痤瘡（粉刺）中醫(yī)治療專家共識(shí)

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)

·專家共識(shí)·

痤瘡（粉刺）中醫(yī)治療專家共識(shí)

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)

痤瘡；中醫(yī)治療；共識(shí)

痤瘡是臨床常見病，病程慢性，部分患者可遺留瘢痕，對(duì)其身心健康造成較大影響，中醫(yī)藥治療對(duì)控制病情、減少復(fù)發(fā)和改善伴隨全身癥狀、提高生活質(zhì)量有確切療效，本共識(shí)旨在為臨床醫(yī)生治療痤瘡提供指導(dǎo)性意見。

痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，屬中醫(yī)肺風(fēng)粉刺范疇。初發(fā)者多由肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肺胃熱邪上熏頭面而致，久者痰瘀互結(jié)而出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫甚至瘢痕。近年來，由于生活節(jié)奏加快，壓力增大，肝郁在本病的發(fā)病中起到了越來越多的作用。

1 治療原則

以皮疹辨證結(jié)合整體辨證，中醫(yī)內(nèi)、外治結(jié)合為原則，同時(shí)應(yīng)注意不同的年齡階段其辨證有所側(cè)重。青春期痤瘡，多從肺、胃論治；女性青春期后痤瘡患者，多從肝、腎論治[1]；久治不愈者，多存在本虛標(biāo)實(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)瀉兼施。在辨證施治基礎(chǔ)上聯(lián)合合適的外治方法可以加快皮疹消退，減少后遺瘢痕的形成。

2 治療方法

2.1 辨證論治

2.1.1 肺經(jīng)風(fēng)熱證皮疹以粉刺為主，少量丘疹，色紅，或有癢痛。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。治宜疏風(fēng)清肺。方用枇杷清肺飲加減[2]。常用藥物：黃芩、桑白皮、枇杷葉、銀花、蒲公英、連翹、生甘草等。

2.1.2 濕熱蘊(yùn)結(jié)證皮疹以丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)為主，皮疹紅腫疼痛，或伴有口臭，便秘，尿黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕。方用茵陳蒿湯、瀉黃散加減治療[3]。常用藥物：茵陳、焦梔子、黃芩、金銀花、連翹、赤芍、生山楂、薏苡仁、雞內(nèi)金、枳實(shí)等。若表現(xiàn)為脘腹脹滿、大便稀溏、舌淡、苔白膩等以脾虛濕蘊(yùn)為主者，上方酌減茵陳、焦梔子，加蒼術(shù)、茯苓、陳皮等。

2.1.3 沖任不調(diào)證皮疹以粉刺、丘疹為主，或有結(jié)節(jié)，色暗紅，或伴煩躁易怒，胸脅脹痛、月經(jīng)先后不定期、血塊、經(jīng)前皮疹加重。舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，苔黃，脈弦細(xì)。治宜調(diào)理沖任。方用丹梔逍遙散加減[4]。常用藥物：焦梔子、丹皮、柴胡、當(dāng)歸、赤芍、黃芩、陳皮、金銀花、連翹、白術(shù)、茯苓、甘草；若肝郁化火傷陰以陰虛內(nèi)熱為主要表現(xiàn)者，上方去柴胡、焦梔子，加女貞子、旱蓮草等。

2.1.4 痰瘀結(jié)聚證皮疹以結(jié)節(jié)和囊腫為主，色暗紅或紫、或有疼痛。舌暗紅，苔黃或膩，脈滑。治宜化瘀散結(jié)，清熱解毒。方用仙方活命飲加減[5-6]。常用藥物：醋山甲、天花粉、乳香、沒藥、白芷、赤芍、浙貝母、防風(fēng)、皂角刺、當(dāng)歸、陳皮、金銀花、草決明、牛蒡子、甘草等。

