李元文教授治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)

姜穎娟，楊碧蓮，孔宇虹，張豐川，李元文

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京100078）

李元文教授治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)

姜穎娟，楊碧蓮，孔宇虹，張豐川，李元文

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京100078）

痤瘡是毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥性疾病，是皮膚科最常見(jiàn)的皮膚病之一。文章主要介紹李元文治療痤瘡的臨床經(jīng)驗(yàn)，李元文教授認(rèn)為痤瘡的發(fā)病與多因素多臟腑有關(guān)，治療因發(fā)病年齡、性別、皮損分布及皮損特點(diǎn)而異，臨床取得滿意療效。

痤瘡；臨床經(jīng)驗(yàn)；中醫(yī)藥治療

痤瘡是皮膚科常見(jiàn)的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，皮損好發(fā)于面頰、額部、胸背部等，表現(xiàn)為粉刺、炎癥性丘疹、膿皰以及囊腫等[1]。痤瘡在中醫(yī)學(xué)中屬于“粉刺”的范疇。

李元文教授是北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院副院長(zhǎng)，皮膚科學(xué)科帶頭人，博士生導(dǎo)師，從事皮膚病性病的臨床、科研、教學(xué)工作30余年，在治療皮膚病、性病方面積累了非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將其治療痤瘡的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

李元文教授認(rèn)為痤瘡的發(fā)病與多臟腑多因素有關(guān)。風(fēng)熱之邪侵襲肺經(jīng)，熱邪外犯肌膚，上熏面部，則面色潮紅，起丘疹；過(guò)食油膩，脾胃濕熱蘊(yùn)積，濕熱循經(jīng)上蒸頭面部，則可見(jiàn)皮膚油膩，起丘皰疹；濕熱日久，煉液成痰，或脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，濕聚成痰，凝結(jié)肌膚，則可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕；心火亢盛，積熱上沖面部亦可發(fā)本?。换蚋螝庥艚Y(jié)，氣郁化火，上炎面部而發(fā)；或肝失疏泄，使女子沖任失調(diào)，而致痤瘡隨月經(jīng)周期變化而增減；或腎陰不足，相火過(guò)旺，虛熱上蒸面部而發(fā)痤瘡；疾病日久，邪聚不散，氣血瘀滯凝結(jié)，發(fā)于皮膚而生痤瘡。

2 用藥特點(diǎn)

青春期痤瘡早期多濕多熱。青春期生機(jī)旺盛，血?dú)獬渑?，熱盛傷肺，肺熱熏蒸肌膚，臨床表現(xiàn)以炎性小丘疹為主，或有膿皰，伴顏面潮紅，口干口渴，大便干，藥用金銀花，連翹，枇杷葉，黃芩，黃柏，桑白皮，地骨皮等；青少年多喜食肥甘煎炸油膩之品，致脾胃濕熱，表現(xiàn)為顏面油膩，皮疹可見(jiàn)丘疹、膿皰，伴便秘、溲赤，藥常用黃連，生山楂，雞內(nèi)金，蒲公英，白花蛇舌草，生薏苡仁，苦參，生石膏等。后期日久多痰多瘀。皮疹以顏面及胸部囊腫、結(jié)節(jié)等損害為主，治療常用燥濕化痰、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)等藥物，如陳皮，半夏，海藻，昆布，夏枯草，浙貝母，桃仁，紅花，莪術(shù)，三棱，丹參，皂角刺等。

女性患者青春期后的遲發(fā)性痤瘡多與肝腎虧虛，氣血失和，沖任失調(diào)有關(guān)；或因情緒緊張，工作及生活壓力大，常常熬夜，致肝陰不足，肝腎同源，損及腎陰，引起肝郁脾虛的一系列癥狀。治療上應(yīng)從肝腎論治，調(diào)攝沖任，清熱養(yǎng)陰而益肝腎。常用藥物為山茱萸，女貞子，旱蓮草，合歡皮，香附，郁金，柴胡，梔子，當(dāng)歸，川芎，赤芍，桃仁，仙茅，仙靈脾，生地黃，黃芩，黃柏等，諸藥相合，共奏滋肝益腎、清熱養(yǎng)陰之功效。

此外，還應(yīng)根據(jù)痤瘡在顏面部的分布特點(diǎn)，辨別其所屬臟腑的寒熱虛實(shí)。根據(jù)《素問(wèn)·刺熱》的面部分候臟腑方法來(lái)將面部分為5個(gè)部分，分屬五臟，以判斷五臟的盛衰。額部候心，鼻部候脾，左頰候肝，右頰候肺，下頜候腎。選用相應(yīng)的引經(jīng)藥進(jìn)行治療，能把藥力引入病所，增加治療效果。如肝經(jīng)的引經(jīng)藥有何首烏、刺蒺藜等；肺經(jīng)的引經(jīng)藥有桔梗、石葦?shù)?；心?jīng)的引經(jīng)藥有沙參、麥冬等；脾經(jīng)的引經(jīng)藥有茯苓、白術(shù)、山藥等；腎經(jīng)的引經(jīng)藥有肉桂、杜仲、何首烏、枸杞等。

3 典型案例

病例1患者男，20歲。主訴：面部起皮疹反復(fù)3年?；颊?年來(lái)面部反復(fù)出現(xiàn)紅色丘疹，輕度觸痛，曾外用阿達(dá)帕林凝膠，皮疹時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作。平素喜食辛辣油膩食物。納眠可，小便偏黃，大便略干。查體：面頰部及口周散在粟粒大小毛囊一致的紅色丘疹、丘膿皰疹，顏面皮膚油膩。舌紅，苔黃膩，脈滑。診斷：尋常型痤瘡（肺胃濕熱）。治則：清熱解毒除濕。處方：黃芩10 g，黃連10 g，生側(cè)柏葉10 g，白術(shù)10 g，茯苓20 g，赤芍15 g，丹參30 g，陳皮10 g，生薏苡仁30 g，枳殼10 g，白花蛇舌草30 g，連翹10 g，白芷6 g，金銀花15 g，蒲公英30 g，夏枯草15 g，桑白皮10 g。水煎服。

