理人員和綜合醫(yī)療保健專業(yè)人員，掌握澳大利亞醫(yī)療保健系統(tǒng)的相關知識，具有良好的人際關系技能和對認證的承諾。

新西蘭醫(yī)院認證機構NZC要求審核員目前在獲得認證的組織中工作，有持續(xù)改進質量的知識和經驗，有最新的醫(yī)療保健知識和能力。

沙特阿拉伯醫(yī)療機構認證中央委員會（CBAHI）的審核員要至少持有所需專業(yè)的本科學位（高級資格優(yōu)先），在相關專業(yè)最少3年的實踐經驗，優(yōu)先考慮質量和認證經驗，有關于沙特阿拉伯衛(wèi)生系統(tǒng)的知識，目前居住在沙特阿拉伯且沒有計劃在3年內離開。

激勵醫(yī)院主動參加認證

在各個國家，醫(yī)院參與認證的模式有兩種，自愿和強制。采取哪種形式并不取決于國家的發(fā)展程度，比如同是發(fā)達國家的英國和法國，都是公立醫(yī)療機構業(yè)務量占主導，但英國的認證是自愿的，法國則是強制的。

在多數觀點中，自愿參與被認為是質量認證的重要屬性。因為強制認證會使認證過程變成一種檢查過程，醫(yī)療機構容易出現將質量管理要求降低到完成認證即可的傾向，而不是聚焦在質量和安全問題改進上，對醫(yī)院的長遠發(fā)展不利。

目前，各個國家激勵醫(yī)療機構主動參與認證的途徑有4種。道德層面上，醫(yī)院參與認證的動力來自醫(yī)院對質量改進與發(fā)展的驅動；商業(yè)層面上，獲得認證的醫(yī)院將獲得公共資金、健康保險支付上的優(yōu)勢；監(jiān)管層面上，幾乎所有認證機構都通過授權承擔一定程度的政府監(jiān)管職能，比如認證機構可以代表國家/地方政府評估醫(yī)院遵守法規(guī)的情況，或者減少醫(yī)院的檢查負擔；國際層面上，通過認證可以為醫(yī)療旅游創(chuàng)造市場。