糖尿病患者團(tuán)隊管理的應(yīng)用現(xiàn)狀及啟示

徐鳳霞，黃葉莉，羅銀秀

糖尿病患者團(tuán)隊管理的應(yīng)用現(xiàn)狀及啟示

徐鳳霞，黃葉莉，羅銀秀

糖尿病病程長，并發(fā)癥多，病情控制涉及多學(xué)科專業(yè)知識，需來自不同專業(yè)人員合作共同管理、全程參與。作者查閱國內(nèi)外有關(guān)糖尿病患者團(tuán)隊管理方面的文獻(xiàn)資料，對團(tuán)隊的定義、應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

糖尿??；團(tuán)隊管理；應(yīng)用現(xiàn)狀；啟示

國際糖尿病聯(lián)盟在2015年12月發(fā)布最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全球范圍內(nèi)糖尿病患病率已達(dá)到8.8%，約有4.15億糖尿病患者[1]，意味著每11個人中就有一個人患糖尿病。國際糖尿病聯(lián)盟還預(yù)計2040年糖尿病患者將達(dá)6.42億，患病率將上升至10.4%[1]?？梢姡蛱悄虿』疾÷收谝粤钊苏痼@的速度增長。Stratton等[2]研究認(rèn)為，通過早期積極干預(yù)糖尿病病情發(fā)展是可控的，而大部分糖尿病患者病情控制效果不佳[3-6]，增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，降低了患者的生活質(zhì)量，加重了國家財政負(fù)擔(dān)[7-8]。糖尿病病情控制涉及多學(xué)科專業(yè)知識，僅僅依靠醫(yī)生和護(hù)士工作團(tuán)隊不足以應(yīng)對，需要來自不同專業(yè)人員合作參與管理，全程參與給予患者指導(dǎo)幫助，將飲食控制、藥物治療、運(yùn)動療法、病情監(jiān)測等融入疾病治療的全過程，使治療效果最優(yōu)化。研究表明，團(tuán)隊管理方式能夠降低糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生存質(zhì)量[9-13]。作者將國內(nèi)外團(tuán)隊管理方式應(yīng)用于糖尿病患者的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 相關(guān)概念

1.1 團(tuán)隊的概念 美國著名的管理學(xué)Stephen教授認(rèn)為團(tuán)隊是為了實現(xiàn)某一目標(biāo)而進(jìn)行相互合作所形成的一種較為正式的群體，強(qiáng)調(diào)某一目標(biāo)、相互合作、正式的群體3個重點[14]。Levis對團(tuán)隊的概念主要強(qiáng)調(diào)共同目標(biāo)、相處愉悅、結(jié)果有效3點[15]。Salles認(rèn)為團(tuán)隊是由不同背景及特色的2個以上的人所組成的，其中每個人承擔(dān)的職責(zé)與功能不同，在有限的時間內(nèi)相互依存靈活地完成共同目標(biāo)或具有特別價值的任務(wù)[16]，其中強(qiáng)調(diào)共同目標(biāo)以及團(tuán)隊成員的相互依存。Lipman-Blumen和Leavitt[17]認(rèn)為團(tuán)隊是創(chuàng)新的土壤，通過團(tuán)隊成員之間有效的知識共享與協(xié)作可以產(chǎn)生有益的新產(chǎn)品和新程序。

1.2 團(tuán)隊管理的概念 團(tuán)隊管理是一種組織化管理模式，是同一組織成員依據(jù)其工作形式、能力等成立小組，共同實現(xiàn)某一目標(biāo)，不僅能充分發(fā)揮人員自身的優(yōu)勢，還可為成員提供交流學(xué)習(xí)的平臺，提高操作技巧[18]。