2.2 中成藥中成藥的選用應(yīng)遵循《中成藥臨床應(yīng)用基本原則》，辨病與辨證相結(jié)合選用。部分中成藥適應(yīng)癥中無痤瘡，臨床中按辨證施治原則選用。目前用于治療痤瘡的中成藥均性味苦寒或兼有活血化瘀之效，應(yīng)注意中病即止；女性經(jīng)期應(yīng)避免使用；對(duì)表現(xiàn)為四肢不溫、大便稀溏、脾胃虛弱的患者應(yīng)避免使用；孕婦均應(yīng)慎用，活血化瘀類藥如西黃膠囊（丸）和大黃蟄蟲丸等禁用于孕婦。

2.2.1 西黃膠囊（丸）[7-8]功效：解毒散結(jié)、消腫止痛。適應(yīng)癥：痰瘀結(jié)聚證及熱毒壅盛證痤瘡，尤其適用于皮疹以結(jié)節(jié)、囊腫為主伴疼痛者。用法用量：口服，膠囊4～8粒/次；丸劑3 g/次，2次/d。不良反應(yīng)：尚不明確。

2.2.2 防風(fēng)通圣顆粒（丸）[9]功效：解表通里，宣肺清熱。適應(yīng)癥：肺經(jīng)風(fēng)熱證及濕熱蘊(yùn)結(jié)證痤瘡。用法用量：口服3 g/次，2次/d。不良反應(yīng)：大便稀溏。運(yùn)動(dòng)員慎用，兒童、哺乳期婦女、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

2.2.3 金花消痤丸[10]功效：清熱瀉火，解毒消腫。適應(yīng)癥：濕熱蘊(yùn)結(jié)證中偏熱盛的痤瘡。用法用量：4 g/次，3次/d。不良反應(yīng)：胃脘不適，食欲減少，或大便溏軟。

2.2.4 一清膠囊[11]功效：清熱瀉火解毒。適應(yīng)癥：濕熱蘊(yùn)結(jié)中偏熱證的痤瘡。用法用量：口服2粒/次，3次/d。不良反應(yīng)：偶見皮疹、惡心、腹瀉、腹痛。

2.2.5 復(fù)方珍珠暗瘡片[12]功效：清熱解毒，涼血消斑。適應(yīng)癥：血熱蘊(yùn)阻肌膚所致的痤瘡。用法用量：口服4片/次，3次/d。不良反應(yīng)：偶見皮疹，腹瀉。

2.2.6 芩桑金海顆粒功效：清熱瀉火，涼血解毒，活血散結(jié)。適應(yīng)癥：肺經(jīng)風(fēng)熱證及濕熱蘊(yùn)結(jié)證痤瘡。用法用量：口服1袋/次，3次/d。不良反應(yīng)：偶見輕度惡心、口干。

2.2.7 丹梔逍遙丸[13]功效：疏肝解郁，清熱調(diào)經(jīng)。適應(yīng)癥：沖任不調(diào)證中辨為肝郁化熱證痤瘡。用法用量：口服6～9 g/次，3次/d。不良反應(yīng)：皮膚過敏反應(yīng)。

2.2.8 知柏地黃丸[14]功效：滋陰清熱。適應(yīng)癥：沖任不調(diào)證中辨為陰虛內(nèi)熱證痤瘡。用法用量：口服8丸/次，3次/d。不良反應(yīng)：皮膚過敏反應(yīng)。

2.2.9 丹參酮膠囊[15]功效：抗菌消炎。適應(yīng)癥：沖任不調(diào)證痤瘡。用法用量：口服4粒/次，3～4次/d。不良反應(yīng)：偶見皮膚過敏反應(yīng)，停藥后即可恢復(fù)正常。

2.2.10 大黃蟄蟲丸[16]功效：活血破瘀，通經(jīng)消癥。適應(yīng)癥：血瘀證痤瘡。用法用量：口服3 g/次，1～2次/d。不良反應(yīng)：皮膚過敏反應(yīng)。