二診：上方服用2周，丘疹、膿皰較前減少，顏色較前變暗，有少量散在新發(fā)皮疹，皮膚油膩較前緩解。食后略有腹脹，眠可，小便調(diào)，大便偏粘。舌紅，苔黃膩，脈滑。辯證治法同前。處方：上方去金銀花、蒲公英，加雞內(nèi)金、生山楂各10 g，茵陳30 g。

三診：上方服用2周后患者腹脹及便粘情況緩解，原有膿皰基本消退，丘疹變平，偶有新發(fā)皮疹，繼續(xù)服用上方半個(gè)月，皮疹基本消退。

按語(yǔ)風(fēng)熱之邪侵襲肺經(jīng)，熏蒸于面部，則面紅，起丘疹，多食辛辣肥甘，脾胃蘊(yùn)濕蘊(yùn)熱，濕熱邪氣上蒸于面部，故顏面皮膚油膩，有丘皰疹及膿皰。另患者小便黃，大便干，舌紅，苔黃膩，脈滑，均提示本證屬肺胃濕熱，故治療當(dāng)以清熱解毒除濕為法。方中黃芩、側(cè)柏葉、黃連、桑白皮既可以清肺胃二經(jīng)之實(shí)火，又可解毒燥濕；白芷直達(dá)肺胃二經(jīng)，疏風(fēng)解毒，排膿透疹；陳皮、枳殼理氣化痰；白術(shù)、茯苓健脾除濕；生薏苡仁清熱除濕排膿，連翹、夏枯草清熱解毒，消腫散結(jié)；金銀花、蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒；赤芍、丹參涼血活血。服藥2周后患者丘疹、膿皰較前減少，故減少清熱解毒藥的用量，以免苦寒之品久用傷正；患者出現(xiàn)食后腹脹、便粘，故加用茵陳清利濕熱；雞內(nèi)金、生山楂健脾消食，另生山楂亦有化瘀散結(jié)的功效。并囑患者少食辛辣油膩食物，規(guī)律起居，疾病漸愈。

病例2患者男，26歲。主訴：面部起皮疹反復(fù)5年，加重3個(gè)月?；颊?年來(lái)面部、下頜部及背部反復(fù)出現(xiàn)紅色丘疹、膿皰及囊腫，伴疼痛，皮疹消退后局部留有瘢痕，曾口服及外用多種藥物治療。近3個(gè)月來(lái)病情加重，皮疹增多以囊腫為主，疼痛明顯，伴煩躁易怒，口苦。納眠可，二便調(diào)。查體：面部及下頦部可見(jiàn)較多的紅色及暗紅色結(jié)節(jié)、囊腫，局部可見(jiàn)竇道，壓之有波動(dòng)感，部分破潰，有淡黃色膿性分泌物；伴有丘疹、膿皰以及瘢痕。舌暗紅，苔白，脈滑。診斷：囊腫型痤瘡（痰瘀互結(jié)）。治法：益氣活血，化瘀解毒，消痰散結(jié)。處方：陳皮10 g，半夏9 g，白芷10 g，生黃芪30 g，土貝母10 g，浙貝母10 g，天花粉20g，穿山甲10g，連翹15g，皂角刺10g，夏枯草30g，金銀花10 g，野菊花15 g，丹參15 g，桃仁10 g，紅花6 g，梔子10 g。水煎服。

二診：上方服用2周，新發(fā)皮疹減少，原有丘疹、膿皰減少，膿性分泌物減少，結(jié)節(jié)、囊腫仍明顯，心煩情況較前緩解，上方去梔子、桃仁、紅花，加莪術(shù)10 g，三棱10 g。

三診：上方服用2周，新發(fā)皮疹進(jìn)一步減少，囊腫縮小，結(jié)節(jié)變軟，上方去莪術(shù)、三棱，加海藻30 g，昆布30 g，生牡蠣30 g。又服2周后未再新發(fā)皮疹，原有丘疹、膿皰消退，結(jié)節(jié)變軟漸平。

按語(yǔ)本案中患者病情較長(zhǎng)，濕熱日久煉液成痰，血熱日久凝結(jié)成瘀，痰瘀互結(jié)，日久不散，阻滯絡(luò)道，故皮損以結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕為主，病情反復(fù)，遷延不愈，治療應(yīng)以化瘀散結(jié)為法。方中陳皮、半夏理氣燥濕化痰；浙貝母清熱化痰散結(jié)；白芷解毒排膿；生黃芪益氣托毒；天花粉清熱消腫排膿；土貝母、夏枯草清熱解毒，散結(jié)消腫；桃仁、紅花活血化瘀；金銀花、野菊花清熱解毒；丹參涼血活血；穿山甲活血通經(jīng)。服藥后患者新發(fā)皮疹減少，但結(jié)節(jié)、囊腫仍顯，故方中加莪術(shù)、三棱增強(qiáng)行氣破血之力。再服2周后囊腫縮小，結(jié)節(jié)變軟，恐破血行氣日久耗氣傷陰，故去莪術(shù)、三棱，加海藻、昆布、生牡蠣化痰軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用，共奏益氣活血，化瘀解毒，消痰散結(jié)之功。

[1]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1165-1166.

R758.73+3

B

1672－0709（2017）04-0358－02

北京中醫(yī)藥大學(xué)自主選題（2016-JYB-QNJSZX020）

2016-06-06）