2 團(tuán)隊自身建設(shè)的發(fā)展現(xiàn)狀

隨著研究的深入開展，團(tuán)隊自身建設(shè)不斷得到發(fā)展與補(bǔ)充，團(tuán)隊成員構(gòu)成不斷完善，人員分工更加明確；主要有護(hù)理部主任、醫(yī)生、糖尿病?？谱o(hù)士、其他多學(xué)科專業(yè)人員，以及心理咨詢師、康復(fù)師、營養(yǎng)師、信息管理等輔助人員。工作分工:護(hù)理部主任作為團(tuán)隊負(fù)責(zé)人，統(tǒng)籌規(guī)劃，把握患者的護(hù)理進(jìn)度安排；醫(yī)護(hù)人員是計劃的主要制訂者和實施者，負(fù)責(zé)糖尿病患者的治療與護(hù)理，幫助患者建立健康的生活行為；多學(xué)科的專業(yè)人員是實施計劃的重要環(huán)節(jié)，一方面參與預(yù)防并治療糖尿病患者的并發(fā)癥，另一方面為護(hù)理工作提供必不可少的信息；統(tǒng)計及信息管理人員主要負(fù)責(zé)患者病情資料的收集與反饋，是患者與團(tuán)隊管理成員之間的橋梁，共同組成了糖尿病管理團(tuán)隊。團(tuán)隊管理人員遵循生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)模式為患者制訂全方位、立體化、個性化的治療教育管理方案。研究發(fā)現(xiàn)病友支持對提高糖尿病患者居家自我管理能力、自我效能、各項指標(biāo)的控制具有重要意義[19]。故可考慮將糖尿病患者納入管理團(tuán)隊，參與健康管理方案制訂，與病友分享經(jīng)驗，充分發(fā)揮病友支持的作用。

3 糖尿病患者團(tuán)隊管理現(xiàn)狀

3.1 在糖尿病患者心理健康領(lǐng)域的應(yīng)用 Ali等[20]研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者15%～30%伴有抑郁癥，比普通人群高30%～40%[21]，而抑郁本身就是糖尿病發(fā)病的危險因素之一[22]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康的需求不再是單純的軀體疾病防治，也更加關(guān)注心理健康。周倩和石柳春[23]通過對糖尿病患者實施多學(xué)科團(tuán)隊管理，定期對患者進(jìn)行病情監(jiān)測，采取相應(yīng)治療手段，讓患者在良好的情緒體驗下接受全程規(guī)律治療；結(jié)果表明團(tuán)隊管理能減輕患者的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，改善患者的心理健康。這可能與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的交互作用、控制患者的糖代謝形成了良性循環(huán)有關(guān)。

3.2 在非內(nèi)分泌科糖尿病患者中的應(yīng)用 臨床上糖尿病患者并非都在內(nèi)分泌專科治療，其中有相當(dāng)數(shù)量的糖尿病患者存在并發(fā)癥或其他疾病，會分散到其他臨床科室接受治療[24]。團(tuán)隊管理能將分散的糖尿病患者集中管理，利用多學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢，深入考慮患者的切實需求，提高治療的依從性[25]，使患者的血糖得到較好的控制[26-28]。

3.3 在控制糖尿病患者病情方面的應(yīng)用 研究發(fā)現(xiàn)15%的糖尿病患者發(fā)生糖尿病相關(guān)足潰瘍[29]，且每年約有100萬糖尿病足患者面臨截肢危險[30]，可見糖尿病并發(fā)癥給患者造成了巨大痛苦。通過組建多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊對糖尿病患者進(jìn)行全方位、立體化和個性化的管理，可以較好地控制糖尿病患者的各項生化指標(biāo)，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展[31-32]。而劉小娟[33]研究認(rèn)為團(tuán)隊管理模式對并發(fā)癥的控制效果不明顯。這可能與觀察時間較短、受試者的依從性不高有關(guān)，故團(tuán)隊管理對并發(fā)癥的影響有待進(jìn)一步研究。