2.3 外治療法根據(jù)皮疹的不同類型，選擇合適的外治藥物及方法。

2.3.1 藥物外治療法

2.3.1.1 姜黃消痤搽劑[17]功效：清熱祛濕，活血消痤。適應(yīng)癥：炎性丘疹、膿皰。用法用量：用棉簽蘸取本品涂患處，2～3次/d。不良反應(yīng)：本品對(duì)破損的痤瘡病人有短暫輕微的刺痛感。皮膚破潰處禁用。

2.3.1.2 玫蘆消痤膏[18]功效：清熱燥濕，殺蟲止癢。適應(yīng)癥：炎性丘疹、膿皰。用法用量：將患處用溫水清洗干凈后涂抹適量，3～4次/d。不良反應(yīng)：皮膚過敏反應(yīng)。

2.3.1.3 克痤隱酮凝膠[19]功效：抑制皮脂腺分泌及痤瘡桿菌生長(zhǎng)。適應(yīng)癥：黑頭、白頭粉刺。用法用量：涂敷患處，2次/d。不良反應(yīng)：偶有用藥局部刺激反應(yīng)。

2.3.1.4 如意金黃散[20]功效：清熱散結(jié)、消腫止痛。適應(yīng)癥：色紅、質(zhì)硬伴疼痛的丘疹或結(jié)節(jié)。用法用量：適量如意金黃散以蜂蜜或茶調(diào)成糊狀，涂于皮損及周圍。用法用量：涂敷患處，1次/d。

2.3.1.5 龍珠軟膏[21]功效：清熱解毒，消腫止痛。適應(yīng)癥：炎性丘疹、結(jié)節(jié)和囊腫，質(zhì)硬伴疼痛者。用法用量：取適量膏藥涂抹患處或攤于紗布上貼患處，1次/d，潰前涂藥宜厚，潰后宜薄。不良反應(yīng)：局部出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)。

2.3.1.6 積雪苷霜軟膏[22]功效：抑制瘢痕。適應(yīng)癥：痤瘡后瘢痕及紅斑。用法用量：外涂2～3次/d。不良反應(yīng)：偶有用藥局部的瘙癢和刺激反應(yīng)。

2.3.2 非藥物外治方法

2.3.2.1 火針療法[23-24]功效：散結(jié)排膿。適應(yīng)癥：炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫和大的粉刺。方法：常規(guī)消毒后，用燒紅的火針快速點(diǎn)刺皮疹，稍加擠壓，將皮損中膿栓、膿血清除干凈。一般1周治療1次。術(shù)后24 h保持皮損處干燥。

2.3.2.2 中藥面膜療法[25]功效：清熱解毒、化瘀消斑。適應(yīng)癥：粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)。方法：以炎性皮疹及粉刺為主者皮損選擇黃芩、大黃、黃連、連翹等清熱解毒類，以暗紅斑為主選用桃仁、赤芍、冬瓜仁等涼血化瘀類研末，用蜂蜜調(diào)配，涂于面部，待藥膜干燥后取下。或在中藥上敷醫(yī)用石膏，待石膏冷卻后取下面模，清洗面部。一般1周治療1次。治療后可出現(xiàn)一過性面部紅斑及灼熱感。

2.3.2.3 刺絡(luò)拔罐[26]功效：清熱瀉火。適應(yīng)癥：胸背部痤瘡和面部重癥患者，可較好的促進(jìn)炎性皮疹和結(jié)節(jié)囊腫的消退。方法：取背俞穴、大椎、委中等穴位，點(diǎn)刺放血后留罐5～10 min。一般1周治療1次。術(shù)后24 h保持皮損處干燥。

2.3.2.4 中藥熏蒸[27]功效：清熱解毒、化瘀散結(jié)。適應(yīng)癥：胸背部痤瘡和面部重癥患者。方法：根據(jù)皮疹的表現(xiàn)選用黃芩、大黃、黃連、蒲公英等清熱解毒類中藥熏蒸，配合刺絡(luò)拔罐應(yīng)用療效更好。1次/d，6次為1個(gè)療程。體質(zhì)虛弱者及有呼吸系統(tǒng)疾病患者用。

