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    銀屑病、急性白血病合并甲亢1例報(bào)告

    2017-01-12 20:04:42余暉孫劉紅陳佳麗黃麗賢黎金慶
    關(guān)鍵詞:嗎啉天皰瘡甲亢

    余暉,孫劉紅,陳佳麗,黃麗賢,黎金慶

    (北京市東直門醫(yī)院東區(qū),北京101100)

    銀屑病、急性白血病合并甲亢1例報(bào)告

    余暉1,孫劉紅1,陳佳麗2,黃麗賢3,黎金慶4

    (北京市東直門醫(yī)院東區(qū),北京101100)

    銀屑??;白血病;甲亢

    [1]高瑞通,馬玲玲,李航,等.銀屑病合并IgA或非IgA系膜增生性腎小球腎炎6例臨床病理分析[J].中華腎臟病雜志,2005,21(6):333-335.

    [2]曹燕,王林,王光平,等.多重自身免疫綜合征——天皰瘡、白癜風(fēng)、銀屑病合并結(jié)核分枝桿菌感染1例[J].中華皮膚科雜志,2016,49(4):287-288.

    [3]陳先進(jìn),金外淑,邵娟,等.尋常性銀屑病合并垂體瘤2例[J].中華皮膚科雜志,2014,47(6):420.

    [4]許海東,張王敏,張麗麗.銀屑病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性血管炎1例[J].山東醫(yī)藥,2014,54(12):110.

    [5]常曉慧,向陽,欒嵐.銀屑病并發(fā)慢性粒細(xì)胞白血病1例[J].臨床血液學(xué)雜志,2010,23(6):694-695.

    [6]單偶奇,劉新媛,王穎,等.614例銀屑病患者合并其他疾病的臨床分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2015,31(8):481-482.

    [7]尹惠卿.乙雙嗎啉治療銀屑病致急性非淋巴性白血病10例報(bào)告[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2003,6(1):77.

    R758.63

    B

    1672-0709(2017)04-0353-02

    1 病例資料

    患者女,58歲,主因周身泛發(fā)紅斑瘙癢2個月,于2016年9月17日我院皮膚科門診就診。曾于外院口服中藥治療1周,具體不詳。就診時皮膚偶有瘙癢,伴有食欲減退。??茩z查:頭皮、面部、軀干、四肢散在大小不等浸潤性紅色或暗紅色斑片,上覆銀白色鱗屑,四肢部分丘疹可見薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血,診斷為:銀屑病。予鹵米松軟膏、卡泊三醇軟膏、復(fù)方多粘菌素B軟膏外用,2016年9月19日加用消銀膠囊7粒,3次/d,口服1周。2016年10月15日皮損消退,遺留色素沉著斑片,伴有乏力,懶言,雙手平抬時輕微顫抖,大便偏干,耳鳴腦鳴,詳細(xì)詢問得知,近3個月體質(zhì)量下降10 kg。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):白細(xì)胞2.35×109/L,紅細(xì)胞1.41×1012/L,血紅蛋白45.20 g/L,血小板126×109/L,淋巴細(xì)胞比率42.14%,單核細(xì)胞比率40.94%,中性細(xì)胞比率16.64%,嗜酸性粒細(xì)胞比率0.40%;血沉>140 mm/h;C-反應(yīng)蛋白:125 mg/L??购丝贵w:陰性。甲功5項(xiàng):T4甲狀腺激素23.62 μg/dL↑(5.44~11.85),TSH促甲狀腺激素0.04 μIU/mL↓(0.49~4.91),F(xiàn)T3游離三碘甲狀腺原氨酸6.12 pg/mL↑(2.14~4.21),F(xiàn)T4游離甲狀腺素4.32 ng/dL↑(0.59~1.25)。類風(fēng)濕因子325 IU/mL↑。2016年10月19日北京大學(xué)第一醫(yī)院血液實(shí)驗(yàn)室骨髓穿刺報(bào)告:骨髓增生低下-活躍,M/E=3.75/1;粒系占15.0%,粒細(xì)胞有巨幼樣變及空泡樣變性;紅系占4.0%,成熟紅細(xì)胞大小不等;原幼細(xì)胞占69.5%,此類細(xì)胞胞體大小不等,大細(xì)胞多,部分細(xì)胞核形較規(guī)則,另有多數(shù)細(xì)胞核型不規(guī)則,胞漿蘭色,量寬,漿中可見細(xì)小紫紅色顆粒,POX染色陰性,PAS染色部分細(xì)胞陽性,全片可見巨核細(xì)胞6個,外周血涂片:原幼細(xì)胞占5.0%,考慮為急性白血病。綜合考慮為:銀屑病、甲亢、急性白血病。

    黎金慶,E-mail:mjmljqmjmljq@163.com

    2 討論

    銀屑病是一種慢性、復(fù)發(fā)性、難治性疾病,發(fā)病率高。其發(fā)生是遺傳、環(huán)境等多種因素共同作用的結(jié)果。臨床一般分為尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病、關(guān)節(jié)型銀屑病4型。根據(jù)臨床報(bào)道,銀屑病可合并系膜增生性腎小球腎炎[1]、天皰瘡[2]、垂體瘤[3]、中樞神經(jīng)性血管炎[4]、慢性白血病[5]等疾病。單偶奇等[6]對1970年1月—2009年12月收治的614例銀屑病住院患者進(jìn)行的回顧性研究顯示,伴發(fā)疾病最多的前6位分別是脂肪肝、高血壓、高脂血癥、糖尿病和冠心病,有15例患者合并惡性腫瘤,銀屑病患者尚可以并發(fā)白癜風(fēng)、大皰性類天皰瘡、甲亢、甲減、潰瘍性結(jié)腸炎等其他免疫性相關(guān)性疾病,但病例數(shù)較少。目前暫未見到銀屑病、急性白血病、甲亢3者相并發(fā)的病例報(bào)道。臨床有乙雙嗎啉[7]誘發(fā)急性白血病的報(bào)道,但此例患者沒有服用乙雙嗎啉、免疫抑制劑等病史,只是短期(1周時間)口服中藥,后口服消銀膠囊1周,尚不足以引起急性白血病。但銀屑病、急性白血病、甲亢是否存在共同的免疫缺陷,是否存在基因位點(diǎn)致病等,此三者之間的關(guān)系需要筆者進(jìn)一步研究探索。(致謝:感謝北京大學(xué)第一醫(yī)院血液實(shí)驗(yàn)室的支持)

    2016-11-26)

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