3.4 在提高糖尿病患者滿意度方面的應(yīng)用 李倩[34]采用問卷調(diào)查的方式對糖尿病團(tuán)隊管理模式應(yīng)用效果進(jìn)行探究，其中較為重要的一項是患者滿意度，問卷從就診便利性、及時性、醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度、對醫(yī)護(hù)建議的采納度和綜合滿意度5個方面進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果在糖尿病患者中實施基于團(tuán)隊管理模式的全程護(hù)理干預(yù)可以明顯提高患者的滿意度。這與高麗春等[35]的研究一致。

3.5 在基層醫(yī)院糖尿病患者中的應(yīng)用 與城鎮(zhèn)相比，農(nóng)村糖尿病患者普遍存在健康知識知曉率低的問題，亟須加強(qiáng)科學(xué)管理。陳紅滿等[36]為了解團(tuán)隊管理模式在基層醫(yī)院糖尿病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀，將患者分為團(tuán)隊管理組和對照組進(jìn)行為期1年的團(tuán)隊管理模式干預(yù)，對照組按常規(guī)方式進(jìn)行管理；結(jié)果團(tuán)隊管理組的糖尿病患者血糖代謝指標(biāo)值明顯下降，治療效果突出。國內(nèi)外研究[37-38]進(jìn)一步表明，團(tuán)隊管理模式對控制基層醫(yī)院糖尿病患者的病情有積極作用，并可以提高患者的自我管理能力，有效節(jié)約社區(qū)衛(wèi)生人力資源，值得推廣。

3.6 在減輕糖尿病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面的應(yīng)用Faul等[39]通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重患者的心理健康越會受到影響。在關(guān)注患者疾病本身的同時，要考慮到經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成的負(fù)面影響。以最低的投入，實現(xiàn)最大化的收益，是我國現(xiàn)有階段醫(yī)療體制改革一直探索的道路。醫(yī)院要盡量降低患者的醫(yī)療、護(hù)理費(fèi)用，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，精密設(shè)計最適合的臨床服務(wù)計劃，盡量避免延遲康復(fù)和浪費(fèi)資源。文香蘭等[40]研究結(jié)果證實，實施團(tuán)隊管理模式后患者的住院時間減少、住院費(fèi)用降低，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這與國外研究結(jié)果相一致[41]。

4 啟示

4.1 提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識 我國的醫(yī)療事業(yè)引入團(tuán)隊管理理念已有數(shù)年，而真正將團(tuán)隊管理運(yùn)用到糖尿病患者的治療康復(fù)中的醫(yī)院為數(shù)不多，且以小范圍的社區(qū)醫(yī)院為主。這可能與糖尿病患者治療涉及科室多、科室成員認(rèn)識水平不足、凝聚力低有關(guān)。糖尿病的治療主要是在內(nèi)分泌科，當(dāng)出現(xiàn)糖尿病足晚期嚴(yán)重并發(fā)癥時，其治療通常依賴外科，而伴有其他疾病牽涉到的科室會更多。各科室成員平時很少接觸，治療、護(hù)理各成體系，團(tuán)隊管理將來自不同學(xué)科的人員組織到一起，難免會有分歧。如何在分歧中求同存異，又能竭盡所能發(fā)揮各專業(yè)團(tuán)隊成員的技能，首先要提高團(tuán)隊成員的認(rèn)識，只有合作才能實現(xiàn)1＋1＞2的團(tuán)隊優(yōu)勢。

4.2 建立糖尿病管理團(tuán)隊人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病管理團(tuán)隊成員的遴選是建立團(tuán)隊管理的第一步，涉及醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、營養(yǎng)師、心理治療師等，成員多、涉及部門廣、工作環(huán)境和工作能力差異較大，很容易導(dǎo)致信息在傳遞過程中的丟失和失真。此外，不同成員的工作方式差異也會增加團(tuán)隊管理的協(xié)調(diào)難度，進(jìn)而影響到整個團(tuán)隊的效率。故建立起規(guī)范的成員準(zhǔn)入體系，應(yīng)考慮到多方面因素，如職稱、專業(yè)能力、年資、溝通能力等，最終將成員之間的差異盡量降至最小[42]。