2.3.2.5 耳部放血[26]功效：清熱瀉火。適應(yīng)癥：炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫。方法：采用耳背割治放血或耳尖點(diǎn)刺放血，以表皮滲出血為度。一般1周治療1次。術(shù)后24 h保持皮損處干燥。

2.3.2.6 中藥塌漬[28]溻漬法有利于藥物透過皮膚被吸收，選用黃芩、黃連、大黃、黃柏、蒲公英等清熱解毒類中藥溻漬，可直達(dá)病所，起到清熱解毒、散結(jié)之功效。適應(yīng)癥：炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫。方法：取煎后藥液冷卻至室溫,先清洗面部，再溻漬10 min，之后清水清洗。1次/d。少數(shù)患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

2.3.2.7 針灸[29]功效：清熱化痰、行氣化瘀。適應(yīng)癥：炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫。方法：選用曲池、支溝、豐隆、內(nèi)庭、阿是穴。實(shí)證施瀉法，虛實(shí)夾雜證施平補(bǔ)平瀉法，以得氣為度。2次/周?；蛴玫⒆⑸湟鹤闳镅ㄎ蛔⑸?。

2.3.2.8 耳穴[30]功效：疏肝解郁，調(diào)理沖任。適應(yīng)癥：青春期后痤瘡。方法：取耳神門、肺、胃、內(nèi)分泌、卵巢、面頰、皮質(zhì)下、耳穴的敏感點(diǎn)等，常規(guī)消毒后將粘有王不留行的膠布對(duì)準(zhǔn)耳穴貼敷，并用手按壓進(jìn)行壓迫刺激，以患者感到痠、麻、脹、痛為度。囑患者揉按3～5次/d，每個(gè)穴位揉1～2 min/次，夏季可留置1～3 d，冬季可留置3～5 d，左右耳穴交替貼壓，連續(xù)貼壓1個(gè)月。

3 注意事項(xiàng)

①生活規(guī)律，避免熬夜。②痤瘡患者應(yīng)避免吃高糖、高脂、奶制品及辛辣刺激食物，忌煙酒，少飲碳酸類飲料，多吃新鮮的蔬菜和水果。③避免長(zhǎng)時(shí)間日曬，盡量不用粉質(zhì)類化妝品。④注意心理疏導(dǎo)，幫助患者減輕、消除精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。⑤保持消化道通暢。

[1]李紅毅,范瑞強(qiáng).清肝養(yǎng)陰治療女性痤瘡的體會(huì)[J].山東中醫(yī)雜志,2008,27（3）：168-169.

[2]陳中偉.枇杷清肺飲加味治療痤瘡65例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,16（5）：62-63.

[3]郭貴生.瀉黃散臨床應(yīng)用舉隅[J].甘肅中醫(yī),2010,23（1）：47.

[4]孫葳,夏陽.丹梔逍遙散加減治療痤瘡60例[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30（2）：133-134.

[5]李凱,段逸群.仙方活命飲加減在皮膚科的臨床運(yùn)用[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)志,2013,27（5）：517-519.

[6]張明,趙曉廣,劉巧.五味消毒飲聯(lián)合仙方活命飲治療重度痤瘡臨床觀察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2014,7（6）：453-454,457.

[7]田斌,趙紅梅.西黃膠囊聯(lián)合維胺酯膠囊治療聚合性痤瘡臨床研究[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2016,32（9）：516-522.

[8]李曉強(qiáng),蔡紹乾,李慎秋.西黃丸治療中重度尋常痤瘡療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2011,18（7）：73-74.

[9]劉朋.防風(fēng)通圣丸治療風(fēng)熱型痤瘡26例臨床觀察[J].首都醫(yī)藥,2014,21（4）：31.

[10]張玉紅.紅藍(lán)光治療儀聯(lián)合金花消痤丸及氯霉素酊治療尋常痤瘡療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2013,27（3）：304-305.