4.3 評價指標(biāo)的構(gòu)建與管理內(nèi)容相呼應(yīng) 我國目前大部分醫(yī)院對糖尿病患者的管理缺乏系統(tǒng)化標(biāo)準(zhǔn)，主要將血糖、血脂，血壓、健康教育等作為管理內(nèi)容，甚至有些醫(yī)院只關(guān)注患者的血糖管理，而忽略了對糖尿病患者并發(fā)癥的防治。湯春紅等[43]在社區(qū)糖尿病管理模式現(xiàn)況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，參與調(diào)查的12家社區(qū)醫(yī)院中，均將患者血糖控制率納入主要評價指標(biāo)；其中，4家評價指標(biāo)納入了血糖檢測頻次符合率，3家評價指標(biāo)納入了糖化血紅蛋白控制率，4家評價指標(biāo)納入了規(guī)范管理率，只有2家社區(qū)醫(yī)院將心電圖、腎功能、胸片、眼底、尿微量蛋白作為糖尿病管理質(zhì)量的考核指標(biāo)。還有研究將糖尿病相關(guān)知識掌握情況、從醫(yī)行為的依從性、患者的住院時間、住院費(fèi)用、患者滿意度、自我管理能力、醫(yī)患關(guān)系、社會支持度、患者生活質(zhì)量和心理健康狀況等作為結(jié)局指標(biāo)[7，20，24-25]。 為給臨床工作者提供權(quán)威的、統(tǒng)一的團(tuán)隊管理指南，后續(xù)研究在構(gòu)建團(tuán)隊管理內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)體系時應(yīng)構(gòu)建相應(yīng)的評價指標(biāo)，兩者相輔相成，互為因果。

在現(xiàn)代管理理論中，團(tuán)隊管理理論占有舉足輕重的地位，一個優(yōu)秀的企業(yè)組織必定有一套適用于自己的團(tuán)隊管理方法，醫(yī)療事業(yè)也不例外。對團(tuán)隊管理的認(rèn)知不應(yīng)當(dāng)停留在它是一種新型的醫(yī)療服務(wù)理念上，而應(yīng)當(dāng)把它理解為一種更為有效和高效的服務(wù)模式。在這種模式下，醫(yī)務(wù)人員能各盡所長，使患者的治療過程更為系統(tǒng)化、專業(yè)化、具體化和個性化；為不同的糖尿病患者確定治療方案、開具個性化處方到指導(dǎo)患者合理用藥，兼顧指導(dǎo)患者的規(guī)律飲食和健康生活，注重患者的心理疏導(dǎo)和肢體鍛煉指導(dǎo)，團(tuán)隊管理具有明顯的優(yōu)勢。希望可以引起更多學(xué)者對團(tuán)隊管理的關(guān)注，著眼國內(nèi)外現(xiàn)狀，在實踐中探索出一條符合我國國情的團(tuán)隊管理模式，進(jìn)一步發(fā)揮團(tuán)隊管理在醫(yī)療事業(yè)中的作用。

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The application status of team management in diabetes and its enlightenment

XU Fengxia1， HUANG Yeli2， LUO Yinxiu1
(1.Postgraduate School， Anhui Medical University， Hefei Anhui 230032， China；2.Department of Nursing， Navy General Hospital， Beijing 100048， China)

The course of diabetes is long and have many kinds of complications.The disease control involves multi-discriplinary expertise，which needs coopertion from different professionals，commanagement，and full participation.By referring to the literature of diabetes patients with team management about domestic and foreign，the definition of team and its application status have reviewed.

Diabetes； Team management； Application status； Enlightenment

R587.1

A

2095-3097(2017)05-0317-04

10.3969/j.issn.2095-3097.2017.05.016

海軍后勤科研計劃面上項目(CHJ12L028)

230032安徽合肥，安徽醫(yī)科大學(xué)研究生院(徐鳳霞，羅銀秀)；100048北京；海軍總醫(yī)院護(hù)理部(黃葉莉)

2016-08-02 本文編輯:張在文)