[11]王寶庭.一清膠囊聯(lián)合鹽酸多西環(huán)素膠囊治療痤瘡療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2011,25（5）：406-407.

[12]呂均香,渠鵬程,石玉崧.痤瘡飲與復(fù)方珍珠暗瘡片治療肺熱血熱型痤瘡臨床對(duì)照觀察[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2005,21（11）：28.

[13]劉蕓,毛麗華.丹梔逍遙丸對(duì)肝郁化火型多囊卵巢綜合征促排卵療效的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33（9）：1191-1195.

[14]陳斌.知柏地黃丸治療痤瘡48例療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13（S1）：52.

[15]何春峰,王輝軍,柳文紅,等.果酸聯(lián)合丹參酮膠囊治療中度痤瘡療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2015,31（12）：723-725.

[16]王利霞,甘才斌,李萬華.大黃蟄蟲丸聯(lián)合異維A酸治療重度痤瘡療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,23（11）：923-925.

[17]袁偉,賈常莎.姜黃消痤搽劑聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26（3）：217-218,221.

[18]李曉帛,邱桂榮.自制中藥面膜復(fù)方野菊花液配合玫蘆消痤膏治療尋常型痤瘡32例[J].中醫(yī)外治雜志,2013,22（1）：17-18.

[19]曾佳,王燕,呂錫旌,等.克痤隱酮凝膠聯(lián)合芩連片治療輕中度痤瘡46例療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2014,28（12）：1307-1308.

[20]張磊,王微,劉彩霞.金黃散加味調(diào)敷治療尋常性痤瘡[J].中醫(yī)外治雜志,1998,8（1）：40.

[21]張承杰.海藻玉壺湯配合龍珠軟膏治療囊腫性痤瘡療效觀察[J].四川中醫(yī),2010,28（5）：100-101.

[22]俞珊,陳品中,袁冰峰,等.微等離子束聯(lián)合積雪苷霜軟膏治療凹陷性痤瘡瘢痕療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2016,25（7）：69-71.

[23]姜敏,姜琨,曾憲玉,等.火針配合藥物治療囊腫型痤瘡療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34（11）：1082-1084.

[24]陳純濤,黃蜀,鄭蓉,等.火針治療痤瘡1148例[J].中醫(yī)外治雜志,2006,15（1）：38-39.

[25]曾雪,劉瓦利,趙婷,等.中藥面膜綜合療法治療尋常痤瘡的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32（5）：624-627.

[26]史華明,王春芳,魯貴青.耳部及背部穴位放血配合撥罐治療痤瘡60例[J].中國(guó)民間療法,2009,17（6）：18.

[27]李勇,查旭山,劉靖,等.中藥熏蒸聯(lián)合5-氨基酮戊酸介導(dǎo)光動(dòng)力治療中重度痤瘡36例[J].河南中醫(yī),2014,34（9）：1791-1792.

[28]李鳳春,許教雄,何仁亮,等.加減枇杷清肺飲內(nèi)服及塌漬法治療尋常型痤瘡30例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31（7）：77-78.

[29]孫亦農(nóng),陳麗姝.針灸治療尋常性痤瘡臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40（8）：1688-1689.

[30]韓冬梅,萬鈞,任朝霞.耳穴貼壓法治療女性遲發(fā)性痤瘡臨床觀察及護(hù)理[J].河北中醫(yī),2014,36（3）：446-447.

（執(zhí)筆者：王瑋蓁、曾憲玉）

牽頭單位及專家：

武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院：段逸群、王瑋蓁、曾憲玉、周小勇

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院：楊志波

江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院：劉巧

廣東省中醫(yī)院：范瑞強(qiáng)

沈陽市第七人民醫(yī)院：李鐵男

重慶市第一人民醫(yī)院：刁慶春

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院：張理濤

北京中醫(yī)醫(yī)院：楊嵐

R758.73+3

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1672－0709（2017）04-0382－03

2017-06-20）